Аортна недостатъчност

Аортна недостатъчност (аортна клапа) - клапан дефект, където по време на диастола аортна клапа semilunar на клапана не е напълно затворен, като по този начин причинява диастоличното аортно кръвно регургитация от гърба в лявата камера. Сред всички изолирани дефекти сърцето, аортна недостатъчност в кардиологията е аортна клапа наблюдения клапан недостатъчност около 4% до 10% sluchaev- комбинира с други лезии. По-голямата част от пациентите (55-60%) разкрива комбинация на аортна клапа недостатъчност и аортна стеноза. Аортна недостатъчност е 3-5 пъти по-често при мъжете.

Причини за възникване на аортна недостатъчност

Аортна недостатъчност - polietiologichesky порок, произхода на които могат да бъдат причинени от редица вродени или придобити фактори.

Вродена аортна недостатъчност развива в присъствието на едно-, дву-, три-или трикуспидалната аортна клапа вместо. Предизвиква аортна клапа дефект може да бъде наследствени заболявания на съединителната тъкан: вродена аномалия на аортната стена - aortoannulyarnaya ектазия, синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, муковисцидоза, вроден остеопороза, Erdheim болест и др. Това обикновено се случва или непълна затваряне на аортна клапа пролапс на.

Основните причини за придобити аортна недостатъчност органичен излизащата ревматизъм (до 80% от всички случаи) бактериален ендокардит, атеросклероза, сифилис, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, болест на Такаясу, травматично увреждане на вентила и др. Rheumatism води до сгъстители, деформация и бръчки капаци на аортната клапа, при което не се среща затягащия пълния си по време на диастола. Ревматични етиология обикновено основата комбинация с митрална недостатъчност аортна заместник. Инфекциозен ендокардит се придружава от деформация, ерозия или перфорация клапи, причинява дефект на аортната клапа.

Появата относителна аортна недостатъчност вероятно поради разширяването на влакнест пръстен или клапата в аортните лумена хипертония, аневризма на синусите на Valsalva, ексфолиращ аортна аневризма, анкилозиращ спондилит ревматоиден (анкилозиращ спондилит) И други. Патологии. При тези условия може да се наблюдава отделяне (дивергенция) аортни листовки клапан време диастола.

Хемодинамичните нарушения в аортна недостатъчност

Хемодинамичните разстройства с аортна недостатъчност определят диастоличното обем на регургитация кръв през аортната клапа на дефекта обратно в лявата камера (LV). Обемът на кръв отново в нормата може да достигне до повече от половината от стойността на сърдечния дебит.

Така., С аортна недостатъчност лявата камера по време на диастола изпълнен като резултат от получаване на кръв от лявото предсърдие, и в резултат на аортна кипене, което е съпроводено с повишаване на обема и диастоличното налягане в лявата камера кухина. обем Regurgitant може да бъде до 75% от обема на инсулт и диастолично обем на лявата камера се увеличава до 440 мл (при скорост от 60 ° до 130 мл).

Разширяване на левокамерната кухина насърчава еластичност мускулни влакна. За изгонването на увеличен обем кръв увеличава силата на камерна контракция, че задоволително състояние на резултатите миокарда в повишен сърдечен дебит и компенсират промени в интракардиално хемодинамика. Въпреки това, в дългосрочен план на работа в режим на лявата камера хиперфункция неизменно придружена от хипертрофия на кардиомиоцитите и след това дистрофия: замени кратък период tonogennoy LV дилатация с повишен приток на кръв идва период миогенна дилатация с повишен приток на кръв. Крайният резултат е недостатък mitralizatsiya - относителна недостатъчност на митралната клапа, поради LV дилатация, дисфункция на папиларни мускули и разширяването на влакнест пръстен на митралната клапа.

В аортна недостатъчност на обезщетение съгласно функцията на лявото предсърдие остава ненадминат. С развитието на декомпенсация е увеличение на диастолното налягане в лявото предсърдие, което води до неговото хиперфункция, а след това - хипертрофия и дилатация. застой на кръвта в белодробната циркулация система на съдовете се придружава с увеличаване на налягането в белодробната артерия, последвано от хиперфункция и хипертрофия на дясната камера. Това обяснява развитието на дясната сърдечна недостатъчност в аортна порок.

Класификация на аортна недостатъчност

За да се оцени тежестта на хемодинамични смущения и изравнителната капацитет на организма използва клинично класификация отличава 5 аортна недостатъчност стъпки:

• I - етап на пълно обезщетение. Първоначалните (преслушване) знаци, аортна недостатъчност при липса на субективните оплаквания.
• II - етап от скритите сърдечна недостатъчност. Характерно е умерено намаление на поносимостта към физически упражнения. Според ЕКГ разкри признаци на хипертрофия и левокамерна обемно натоварване.
• III - стъпка subcompensation аортна недостатъчност. Типични ангина болка, принуден ограничаване на физическата активност. ЕКГ и рентгенова В - левокамерна хипертрофия, коронарна недостатъчност вторични симптоми.
• IV - стъпка декомпенсация аортна недостатъчност. Тежка задух и атаки сърдечна астма възникне при най-малкото напрежение, определено увеличение на черния дроб.
• V - краен етап аортна недостатъчност. Характеризира се с прогресивна обща сърдечна недостатъчност, дълбоки дистрофични процеси във всички жизнено важни органи.

