Атриовентрикуларен блок

атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) блокада

(AV блок) - нарушение функция проводимост, което се изразява в забавяне или спиране на преминаването на електрически импулс между предсърдията и камерите и води до повреда на сърдечния ритъм и хемодинамика. AV блок може да бъде асимптоматични или придружено от брадикардия, слабост, замайване, ангина, и загуба на съзнание. Атриовентрикуларен блок признат от електрокардиография, мониториране на ЕКГ холтер, EFI. Лечение атриовентрикуларен блок може да бъде медикаментозни или сърдечна хирургия (пейсмейкър имплантиране).

атриовентрикуларен блок

В блок сърцето атриовентрикуларен се забавя или пълно спиране на импулса от предсърдията на вентрикулите поради лезии правилното AV възлова точка, сноп от неговите Бедрен блок. В същото време, по-ниско нивото на вредата, по-тежките прояви на блокадата и лоша прогноза. Разпространението на атриовентрикуларен блок е по-висока при пациентите, приемащи едновременно kardiopatologiey. Сред хората с AV сърдечно заболяване блок I степен се среща в 5% от случаите, II степен - 2% от случаите, III степен AV блок обикновено се случва при пациенти над 70 години. Внезапна сърдечна смърт, според статистиката, се срещат в 17% от пациентите с пълен AV блок.

Атриовентрикуларен възел (AV възлова точка) е част от системата за сърдечна проводимост, осигурява последователно намаляване на предсърдията и камерите. Движението на електрически импулси, произхождащи от синусовия възел, забавя AV възел, което позволява на предсърдно свиване и изпомпване на кръвта в камерите. След кратко забавяне импулси се разпространяват по протежение на лъча на и си крака до дясната и лявата камера, помагайки му възбуждане и свиване. Този механизъм осигурява алтернативен контрактилитета на миокарда атриуми и вентрикули и поддържа стабилни хемодинамика.

Класификация на AV блок

В зависимост от нивото, на което се развива нарушение на електрическия импулс, се изолира проксималната, дисталната и комбинирани атриовентрикуларен блок. В проксималната AV блок холдинг пулса могат да бъдат разделени на нивото на предсърдията, AV възел, пакет Gisa- барел дистално - на греди клонове Gisa- ниво, когато се комбинира - има различни нива на проводни нарушения.

Като се има предвид продължителността на атриовентрикуларен блок разпределя своята остра (в инфаркт на миокарда, предозиране на лекарства, и т.н.), периодично (разместени - .. в ИБС придружено от преходна коронарна недостатъчност) и хронични форми. Чрез ЕКГ критерии (намаляване на скоростта, честотата или отсъствието на пулса на вентрикули) са три степен атриовентрикуларен блок:

  • I степен - атриовентрикуларен проводимост чрез AV възлова точка, се забави, обаче, всички предсърдни импулси достигне вентрикулите. Клинично raspoznaetsya- ЕКГ интервал P-Q удължен > 0.20 секунди.
  • II-ра степен - непълна atrioventriulyarnaya не blokada- всички предсърдни импулси достигат до камерите. На електрокардиограма - периодична загуба на камерни комплекси. Има три вида на AV блок II степен на Mobittsu:
    1. Тип I Mobittsa - забавяне на всяка последваща импулс в AV възлова точка, води до общо забавяне на един от тях и утаяването на вентрикуларна комплекс (период Samoilova - Wenckebach).
    1. Тип II Mobittsa - критично забавяне на пулса се развива внезапно, без предварително удължаване на периода закъснение. По този начин е налице липса на всеки втори (2: 1) или трета (3: 1) пулс.
    • клас III - (Попълнете атриовентрикуларен блок) - за пълно спиране на преминаването на импулси от предсърдията към камерите. Договорът за атриуми под влияние на синусовия възел, вентрикули - със свое собствено темпо, най-малко 40 пъти в минута, което е недостатъчно, за да се гарантира адекватна циркулация ..

    Атриовентрикуларен блок I и II степен са частично (непълно), степента на блокада III - пълно.

    Причините за AV блок

    Чрез етиология различен функционален и органичен атриовентрикуларен блок. Функционално AV блок поради повишена тон на парасимпатиковия дял на нервната система.

    Атриовентрикуларен блок I и II степен в някои случаи при млади здрави физически лица, обучени спортисти, пилоти. Обикновено тя се развива в съня си, и изчезва по време на физическа активност, поради повишената активност на вагус и се разглежда като един нормален вариант.

