Аритмия

Терминът "аритмия" заедно различен механизъм на произшествието, прояви и прогнозата на заболяването и раждането на електрически импулси на сърцето. Те възникват в резултат на нарушения на сърдечната проводната система, като осигурява последователно и редовно свиване на миокарда - синусов ритъм. Аритмии могат да предизвикат тежки нарушения на сърдечната дейност или функция на други органи, както и на себе си е усложнение на различни сериозни патологии. Показват сърцебиене, прекъсвания, свито сърце, слабост, виене на свят, болка или натиск в гърдите, задух, загуба на съзнание. При липса на навременно лечение на аритмиите предизвика припадъци ангина, белодробен оток, тромбоемболизъм, остър сърдечна недостатъчност, спиране на сърдечната дейност.

Според статистиката, проводни нарушения и сърдечния ритъм в 10-15% от случаите причината за смъртта от сърдечни заболявания. Проучването и диагностика на аритмия е специален раздел на кардиология - arrhythmology. Форми на аритмии: тахикардия (сърцебиене над 90 удара. в мин.) брадикардия (Намаляване на сърдечната честота под 60 удара в минута. В мин.) удара (Извънредно сърцето) предсърдно мъждене (хаотични намаляване на отделните мускулни влакна), блокиране на системата проводимост и др.

Последователно ритмично свиване на сърцето мускулните влакна се осигури специална атака, проводяща система на сърцето. В тази система, първият ред пейсмейкър синусов възел е: тя е в начален стадий с честотата на възбуждане на 60-80 пъти в минута. Чрез миокарда на дясното предсърдие тя се простира на атриовентрикуларен възел, но това е по-малко раздразнителен и дава забавяне, така че предсърдията първоначално намалява и след това, като разпространението на лъчът на възбуждане на други Му и подразделения на системата провеждане, камерите. По този начин, проводима система осигурява специално ритъм, честотата и последователност на контракциите: първо предсърдията и след това вентрикулите. Поражението проводим инфаркт система води до развитието на аритмии (аритмии) и нейните отделни връзки (атриовентрикуларен възел, пакет или крака Gisa) - за смущението проводимост (блокади). Това може драстично разстрои координирана работата на предсърдията и камерите.

Причини за възникване на аритмия

На причините и механизмите на аритмии са разделени в две категории: като връзка сърдечни нарушения (органични) и свързаните (неорганични или функционална).

Различни форми на органични аритмии и блокади са общи сателити сърдечни патологии: CHD, миокардит, кардиомиопатия, малформации и сърдечната травма, застойна сърдечна недостатъчност, както и усложнения от сърдечна операция.

В основата на органични аритмии лежи увреждане (исхемичен, възпалителни, морфологичен) сърдечния мускул. Те пречат на нормалното разпределение на електрическия импулс чрез системата на проводимостта на сърцето в различните му отдели. Понякога щетите се отразява на синусов възел - основното пейсмейкъра. при формиране cardiosclerosis съединителна тъкан предотвратява провеждане на миокардната функция, която допринася за развитието на аритмогенен огнища и нарушения на проводимостта и ритъм.

функционален аритмии група включва неврогенно, diselektrolitnye, ятрогенна, механични и идиопатична аритмия.

развитие simpatozavisimyh аритмии неврогенен произход допринася за прекомерна активация на тона на симпатиковата нервна система при стрес, силни емоции, силна психическа или физическа активност, тютюнопушене, алкохол, силен чай и кафе, пикантни храни, невроза и така нататък. д. за активиране на симпатиковата тон също да доведе до заболяване на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), Токсичност, треска, кръвни заболявания, вирусни и бактериални токсини, промишлени и други интоксикация, хипоксия. жените, страдащи предменструален синдром, може да се появи simpatozavisimye аритмия, сърдечна болка, чувство на задушаване.

Vagozavisimye неврогенен аритмия parasimpatichekoy причинява активиране на системата, като блуждаещия нерв. Vagozavisimye аритмия обикновено се появяват през нощта и могат да бъдат причинени от заболявания на жлъчния мехур, червата, язвена болест 12 дуоденална язва и стомах, заболявания на пикочния мехур, в която повишена активност на блуждаещия нерв.

Diselektrolitnye аритмия развиват за нарушаване на електролитния баланс, особено магнезий, калий, натрий и калций в кръвта и на миокарда.

ятрогенни аритмии възникнат от аритмогенен ефект на някои лекарства (сърдечни гликозиди, бета-блокери, симпатикомиметици, диуретици, и т.н.).

развитие механични аритмии помощ нараняване в гърдите, падане, удар, токов удар и увреждане на т. г.

идиопатични аритмии счита аритмии, без установена причина.

Развитието на аритмии играе ролята на генетично предразположение.

класификация на аритмиите

Етиологични, патогенетични, симптоматично и прогностична хетерогенност на аритмии е дебат за еднаквото им класификация.

Според анатомичната основа на аритмия разделена на предсърдно, камерна и атриовентрикуларен синусите.