Симптомите на аортна регургитация

Пациенти с аортна недостатъчност в стадий на компенсация не празнуват субективни симптоми. Скрито в рамките недостатък може да бъде продължително - понякога в продължение на няколко години. Изключение се разви остра аортна регургитация, причинени от аортна дисекация, инфекциозен ендокардит, и други причини.

Симптоматиката аортна недостатъчност обикновено се проявява с усещания пулсация в кръвоносните съдове на главата и шията, сърцето шок печалба, което е свързано с високо налягане, пулс и увеличение на сърдечния дебит. Характерно за аортна недостатъчност синусова тахикардия субективно възприема от пациентите като учестено сърцебиене.

В значително клапан дефект и голям обем на регургитация наблюдавани симптоми на мозъка: виене на свят, главоболие, шум в ушите, замъглено зрение, в краткосрочен план припадък (Особено когато бързите промени на хоризонталното положение на тялото на вертикално).

По-късно се присъединява към ангина, аритмия (удара), Недостиг на въздух, увеличава изпотяване. В ранните етапи на аортна недостатъчност тези засегнати предимно с товар на възприятия, а и освен това има в покой. Присъединявайки се към дясната сърдечна недостатъчност проявява подуване на краката, тежест и болка в десния горен квадрант.

Остра аортна недостатъчност произтичащи Процедира се както белодробен оток, свързан с хипотония. Тя е свързана с внезапно претоварване на обема на лявата камера, повишена крайното диастолично налягане в лявата камера и намаляването на обема на инсулт. Ако няма специални грижи сърдечна смъртност в дадена държава е изключително висока.

Диагностика на аортна недостатъчност

Физически констатации с аортна недостатъчност се характеризира с няколко общи характеристики. На външен преглед обръща внимание бледност на кожата, в по-късните етапи - akrozianoz. Понякога определени външни признаци на повишена пулсациите на артериите - "Танц сънната" (видима за пулсираща каротидни артерии на окото), Мюсе симптом (ритмичен като кимна по време с биенето на сърцето), Landolfi симптом (пулсации ученици), "капилярен пулс Квинке" (пулсации съдова нокътното легло ), симптом на Мюлер (пулсации мъжец и мекото небце).

Обикновено визуално определяне апикалната импулс и компенсира в VI-VII mezhrebere- пулсация аортата се палпира за мечовидния процес. Аускултаторна признаци аортна недостатъчност характеризират аортна диастоличното шум, затихване I и II сърдечни тонове, "придружаващ" функционален систоличното шум в аортни съдови явления (двойна тон Traube, двойно Duroziez шум).

Диагностика на аортна недостатъчност се основава на резултатите от ЕКГ, phonocardiography, рентгенови изследвания, ехокардиография (ChPEhoKG), сърдечна катетеризация, MRI, MSCT.

ЕКГ показва признаци на левокамерна хипертрофия, когато mitralizatsii недостатък - данни за хипертрофия на лявото предсърдие. определя променя и анормален сърдечен шум Използване phonocardiography.

Ехокардиографско изследване разкрива редица характерни симптоми на аортна недостатъчност - увеличение в лявата вентрикуларна размер, анатомични дефекти и функционална недостатъчност на аортната клапа.

Рентгенография на гръдния кош разкри разширяване на лявата камера и сянката на аортата, сърдечна връх компенсира наляво и надолу, признаци на венозна конгестия в белите дробове. Когато аортография връзката нагоре визуализира регургитация на кръвния поток през аортната клапа в лявата камера.

Изследвания сърдечните кухини при пациенти аортна недостатъчност, необходима за определяне на сърдечния дебит, крайното диастолично обема и левокамерна обем регургитация и други необходими параметри.

Лечение на аортна недостатъчност

Леко аортна регургитация безсимптомно не изисква лечение. Препоръчително е да се ограничи физическата активност, годишен преглед на кардиолог с изпълнението на ехокардиография. При асимптомни умерени аортна недостатъчност назначени диуретици, блокери на калциевите канали, АСЕ-инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери. За да се предотврати инфекция по време на стоматологични и хирургически процедури са определени антибиотици.

Хирургично лечение - / пластмаса аортна клапа, показан на тежка симптоматична аортна недостатъчност. В случай на тежка аортна недостатъчност поради отделяне на аневризма или аортни наранявания произведените аортна клапа и възходящата аорта.

Признаци служат увеличение неоперабилност левокамерна диастолна обем 300 мл, 50% фракция на изтласкване, крайното диастолично налягане от 40 mm Hg. Чл.

Прогноза и профилактика на аортна недостатъчност

Прогнози аортна недостатъчност голяма степен се определя от обема и обратно етиология регургитация на. В тежка аортна недостатъчност, без признаци на декомпенсация, продължителността на живота на пациентите след поставяне на диагнозата е 5-10 години. В декомпенсиран стадий с явления и коронарна сърдечна недостатъчност лекарствена терапия е неефективна, и пациентите умират в рамките на 2 години. Своевременното сърдечна хирургия значително подобрява предсказване на аортна недостатъчност.

Предотвратяване на развитието на аортна недостатъчност е предотвратяването на ревматични заболявания, сифилис, атеросклероза, своевременното им откриване и висок клас lechenii- клиничен преглед на пациенти с повишен риск за развитие на аортната дефекта.