Оклузивна болест

Оклузивна болест - хронично заболяване на периферните съдове, въз основа на заличаване на малките артерии, което е съпроводено с тежки циркулаторни разстройства на дисталните долните крайници. Заличаване endarteritis болен почти изключително мъже: съотношение на мъже и жени е 99: 1. Оклузивна болест е една от най-честите причини за ампутация на крайници при млади трудоспособни хора.

Оклузивна болест понякога погрешно приравни атеросклероза облитериращ. Въпреки сходството на симптоми, тези две заболявания имат различни механизми etiopatogenetichesike. Оклузивна болест обикновено се среща сред младите хора (20-40 години), тя засяга дисталните артериални съдове (главно краката и ходилата). Атеросклерозата, като проява на системния атеросклероза, диагностициран при по-късна възраст, тя е често срещана в природата и най-вече засяга големите артериални съдове.

Причини за заличаване endarteritis

В съдова хирургия и кардиология въпрос за причините за запушващ endarteritis е спорно. Изследва ролята на инфекциозни и токсични, алергични, хормонални, нервни, автоимунни фактори, въздействието на патологията на кръвосъсирването. Вероятно многофакторна етиология запушващ endarteritis.

Известно е, че за дългосрочно периферно съдово спастичен състояние предразполага пушене, хронична интоксикация, охлаждане и измръзнало място крайници, заболявания на периферната инервацията от хронична неврит на седалищния нерв крайници нараняване и така нататък. г. Според някои източници, развитието на болестта допринася за заличаване endarteritis тифус, сифилис, микоза.

Голямо значение в етиологията на заличаване endarteritis отстранените невропсихиатрични фактори, хормонални смущения на функцията на надбъбречната жлеза и половите жлези провокиращи вазоспастична реакция. В полза на автоимунно механизъм заличаване endarteritis доказва чрез появата на антитела към съдовия ендотел, повишена ЦИК, намаляване на броя на лимфоцитите.

Патогенезата на запушващ endarteritis

Първо заличаване endarteritis разпространени съдов спазъм, което е съпроводено с удължено съществуване на органични промени съдовите стени: удебеляване на вътрешната обвивка, пано тромбоза. Тъй удължено спазъм възникнат трофични смущения и дегенеративни промени съдови стени, което води до стесняване на лумена на артерията, понякога към общия им заличаване. Дължина заличени част съд може да бъде от 2 до 20 cm.

Обезпечение мрежа разработване заобикаляйки оклузия част първоначално не осигурява функционалните нуждите на тъканите само когато е необходимо (относителна недостатъчност на кръвообращението) - наричан също развива абсолютен недостатъчност на периферното кръвообращение - интермитентно накуцване и силна болка възниква не само по време на ходене, но също и в състояние на покой , На фона на заличаване endarteritis развиват вторично исхемична оптична неврит.

При патофизиологични промени 4 фази на заличаване endarteritis:

• фаза 1 - дистрофични изменения в невро-съдови окончания. Клиничните прояви отсъстват, трофични нарушения са компенсирани от обезпечение обращение.
• фаза 2 - вазоспазъм, придружени от липса на обезпечение обращение. Клинично, тази фаза на заличаване endarteritis проявява с болка, умора, студени крака, интермитиращо накуцване.
• фаза 3 - развитието на съединителна тъкан в интимата и другите слоеве на стената на съда. Има трофични разстройства, отслабване на пулсации на артериите, болка в покой.
• фаза 4 - артериални съдове напълно заличени или тромбози. Разработва некроза и гангрена на крайниците.

Класификация на заличаване endarteritis

Оклузивно заболяване може да се появи в две клинични форми - ограничено и генерализирани. В първия случай засегнати само долните крайници артериите (едната или двете) - патологични промени напредват бавно. В генерализирана форма влияе не само на кръвоносните съдове на крайниците, но висцерални клонове на абдоминалната аорта, аортни клонове сводестите, церебрална и коронарните артерии.

Въз основа на степента на реакция болка етап IV на разграничение крайник исхемия в заличаване endarteritis:

• I - болки в краката се случва, когато ходи по разстояние от 1 km;
• IIA - преди болката в мускулите на прасеца на пациента могат да пътуват на разстояние повече от 200 m;
• ИВ - докато болката на пациента може да се движи на разстояние по-малко от 200 м;
• III - изразена болка при ходене до 25 m и в покой;
• IV - образува язва-некротичен дефекти в долните крайници.

Симптомите на заличаване endarteritis

През заличаване endarteritis простира стъпка 4: исхемични, трофични разстройства, улцеративен некротична, гангренозна.

Исхемична симптом се характеризира с появата на умора, студенина на краката, парестезии, изтръпване на пръстите на ръцете, крампи на прасците и стъпалата.

Понякога оклузивна болест започва с явления мигриране тромбофлебит (облитериращ тромбангиит, Болест на Бюргер), протичащ с образуването на кръвни съсиреци във вените на подкожния краката и стъпалата.