Като се има предвид честотата и ритъма на сърцето бие това предлага да се отпуснат три групи аритмия: брадикардия, тахикардия и аритмия.

Най-пълен класификация се основава на електрофизиологични нарушения параметри ритъм, според който излъчва аритмия:

• I. причини смущения, които са електрически импулс.

Тази група включва nomotopnye аритмии и хетеротопни (ектопична) аритмии.

Nomotopnye аритмия поради нарушаване на функциите на автоматичност синусовия възел и включват синусова тахикардия, брадикардия и аритмия.

Отделно в тази група извлича синдром на болния синусов възел (ДОО).

Хетеротопна аритмия характеризира чрез образуване пасивни и активни комплекси извънматочна инфаркт на възбуждане е разположена синус.

В пасивни хетеротопна аритмия възникване на ектопична импулси се причинява от забавяне или разстройство на основния импулс. Пасивните ектопична комплекси и ритми са атриална, вентрикуларна, нарушения atrioventrikuoyarnogo миграция връзка суправентрикуларна пейсмейкър намаляване поп.

Когато активно хетеротопия произтичащи извънматочна импулс възбужда миокарда рано импулс се генерира по-вече пейсмейкъра извънматочна и намаляване на "прекъсва" синусов ритъм на сърцето. Активните комплекси и ритми включват: аритмия (предсърдно, камерна, излъчвана от атриовентрикуларен връзки) и пароксизмална тахикардия neparoksizmalnuyu (с произход от атриовентрикуларен съединение предсърдно и вентрикуларна форма), предсърдно мъждене и трептене (мъждене) предсърдията и вентрикули.

• II. Аритмии са причинени от нарушение на вътресърдечния функция проводимост.

Тази група от аритмии се дължи на намаляване или прекратяване на импулс размножаване на по системата за проводимост. проводни нарушения включват sinoatrialnuyu, intraatrial, атриовентрикуларен (I, II и III степен) синдром блокада вентрикуларна preexcitation, интравентрикуларно бедрен блок (едно-, дву-, три-светлина).

• III. Комбиниран аритмия.

Аритмия, комбиниращи проводникова и ритъмни нарушения включват ектопична удара от изхода на блокада, parasystole, атриовентрикуларен дисоциация.

симптоми на аритмия

Проявите на аритмии могат да бъдат много различни и идентифицират честотата и ритъма на сърдечните контракции, тяхното влияние върху интракардиално, церебрални, бъбречни хемодинамика и лява вентрикуларна функция.

Има така наречените "ням" аритмия, не се проявява клинично. Те обикновено се открива от физическа проверка или електрокардиография.

Основните симптоми на аритмия са сърцебиене или усещане на прекъсванията, избледняване в центъра. За аритмии могат да бъдат придружени от задушаване, ангина, замайване, слабост, отпадналост, развитие на кардиогенен шок.

Сърцебиене обикновено са свързани с синусова тахикардия, замайване периоди и припадък - с синусова брадикардия или синдром на синус, сърдечна затихване и дискомфорт в областта на сърцето - синусово аритмия.

Когато пациентите аритмия се оплакват от чувство избледняване шок и нарушаване на сърцето. пароксизмална тахикардия характеризира с внезапна поява на сърдечни пристъпи и спира да 140-220 удара в минута. мин. Чувство на чести, нередовен сърдечен ритъм, наблюдавани при предсърдно мъждене.

усложнения аритмии

За всяка аритмия и мъждене може да бъде сложно камерно мъждене, което се равнява на спиране на сърдечната дейност, както и да доведе до смърт на пациента. Още в първите секунди на развиващите световъртеж, слабост, а след това - загуба на съзнание, принудително уриниране, и спазми. Кръвното налягане и пулса не е открит, дишането спира, ученици се разширяват - идва в състояние на клинична смърт.

При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (стенокардия, митрална стеноза) По време на пароксизмална тахиаритмия настъпва задух и може да се развие белодробен оток.

При пълен атриовентрикуларен блок или асистолия може да се развие синкоп (атаки Morgagni-Ademsa-Stokes епизоди се характеризират със загуба на съзнание), причинена от рязко намаляване на сърдечния дебит и понижават кръвното налягане и мозъчен кръвоток.

Тромбоемболични усложнения на предсърдно мъждене във всеки случай шестия резултата на мозъка удар.

диагностициране на аритмия

Основно етап диагностициране на аритмия може да се извърши лекар или кардиолог. Това включва анализ на оплакванията на пациента и определянето периферен пулс характеристика на сърдечни аритмии.

На следващия етап на неинвазивно инструментал (ЕКГ, ЕКГ мониториране) и инвазивни (ChpEFI, VEI) методи:

Електрокардиограма записва сърдечната честота и честотата за няколко минути, така чрез ЕКГ разкри само постоянен, упорит аритмия. Аритмии, носещи пароксизмална (временно) характер, диагностициран с Холтер ЕКГ ежедневно наблюдение, която записва дневния ритъм на сърцето.

