Ендокардит (инфекция)

ендокардит - възпаление на съединителната тъкан (вътрешна) лигавицата на сърцето лигавицата и клапите на неговата кухина, често на инфекциозен характер. То се проявява с висока телесна температура, отпадналост, повишена температура, задух, кашлица, болки в гърдите, ноктите сгъстяване фаланги от типа "кълки". Често води до поражение на сърдечните клапи (обикновено на аортната или митралната клапа), развитието на сърдечно-съдови заболявания и сърдечна недостатъчност. Рецидивите, смъртността в ендокардит достига 30%.

Инфекциозен ендокардит възниква при следните условия: преходно бактеремия, ендокардит и повреди съдовия ендотел и хемодинамични промени хемостаза, имунни разстройства. Бактеримията може да се развие в съществуващите огнища на хронична инфекция, или за извършване на инвазивни медицински процедури.

Водещата роля принадлежи на зеленеещи в развитието на подостър инфекциозен ендокардит стрептокок, При остри случаи (например след операция на сърцето) - стафилококус ауреус, по-малко ентерококи, пневмококи, Ешерихия коли. През последните години се промени състава на патогени ендокардит: увеличаване на броя на първичен ендокардит остър курс с стафилококова природата. Когато стафилококус ауреус бактеремия, инфекциозен ендокардит развива почти 100% от случаите.

Ендокардит, причинени от грам-отрицателни и анаеробни микроорганизми и гъбична инфекция, има тежко протичане и са трудни за антибиотична терапия. Гъбични ендокардит появяват по-често по време на продължително лечение с антибиотици в постоперативния период, с дългогодишни венозни катетри.

Адхезия (слепване) на микроорганизмите на ендокарда насърчаване на някои общи и локални фактори. Някои от общите фактори включват изразени смущения на имунитет при пациенти по време на лечение immunnosupressivnom, алкохолици, наркомани, възрастните. Местните са вродени и придобити анатомични увреждания на сърдечните клапи, интрасърдечно хемодинамични смущения в произтичащи от сърдечно заболяване.

Повечето от подостър инфекциозен ендокардит се развива в вродено сърдечно заболяване или ревматични сърдечни клапи. Хемодинамичните нарушения, причинени от сърдечни дефекти допринасят микротравми клапани (главно митралната и аорта) промяна ендокарда. В сърдечни клапи разработен улцерозен брадавица характерна промяна на формата на карфиол (polypous наслагване тромботични маси на повърхността на язва). Микробната колония насърчаване бързо унищожаване на клапаните, им втвърдяване може да се случи, деформация и скъсване. А повреден клапан може да не функционира нормално - разработване сърдечна недостатъчност, която бързо прогресира. Отбелязва имунната увреждане на ендотела на малки плавателни съдове в кожата и лигавиците, в резултат на развитието на васкулит (Trombovaskulitov, хеморагичен kapillyarotoksikoz). Характерно е нарушение на пропускливостта на кръвоносните съдове и появата на малък кървене. Често маркирани поражението на по-големите артерии: коронарна и бъбречна. Често инфекция се развива на клапни протези, в този случай, най-често патогена Streptococcus.

Развитието на инфекциозен ендокардит допринася фактори, които да отслабят имунната реактивност. Честотата на инфекциозен ендокардит се разраства в световен мащаб. На риск са хората с атеросклеротично, травматичен и ревматична увреждане на сърдечните клапи. Висок риск на пациенти инфекциозен ендокардит с болестта трябва камерен преграден дефект, коарктация на аортата. Нарастващ брой пациенти с протезна клапа (механично или биологичен препарат), изкуствени пейсмейкъри (пейсмейкъри). Броят на случаите на инфекциозен ендокардит се увеличава в резултат на използването на дълги и често интравенозни инфузии. Често наркомани са болни с инфекциозен ендокардит.

Класификация на инфекциозен ендокардит

По произход разлика между първична и вторична инфекциозен ендокардит. Основно обикновено се случва в септични условия на различни етиологии в фонови непроменени сърдечните клапи. Средно - развива на фона на вече съществуваща патология на съдове или клапани в вродени дефекти, болест ревматизъм, сифилис, след операцията в продължение на протезни клапи или commissurotomy.