    AV блокада органичен (сърдечна) генезис развива в резултат на склероза и идиопатична фиброза на сърдечната система проводимост в неговите различни заболявания. Причини за сърдечна AV блок могат да бъдат ревматични процеси в миокарда, cardiosclerosis, сифилитична поражение сърцето, сърдечна интервентрикуларната преграда, дефекти на сърцето, кардиомиопатия, микседем, дифузно заболяване на съединителната тъкан, миокардит с различен генезис (автоимунни, дифтерит, тиреотоксична), Амилоидоза, саркоидоза, хемохроматоза, Тумор сърце и др. В сърдечна AV блокада частично блокиране може да се наблюдава в началото, обаче, kardiopatologii прогресия развива блокада III степен.

    С развитието на атриовентрикуларен блок може да предизвика различни хирургически процедури: аортна клапа, пластмасови Вродени дефекти на сърцето, RFA атриовентрикуларен сърце, десностранна сърдечна катетеризация и др.

    Доста рядко в кардиологията често срещана форма на вродена атриовентрикуларен блокада (1:20 000 живородени деца). В случай на конгенитална AV блокада се наблюдава отсъствие на проводящи части от системата (между предсърдията и AV възлова точка между AV възлова точка и вентрикули или двата крака бедрен блок), съответстващи на нивото на блокада развитие. Една четвърт от бебета атриовентрикуларен блок в съчетание с други сърдечни аномалии вроден характер.

    Сред причините за развитието на атриовентрикуларен блок не е необичайно интоксикация лекарства: сърдечни гликозиди (дигиталисови), блокери, блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, най-малко - corinfar), антиаритмични средства (хинидин), литиеви соли, някои лекарства и техни комбинации.

    Симптомите на AV блок

    Герой клинични прояви атриовентрикуларен блок зависи от нивото на проводни нарушения, степента на блокада, етиологията и тежестта на съпътстваща сърдечна болест. Блокадата, разработени на равнището на атриовентрикуларен възел и не предизвикват брадикардия, клинично не се прояви. Клиника AV блок в даден нарушения топография развиващите се в случаи на тежка брадикардия. Поради ниската честота на сърдечната честота и кръвното изтласкване минути сърцето по отношение на физическата активност в такива пациенти маркиран слабост, диспнея, понякога - припадъци ангина. Поради намаляването на мозъчния кръвоток може да усетят виене на свят, преходно чувство на объркване и припадък.

    Когато пациенти степен атриовентрикуларен блок II преживяват загуба на пулсовата вълна като прекъсванията в сърцето. Когато AV блок от тип III има пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes: забавяне на сърдечната честота до 40 или по-малко удара в минута, замаяност, слабост, потъмняване на очите, краткотрайна загуба на съзнание, болки в сърцето, цианоза на лицето, може би - спазми. Вродена AV блок при децата и младежите от пациентите може да бъде безсимптомно.

    Усложнения на AV блок

    Усложнения на AV блок се дължи основно изразен забавяне на ритъма, разработване на фона на органичен болест на сърцето. Най-често по време на AV блок е съпроводено с появата или влошаването на хронична сърдечна недостатъчност и развитието на извънматочна аритмии, включително камерна тахикардия.



    За пълна AV блок може да се усложнява от развитието на пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes, свързани с хипоксия на мозъка вследствие на брадикардия. В началото на атака може да бъде предшествано от усещане на топлина в главата, гърчове, слабост и виене на свят- по време на нападението на пациента се оказва бледо, а след това се развива цианоза и загуба на съзнание. В този момент, пациентът може да изисква гърдите компресии и вентилация, както и продължително асистолия или вентрикуларна аритмия връзка увеличава вероятността от внезапна сърдечна смърт.

    Множество епизоди на загуба на съзнание при пациенти в напреднала възраст може да доведе до развитие или влошаване на интелектуалната-психични разстройства. По-рядко, когато AV блок може да се развие аритмогенен кардиогенен шок, често при пациенти с миокарден инфаркт.

    По отношение на кръвоснабдяване недостатъчност в AV блок понякога са наблюдавани явления на сърдечносъдовата недостатъчност (колапс, синкоп), влошаване коронарна болест на сърцето, бъбречни заболявания.

    Диагностика на AV блок

    При оценяването на историята на пациента, в случай на съмнение за атриовентрикуларен блок констатират действителност мигрират покрай миокарден инфаркт, миокардит и други kardiopatology, медикаменти нарушаване атриовентрикуларно провеждане (дигиталини блокери, блокери на калциевите канали и т.н.).