През втория етап на заличавани endarteritis всички тези явления са подобрени, има болки в крайниците по време на ходене - интермитентно накуцване, което принуждава пациентите да вземат чести спирки за почивка. Болката се концентрира в по-ниските мускулите на краката в стъпалата и пръстите на краката. крака кожата става "мрамор" или цианоза сухи- изразено забавяне в растежа на ноктите и деформация- забелязана загуба на коса на краката. Ripple стоп артерии, определени с трудност или офлайн на един крак.

Некротизиращ етап заличаване endarteritis съответстват болка почивка (особено през нощта), атрофия на мускулите на краката, подуване на кожата, образуване трофични язви на нозете и пръстите. За язвен процес често се присъединят лимфангитис, тромбофлебит. Пулсациите на артериите на краката не е определена.

В последния етап на заличаване endarteritis развива сух или мокра гангрена долните крайници. Като се започне гангрена обикновено е свързано с действието на външни фактори (рани, порязвания на кожата) или съществуваща язва. Често се отразява на ходилото и пръстите на краката, гангрена рядко се простира до долната тъкан крак. С гангрена развитие на синдром на токсикоза кара да прибягват до ампутация.

Диагностика на заличаване endarteritis

За диагностика на заличаване endarteritis използва редица функционални тестове (Goldflama, Shamova, Samuels, термометричен сонда и т.н.), изследва характерните симптоми (Опел плантарна исхемия симптом, симптом затягане пръст, коляното Panchenko феномен), които позволяват да се разкрие дефицит на артериално кръвоснабдяване на крайника.

Установяване на диагнозата на заличаване endarteritis помогне UZDG съдове на долните крайници, rheovasography, термография, капиляроскопия, осцилоскопи, ангиографията на долните крайници. За да се идентифицират вазоспазъм извършва функционални тестове - надбъбречната новокаин блок или блокада лумбалните паравертебралния ганглии.

Rheogram характеризира с намаляване на амплитудата заглади контури вълна води до краката и стъпалата, изчезването на допълнителните вълните. Те ултразвук (ултразвуков доплер, двустранно сканиране) при пациенти с заличаване endarteritis покаже намаляване на притока на кръв и се оставя да се определи нивото на заличаване на съда. Термографски проучване показва намаление в интензитета на инфрачервено излъчване в засегнатите части на крайниците.

Периферни ангиография с заличаване endarteritis обикновено разкрива стеснение или запушване на артерия и задколенните артерии проходимостта с нормална пищяла аорто-илиачно-бедрената сегментиране на мрежата наличие на малки колатерали.

Заличаване endarteritis облитериращ отличават от атеросклероза, разширени вени, диабетна макроангиопатия, дискогенна миелопатия, болки в краката, причинени от артроза и артрит, миозит, плоско стъпало, радикулит.

Лечение на заличаване endarteritis

В ранните етапи на заличаване endarteritis извършва консервативна терапия, насочена към съдовия спазмолиза на стената, облекчаване на възпаление, предотвратяване на тромбоза и подобряване на микроциркулацията. В хода на сложни терапия лекарство използвани спазмолитици (Nospanum, никотинова киселина), противовъзпалителни средства (антибиотици, антипиретици, кортикостероиди), витамини (C, E, G), антикоагуланти (fenilin, хепарин), антитромбоцитни средства (Trental, Curantylum), и т.н. . Те се използват интраартериална инфузия или vasaprostan Alprostan.

Когато оклузивна болест ефективно физиотерапия и спа лечение (UHF, диадинамотерапия токове, електрофореза, диатермия, ozocerite бани, сероводород, радон, иглолистни споделен бани, вани за крака, местно), хипербарна кислород терапия. Предпоставка за ефективно лечение на заличаване endarteritis е пълно спиране на тютюнопушенето.

Операцията е посочено в стъпка некротизиращ endarteritis облитериращ, болка в покой, с тежка клаудикацио интермитенс IIB степен. Всички операции по оклузивна болест са разделени в две групи: палиативно (подобрява функцията на колатерали) и реконструктивна (възстановяване на циркулаторни нарушения). Операцията на група палиативно включват различни видове sympathectomies: periarterial симпатектомия, лумбална симпатектомия гръдни симпатектомия (за съдови лезии на горните крайници).

Реконструктивна хирургия в заличаване endarteritis може да включва присаждане или протезен артерия trombembolektomiyu, дилатация или стент периферни артерии, но рядко се извършва само, когато малка част от запушване на съдовете.

Наличието на гангрена е индикация за ампутация на крайник сегмент (ампутация на пръстите на краката, ампутация, ампутация на долната част на крака). Изолирани некроза на пръсти с ясна разделителна линия дава възможност да ограничат или дезартикулация на некректомия на фаланги.

Прогнози и превенция на заличавани endarteritis

Сценарий на заличаване endarteritis зависи от спазването на превантивните мерки - премахване на задействащи фактори, избягване на крайниците травми, редовен лекарствена терапия, разбира се, клинично наблюдение на съдов хирург.

В свойствен в състояние да поддържа дългосрочна ремисия и предотвратяване на прогресирането на заличаване endarteritis. В противен случай, неизбежно изхода на заболяването ще бъде гангрена и загуба на крайници.