Клиничният курс са следните форми на инфекциозен ендокардит:

• остър - с продължителност до 2 месеца, тя се развива като усложнение на остър септична състояние, със сериозни наранявания или медицински процедури върху плавателни съдове, сърдечни кухини: нозокомиални (вътреболнични) Ангиогенно (катетър) сепсис. Характеризира се с високо патогена, тежки септични симптомите.
• субакутен - продължителност повече от 2 месеца, тя се развива при недостатъчно лечение на остър инфекциозен ендокардит или основното заболяване.
• продължителни.

Ние наркомани клинични прояви на инфекциозен ендокардит са млада възраст, бързата прогресия на десностранна сърдечна недостатъчност и обща интоксикация, разрушителна и инфилтративния белодробни заболявания.

При пациенти в напреднала възраст, инфекциозен ендокардит, причинена от хронични заболявания на храносмилателната система, наличието на хронично инфекциозно огнища, увреждане на сърдечните клапи.

Разграничаване активни и неактивни (лечебен) инфекциозен ендокардит.

От степента на увреждане ендокардит се среща с ограничен лезия на клапите на сърдечните клапи или поражение, извън границите на вентила.

Разпределяне следните форми поток на инфекциозен ендокардит:

• инфекциозен и токсични - характеристика преходно бактеремия патоген адхезия към модифициран ендокарда, формирането на микробни растителност;
• инфекциозно-алергични или имунно-възпалително - са характерни клинични признаци на вътрешен орган: миокардит, хепатит, нефрит, спленомегалия;
• дистрофични - развива в прогресията на сепсис и сърдечна недостатъчност. Характеризира се с развитието на тежки и необратими увреждания на вътрешните органи, по-специално - токсичен дегенерация на миокардна некроза с многобройни. увреждане на миокарда се среща в 92% от случаите на инфекциозен ендокардит продължителни.

Симптомите на инфекциозен ендокардит

По време на инфекциозен ендокардит може да зависи от продължителността на периода на заболяването, възрастта на пациента, вида на агент, както и от по-рано проведена антибактериална терапия. В случай на високо патогени (Staphylococcus ауреус, грам-отрицателни организми) обикновено е остра форма на инфекциозен ендокардит и ранното развитие на множествена органна недостатъчност и следователно клиничната картина се характеризира с полиморфизъм.

Клиничните прояви на инфекциозен ендокардит и бактериемия, причинени главно toksinemiey. Пациентите ще се оплакват от обща слабост, задух, умора, липса на апетит, загуба на тегло. Характерен признак на инфекциозен ендокардит е треска - повишаване на температурата от нисък клас за забързаното (изчерпване), с втрисане и изпотяване (понякога тежки изпотяване). Анемия, проявява чрез бледност на кожата и лигавиците, понякога придобиване "земен" жълтеникаво - сив. Наблюдавано лек кръвоизлив (петехии) върху кожата, устната лигавица, небцето, конюнктивата окото и клепачите гънки в основата на нокътното легло, в района на ключици, възникващи поради нестабилността на кръвоносните съдове. намерени в мека травма на кожата (щипка симптом) Разбихте капиляри. Пръстите са под формата на барабанни пръчки и нокти - гледайте очила.

По-голямата част от пациентите с инфекциозен ендокардит показа увреждане на сърдечния мускул (миокардит), функционална шума, свързани с анемия и увреждане на клапаните. Ако това се отразява на митралната и аортни клапи, развиват признаци на провал. понякога има ангина, понякога се наблюдава перикардната триене. Придобити дефекти на клапана и да доведе до увреждане на миокарда от сърдечна недостатъчност.

В подостър инфекциозен ендокардит възникне емболия на мозъчните съдове, бъбреците, далака, сърдечни клапи със сълзотворен клапи тромботични наслоявания, придружени с образуването на инфаркти в засегнатите органи.

Намерено хепато и спленомегалия, бъбреците - развитието на дифузна и извънкапилярното гломерулонефрит, най-малко - фокусно нефрит възможно артралгия и артрит.

Усложнения на инфекциозен ендокардит

Усложнения на инфекциозен ендокардит е фатално септичен шок, емболия в мозъка, сърцето, респираторен дистрес синдром, застойна сърдечна недостатъчност, полиорганна недостатъчност.

В инфекциозен ендокардит често наблюдавани усложнения на вътрешните органи: бъбреци (нефротичен синдром, сърдечна недостатъчност бъбречна недостатъчност, дифузен гломерулонефрит), на сърцето (сърдечни клапи, миокардит, перикардит), Белия дроб (сърдечна недостатъчност, пневмония, белодробна хипертония, абсцес), Черен дроб (абсцес, хепатит, цироза) - далак (инфаркт, абсцес, спленомегалия, разкъсване), нервна система (обида, хемиплегия, менингоенцефалит, менингит, cephalopyosis), Съдове (аневризма, rheumatocelis, тромбоза, тромбоемболизъм, тромбофлебит).