За идентифициране на органични причини за аритмия се извършва ехокардиография и стрес ехокардиография.

Инвазивните диагностични методи позволяват изкуствено индуциране на развитието на аритмия и определи механизма на възникването му.

През интракардиално електрофизиологично изследване на сърцето електроди са нахранени, катетри, ендокарда запис electrogram в различни части на сърцето. Ендокарда ЕКГ запис се сравнява с резултата от външен електрокардиограма извършва едновременно.

Tilt-тест се провежда на специална маса и ортостатична симулира условия, които могат да предизвикат аритмия. Пациентът е поставен върху маса в хоризонтално положение, пулс и кръвно налягане се измерва и след това след таблицата на впръскване е наклонена под ъгъл от 60-80 ° в продължение на 20 - 45 минути, определяне на зависимостта на кръвното налягане, честотата и ритъма на сърдечните контракции чрез промяна на позицията на тялото.

Използвайки метода от трансезофагеална електрофизиологични изследвания (ChpEFI) извършва сърдечната електрическа стимулация през хранопровода и записва трансезофагеална електрокардиограма, сърдечната честота и определяне на проводимост.

Няколко спомагателни диагностичен тест включва проба с товара (стъпка тестове, пробата с клякам, маршируване, студ и т.н. Примерни), фармакологични тестове (с izoproterinolom с dipiridomolom с АТР и др.), И се извършва за диагностициране на коронарна болест на сърцето и решенията възможността натоварване се дължи на сърдечна аритмия.

лечение на аритмии

Изборът на терапия за аритмия определя причината, аритмиите, вида и провеждане на сърцето, както и състоянието на пациента. В някои случаи, за да се възстанови нормалния синусов ритъм е достатъчно да се извърши лечението на основното заболяване.

Понякога е необходим специален медикамент или специализирано лечение за лечение на аритмии. Подбор и назначаване на лечение с антиаритмични лекарства се извършва под системен контрол на ЕКГ. Чрез излагане механизъм 4 е изолиран клас антиаритмични лекарства:

• Клас 1 - мембранни лекарства, които блокират натриевите канали:
• 1А - увеличаване времето за реполяризация (прокаинамид, хинидин, ajmaline, дизопирамид)
• 1В - да се намали времето за реполяризация (trimekain, лидокаин, токаинид, мексилетин)
• 1С - не трябва ясно изразен ефект върху реполяризацията (флекаинид, пропафенон, енкаинид, etatsizin, etmozin, VFS)
• Клас 2 - adrenoblokatory (атенолол, пропранолол, есмолол, метопролол, атенолол, надолол)
• Клас 3 - разширяване реполяризация и блокира калиеви канали (соталол, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бретикий)
• Степен 4 - блок калциеви канали (дилтиазем, верапамил).

Non-медикаментозни лечения на аритмии включват темпото, имплантиран сърдечен дефибрилатор-, радиочестотна аблация хирургия и хирургия на отворено сърце. Те се провеждат в сърцето хирурзи специализираните отдели.

Имплантирането на пейсмейкър (пейсмейкър) - изкуствен пейсмейкър е да се поддържа нормален ритъм при пациенти с брадикардия и атриовентрикуларен блок.

Имплантиран сърдечен дефибрилатор профилактично зашива за пациенти, които имат по-висок риск от внезапна поява на камерни тахиаритмии и автоматично извършва в скоростта и дефибрилация веднага след неговото развитие.

С радиочестотна аблация (RFA сърцето) през малки отвори чрез катетър част от сърцето се извършва обгарянето с билки генериране на ектопични импулси, които могат да блокират импулси и да се предотврати развитието на аритмии.

Хирургическата операция на сърцето извършва с сърдечни аритмии, предизвикани от левокамерна аневризма, дефекти на сърдечните клапи и т. г.

Прогнозата на аритмиите

От гледна точка на прогностични аритмии изключително неясни. Някои от тях (суправентрикуларна, камерна екстрасистолия удара са рядкост), небиологичен болест на сърцето, не застрашават здравето и живота.

Предсърдното мъждене, напротив, може да доведе до животозастрашаващи усложнения: исхемичен мозъчен инсулт, тежка сърдечна недостатъчност.

Най-сериозната аритмията е предсърдно трептене и камерни фибрилации: те представляват пряка заплаха за живота и изискват реанимация.

Предотвратяване на аритмии

Основният акцент е лечението на предотвратяване на аритмии при сърдечна патология, почти винаги се усложнява от нарушаването на ритъма и проводимостта на сърцето. Необходимо е също изключение noncardiac причини за аритмия (тиреотоксикоза, интоксикация и фебрилни състояния, автономна дисфункция, електролитен дисбаланс, стрес, и т.н.). Препоръчително е да се ограничи приема на стимуланти (кофеин), с изключение на пушене и алкохол, самостоятелно селекция и други антиаритмични средства.