Предсърдно мъждене

предсърдно мъждене (Предсърдно мъждене) - смущения на сърдечния ритъм, придружен от честа, хаотично възбуждане и свиване на предсърдията или потрепване, предсърдно мъждене отделните групи на мускулните влакна. Сърдечният пулс по време на предсърдно мъждене достига 350-600 на минута. Продължителен пристъп на предсърдно мъждене (над 48 часа) увеличава риска от образуването на тромби и исхемичен инсулт. Когато постоянна форма на предсърдно мъждене може да се види драматична прогресия на хроничен циркулаторна недостатъчност.

Предсърдното мъждене е един от най-често срещаните опции аритмии и до 30% от хоспитализациите за аритмии. Разпространението на предсърдно мъждене увеличава съгласно vozrastu- това се случи в 1% от пациентите до 60 години и повече от 6% от пациентите след 60 години.

Класификацията на предсърдно мъждене

В основата на съвременния подход към класификацията на предсърдно мъждене, включително естеството на клиничното протичане, етиологични фактори и електрофизиологични механизми.

Разпределяне на постоянен (хронична), устойчиви и преходно (пароксизмална), предсърдно мъждене. В пароксизмална атака трае не повече от 7 дни, обикновено - по-малко от 24 часа. Устойчиви и хронично предсърдно мъждене с продължителност повече от 7 дни, хронична форма се определя неефективност електрическа кардиоверзия. Устойчиви и пароксизмална предсърдно мъждене може да бъде повтарящ се.

Разграничаване първата идентифицирани атаката на предсърдно мъждене и периодично (втория и следващите епизоди на предсърдно мъждене).

Предсърдно мъждене може да се появи в два вида атриални аритмии: трептене и аурикулотерапия трептене.

Когато миг (фибрилация) от предсърдно понижено отделни групи на мускулни влакна, в резултат на не координиран свиване атриум. В атриовентрикуларен връзка фокусира значително количество електрически импулси: част от тях се забави, докато други се отнасят до миокарда на камерите, като ги кара да се свие с различен ритъм. По честота вентрикуларни контракции различават tachysystolic (вентрикуларни контракции до 90 мин.), Normosistolicheskaya (камерна контракция 60-90 мин.), Bradisistolicheskaya (вентрикуларни контракции по-малко от 60 мин.) Предсърдно мъждене.

По време на пароксизмално предсърдно мъждене не е изпомпване на кръв в камерите (атриални добавки). Предсърдията се намаляват ефективно, така че в диастола вентрикулите напълнени със свободно течащ в кръвта не са напълно, в резултат на което периодично не е изтласкване на кръв в аортата система.

Предсърдното мъждене - тя е по-често предсърдно свиване като същевременно се поддържа правилно координирано предсърдно ритъм (За 200-400 мин.). инфаркт на свиване на предсърдно мъждене след друго почти без прекъсване, диастолично пауза почти отсъства, предсърдията не се отпуснат, а през повечето време в състояние на систола. Пълнене предсърдно кръв е трудно, и следователно, намалява притока на кръв в камерите.

Според атривентикуларни връзки към камерите може да дойде всеки втори, трети или четвърти импулси, осигуряване на правилното камерната честота - това е правилният предсърдно трептене. В случай на нарушение на атриовентрикуларно провеждане отбелязва хаотичен свиване на камерите, т. Е. Развитие на грешен формата на предсърдно мъждене.

Причини за възникване на предсърдно мъждене

С развитието на предсърдно мъждене може да доведе като сърдечна патология, и заболяване на други органи.

Най-често, предсърдно мъждене е придружен от потока инфаркт на миокарда, cardiosclerosis, ревматична болест на сърцето, миокардит, кардиомиопатии, хипертония, тежка сърдечна недостатъчност. Понякога се случва, когато предсърдно мъждене тиреотоксикоза, интоксикации агонисти, сърдечни гликозиди, алкохол могат да бъдат провокирани от нервно-психични претоварване, хипокалемия.

Също така намери идиопатична предсърдно мъждене, причините за които остават неразкрити дори и с най-внимателен преглед.

Симптомите на предсърдно мъждене

Проявлението на предсърдно мъждене зависи от неговата форма (или bradisistolicheskaya tachysystolic, пароксизмална или персистираща), от състоянието на миокарда, клапна апарат, индивидуалните характеристики на съзнанието на пациента.