    Аускултация на сърдечната честота auscultated правилния ритъм, белязан от дълги паузи, което показва загуба на камерни съкращения, брадикардия, появата на пистолет аз Strazhesko тон. Се определя от увеличението на шийни вени пулсации в сравнение с каротидна артерия и радиален.

    блок ЕКГ AV I проявява удължение степен интервал P-Q > 0.20 sek.- II степен - синусов ритъм с паузи в резултат на отлагане камерни комплекси след вълна P, появата на комплекси Samoilova Venkebaha- III степен - намаляване на броя на камерни комплекси в 2-3 пъти в сравнение с предсърдно (от 20 до 50 на минута).

    Провеждане дневно електрокардиографско Holter мониторинг ако AV блок позволява сравнение субективни усещания пациенти промени електрокардиографски (например, припадък рязко брадикардия), оценка на степента на брадикардия и блокада комуникация с активност пациент, администрирането на лекарството да се определи наличието на означенията за имплантиране на пейсмейкъра и др.

    С помощта на електрофизиологични изследвания на сърцето (EFI) пояснява, топографията на AV блок и определено индикациите за своята хирургична корекция. В присъствието на едновременното kardiopatologii и за неговото откриване когато AV блок се извършва ехокардиография, сърдечна MRI или MSCT.

    Провеждане на допълнителни лабораторни изследвания с AV блок, показан в присъствието на съпътстващи заболявания и състояния (както е определено в нивото на кръвната електролит когато хиперкалиемия, антиаритмици съдържание на тяхната предозиране ензимна активност в инфаркт на миокарда).

    Лечение на AV блок

    Когато атриовентрикуларен блок степен I течащ без клинични прояви, може само динамичен наблюдение. Ако AV блок, причинено от прием на лекарства (сърдечни гликозиди, антиаритмични средства, блокери), дозата необходима за извършване регулиране или пълно прекратяване.

    Когато AV блок генезис на сърдечна (инфаркт на миокарда, миокардит, kardiosklerosis и др.) Лечение извършва adrenostimulyatorov (изопреналин, орципреналин)-нататък е показано имплантирани пейсмейкър.

    Първа помощ препарати вендузи Morgagni-Adams-Stokes са izadrin (сублингвално), атропин (интравенозно или подкожно). С симптоми на застойна сърдечна недостатъчност предпише диуретици, сърдечни гликозиди (с внимание) вазодилататори. Като симптоматично лечение на хронична AV блок е teopek лечение, Belloidum, corinfar.

    Радикалната лечение AV блокада е да се поставят пейсмейкър (ECS), намаляване на нормалния ритъм и сърдечната честота. Показания за ендокарда на имплантиране на пейсмейкър, са имали припадъци Morgagni-Adams-Стоукс (дори и само веднъж) - камерна честота по-малко от 40 на минута, а 3 и периоди на асистолия повече seconds- AV блок II степен (тип II по Mobittsu) или клас III- пълен AV блок, придружен от стенокардия, застойна сърдечна недостатъчност, високо хипертония и така нататък. d.Dlya адрес е необходимо издаването на операцията да се консултирате с сърдечен хирург.

    Прогнози и превенция на AV блок

    Ефектът върху атриовентрикуларен блок, които доразвиват живот и приложимост на пациента зависи от няколко фактора, най-вече, нивото и степента на блокада, основното заболяване. Най-сериозната прогнозата на III степен AV блок: пациенти не са в състояние да работят, има развитие на сърдечна недостатъчност.

    Усложняването на развитието прогноза на дисталния AV блок, поради заплахата от пълна блокада и рядко камерна честота, както и външния им вид на фона на остър инфаркт на миокарда. Ранното имплантиране на пейсмейкър може да увеличи продължителността на живота на пациенти с AV блок, и да се подобри качеството им на живот. Пълна вродени атриовентрикуларен блок prognostically по-благоприятни от закупени.

    Обикновено, атриовентрикуларен блок поради заболяване или патологично състояние, поради нейното предотвратяване е да се премахнат факторите причинители (лечение на сърдечно-съдови заболявания, неконтролирани приемане изключение лекарства, повлияващи провеждане на импулси и други подобни. Г.). За предотвратяване на влошаване степен AV блок е имплантиране на пейсмейкър.

    Споделяне в социалните мрежи:

    сроден