Диагностика на инфекциозен ендокардит

При събирането на медицинска история на пациента разберете наличието на хронични инфекции и последните медицински интервенции.

Окончателната диагноза на инфекциозен ендокардит потвърдена от инструментални и лабораторни изследвания.

В клиничната анализ на кръв разкри левкоцитоза голям и рязко покачване на СУЕ.

Важен диагностична стойност има множествена кръв bakposev за откриване на патогенна инфекция. Взимането на кръв за бактериологично сеитба се препоръчва на височина от треска.

Това биохимичен анализ на кръвта, може да варира в широки граници с различна патология органи. Когато инфекциозен ендокардит има промени в протеин спектър на кръвта: (бране -1 и -2-глобулини, по-късно - глобулини) в имунния статус (CRC увеличава, имуноглобулин М, намалява общия хемолитична активност на комплемента, повишава нивото на антитела protivotkanevyh).

Ценен изследователски инструмент в инфекциозен ендокардит е ехокардиография, което позволява да се открие растителност (по-голям от 5 mm) на клапаните на сърцето, което е пряка индикация за инфекциозен ендокардит. По-точна диагноза се извършва с помощта на ядрено-магнитен резонанс и MSCT на сърцето.

Лечение на инфекциозен ендокардит

Когато инфекциозен ендокардит изисква стационарно лечение, подобряване на общото състояние на останалата част на пациента легло се определя диета.

Основната роля при лечението на инфекциозен ендокардит е дадено лечение, главно антибиотик, което започва веднага след бактериалната инокулация кръвен тест. Изборът на антибиотик зависи от чувствителността на патогена с това, за предпочитане, по-широк спектър антибиотици. При лечението на инфекциозен ендокардит имат добър ефект на пеницилин на антибиотици в комбинация с аминогликозиди. Трудно е за лечение на гъбични ендокардит и лекарството Амфотерицин В се определя за дълго време (седмици или месеци).

Също така други средства се използват с антимикробни свойства (dioxidine, antistaphylococcal глобулин и т.н.) и нелекарствени терапии - плазмафереза, автотрансфузия UV облъчва кръв.

Когато съпътстващи заболявания (миокардит, полиартрит, нефрит) се прибавят към лечението на нехормонални противовъзпалителни лекарства: Voltaren, индометацин.

При липса на ефект от медикаментозното лечение, хирургическа намеса. Държани протезен сърдечни клапи с ексцизия на повредени части (след намаляване на тежестта на процеса). Хирургичните интервенции трябва да се извършват единствено на показанията на сърдечен хирург и придружени от антибиотично лечение.

Прогнозата на инфекциозен ендокардит

Инфекциозен ендокардит - един от най-тежки сърдечносъдови заболявания. Прогнозата на инфекциозен ендокардит зависи от много фактори: съществуващите лезии клапан, навременността и адекватността на терапия и др остър инфекциозен ендокардит без лечение фатален в 1 - 1.5 месеца, субакутен форма - в 4-6 месеца .. С подходяща антибиотична терапия е 30% смъртност при заразени протезна клапа - 50%. При пациенти в напреднала възраст, постъпленията инфекциозен ендокардит повече вяло, често не веднага диагностицирани и има по-лошо прогноза. В 10-15% от пациентите, на прехода на заболяването в хронична форма с повтарящи обостряния.

Предотвратяване на инфекциозен ендокардит

За лица с повишен риск от инфекциозен ендокардит се установи необходимия мониторинг и контрол. Това се отнася преди всичко пациенти с протезни сърдечни клапи, вродени или придобити сърдечни дефекти, съдова патология, инфекциозен ендокардит в историята, с хронична инфекция (кариес, хроничен тонзилит, хроничен пиелонефрит).

Развитието на бактериемия може да придружава различни медицински процедури :. кабинети, урологични и гинекологични инструменти изпит, ендоскопски процедури, на изваждането и т.н. За профилактика на тези интервенции, предписани курс на антибиотици. Също така е необходимо да се избягва преохлаждане, вирусни и бактериални инфекции (грип, възпалено гърло). Необходимо да се извърши рехабилитация на хронично огнища на инфекция най-малко 1 път на 3 - 6 месеца.