Значително по-трудно да понесе tachysystolic предсърдно мъждене. В този случай, пациентите имат сърцебиене, задух, които се влошават при натоварване, болка и нарушаване на сърцето.

Обикновено, първо протича пароксизмална предсърдно мъждене, прогресия пароксизмална (продължителност и честота) индивид. При някои пациенти, след 2-3 епизода на предсърдно мъждене, установени трайни или хронична форма, а други - за живот е рядко, краткотрайни пристъпи няма тенденция да прогресия.

Появата на пристъп на предсърдно мъждене може да се почувства по различни начини. Някои пациенти може да не го забележат и да научите за наличие на аритмия, само когато медицинският преглед.

В типичните случаи, предсърдно мъждене, сърцебиене усещат хаотични, изпотяване, слабост, тремор, болка, полиурия. В прекалено висока сърдечна честота може да се случи виене на свят, припадък, пристъпи на Morgagni - Адамс - Стокс. Симптомите на предсърдно мъждене почти веднага изчезват след възстановяване на синусов ритъм на сърцето.

Пациентите с постоянна предсърдно мъждене с течение на времето, не могат да го забележат.

Аускултация на сърцето се чуват случайни тонове различна сила на звука. Определена аритмия импулс с различна амплитуда пулсовата вълна. Когато предсърдно мъждене се определя от дефицит на импулса - броят на сърдечната честота надвишава броя на импулсни вълни). Pulse дефицит се дължи на факта, че тя не е с всеки миг настъпва изхвърляне на кръв в аортата.

Пациенти с предсърдно мъждене се чувстват сърцебиене, задух, понякога дискомфорт в сърцето, на пулсации на вените на шията.

Усложнения на предсърдно мъждене

Най-честите усложнения на предсърдно мъждене са тромбоемболизъм и сърдечна недостатъчност.

Митрална стеноза усложнена с предсърдно мъждене, запушване на лявата атриовентрикуларен откриването intraatrial тромб може да доведе до спиране на сърдечната дейност и внезапна смърт.

Интрасърдечно тромби може да падне в артериалната системното кръвообращение, което води до тромбоемболизъм различни изпълнителни органи са 2/3 кръвта влиза съдовете на главния мозък. Всеки 6-ти исхемичен мозъчен инсулт развива при пациенти с предсърдно мъждене. Най-податливи на церебрална и периферна емболия, пациенти на възраст над 65 години-пациенти, които са имали предишна тромбоемболизъм всяко страдание lokalizatsii- диабет, системата хипертония, застойна сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност се развива, когато предсърдно мъждене при пациенти с сърдечно заболяване и нарушения в мотилитета на камерите. сърдечна недостатъчност при митрална стеноза и хипертрофична кардиомиопатия може да се прояви сърдечна астма и белодробен оток. Развитието на остра левокамерна недостатъчност, свързана с нарушено изпразване на лявото сърце, което причинява рязко увеличаване на налягането в белодробната капилярите и вените.

Един от най-тежките прояви на сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене може да бъде аритмогенен шок развитие адекватно поради ниската сърдечния дебит.

В някои случаи, преход на предсърдно мъждене в вентрикулярна фибрилация и сърдечен арест.

Най-честата хронична сърдечна недостатъчност се развива по време на предсърдни аритмии, напредва до антиаритмични кардиомиопатия.

Диагностика на предсърдно мъждене

Обикновено, предсърдно мъждене се диагностицира чрез физическа проверка вече. Палпиране определена периферен пулс характеристика неподреден, пълнене и напрежение. Аускултация на сърцето се auscultated неравностите сърдечни тонове, значителни вариации на силата на звука (обем следните диастолното съм тонът на паузата се променя в зависимост от големината на диастолното камерно пълнене). Пациенти с установени промени са насочени да се консултира с кардиолог.

Потвърждаване или изясняване на диагнозата на предсърдно мъждене е възможно използване проучвания електрокардиографски данни. Когато предсърдно електрокардиограма по никакъв Тине P регистриране предсърдни и камерни QRS комплекси са случайно подредени. Когато предсърдно трептене на мястото определя предсърдно P вълна дължина на вълната.

При ежедневно наблюдение на ЕКГ, сърдечна честота се наблюдава, рафинирана форма на предсърдно мъждене, продължителността на пристъпи, тяхната връзка с товара, и така нататък. Г.

Тестове с физически упражнения (велосипеди велоергометрия, тест бягаща пътека) се провеждат за признаци на миокардна исхемия и при избора на антиаритмични лекарства.

Ехокардиография, за да се определи размера на сърцето кухина, вътресърдечния тромбите, признаци на порок на сърцето, перикардит, кардиомиопатия, оценка на диастолното и систолно левокамерна функция. Ехокардиография помага при вземането на решение за назначаване на антитромботична и антиаритмични средства. Подробна визуализация на сърцето може да се постигне чрез ядрено-магнитен резонанс или сърдечна MDCT.

Трансезофагеална електрофизиологично изследване (CHPEKG) се провежда за определяне на механизма на предсърдно мъждене, което е особено важно за пациенти, които са планирани катетърна аблация или имплантиране на пейсмейкър (пейсмейкър).

Лечение на предсърдно мъждене

Избирането на политиката за лечение с различни форми на предсърдно мъждене е насочено към възстановяването и поддържането на синусов ритъм, предотвратява повторното пристъпи на предсърдно мъждене, контрол на сърдечната честота, предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

За облекчаване на пароксизмално предсърдно мъждене използват ефективно прокаинамид (интравенозно и орално), хинидин (в), CORDARONE (интравенозно и орално) и propanorm (вътрешно) под контрола на кръвното налягане и ЕКГ.

По-малко изразен резултат прави използването на дигоксин, пропранолол и верапамил, което, обаче, намаляване на сърдечната честота, да допринесе за подобряването на здравето на пациенти (диспнея, слабост, сърцебиене, усещания).

При липса на очакван положителен ефект на лекарствена терапия се прибягва до електрическа кардиоверзия (прилагане на импулсен електрически разряд на сърцето за възстановяване на сърдечната честота), острата пароксизмална предсърдно мъждене в 90% от случаите.

Когато предсърдно мъждене с продължителност повече от 48 часа, значително увеличава риска от тромботични прояви, така че за да се предотврати тромбоемболични усложнения се определя на варфарин.

За да се предотврати повторната поява на предсърдно мъждене епизоди на възстановяване на синусов ритъм след назначават антиаритмични лекарства: kordaron sotaleks, propanorm и др.

При установяване на хронични предсърдно мъждене предназначени постоянни блокери приемане (атенолол, egilok, Concor), дигоксин, калциеви антагонисти (дилтиазем, верапамил) и варфарин (под контрола на коагулационните параметри - протромбиново индекс или INR).

Когато предсърдно мъждене е непременно необходимо лечение на основното заболяване, което води до развитието на сърдечни аритмии.

Методът от радикално премахване на предсърдно мъждене, държи изолация радио честота на белодробни вени, в които извънматочна цел на възбуждане с устата на белодробните вени, се изолират от предсърдията. Радиочестотен изолация устата на белодробните вени е инвазивна процедура, при което ефективността е около 60%.

Ако често повтарящи се пристъпи на предсърдно мъждене или неговата постоянна форма може да изпълнява сърдечна RFA - радиочестотна аблация ( "обгаряне" чрез електрод) атриовентрикуларен възел със създаването на пълен напречен AV блокада и имплантиране на постоянен пейсмейкър.

Прогнозата на предсърдно мъждене

Основната предиктор на предсърдно мъждене са причините и усложнения на аритмии.

Предсърдно мъждене, причинени от дефекти на сърцето, тежко увреждане на миокарда (голям инфаркт на миокарда, богат или дифузно cardiosclerosis, дилатативна кардиомиопатия), бързо води до развитието на сърдечна недостатъчност.

Prognostically неблагоприятни тромбоемболични усложнения, дължащи се на предсърдно мъждене.

Предсърдно мъждене увеличава смъртността, свързана с болест на сърцето, 1.7 пъти.

При липса на тежка сърдечна болест и вентрикуларна миокарда задоволително състояние прогноза е по-благоприятно, но честата поява на пароксизмално предсърдно мъждене значително намалява качеството на живот на пациентите.

Идиопатична предсърдно мъждене здравословно състояние обикновено не е нарушена, хората да се чувстват относително здрави и могат да направят никаква работа.

Предотвратяване на предсърдно мъждене

Основно превенцията е лечението на активно заболяване, са потенциално опасни по отношение на предсърдно мъждене (хипертония и сърдечна недостатъчност).

Мерки за предотвратяване на вторични предсърдно мъждене са насочени към спазване на препоръките на терапия за борба с наркотиците, провеждане на сърдечна операция, ограничаване на физически и психически стрес, въздържание от алкохол.