Силикоза

Силикоза - форма пневмокониоза, разработване вдишване и отлагане в белите дробове фиброгенна прах, съдържащи кристален силициев диоксид (силициев диоксид). Най-разпространеният силикоза, получена в края на XIX - първата половина на ХХ век във връзка с бързото развитие на инженерно минната промишленост, машини и съоръжения, където работниците са изложени на прах, съдържащ свободен силициев диоксид. Тези дни на болестта се корени в миналото, въпреки че заетостта в някои сектори все още се свързва с повишен риск от силикоза заболяване. В резултат на развитието на силикоза масивна белодробна фиброза, която може да прогресира дори и след прекратяване на излагането на фиброгенна прах. Клиничните проучвания на силикоза е бил пулмология и професионалната патология.

Причините за силикоза

Силикоза възниква в резултат на вдишване на свободни частици силициев диоксид в кристална форма, най-вече, кварцов прах, най-малко - кристобалит и tridymite. Силикоза може да бъде професионални заболявания при следните индустрии :. минно-добивната промишленост (производство на минерали от рок кварц), машиностроене и металургия, производство на стъкло, керамика, порцелан и т.н. Повечето други силикоза болни миньори, обемните, работници леярни пясъкоструене, glassmakers, каменоделци, грънчари. Миньорите могат да възникнат смесено заболяване, причинено от излагането на силикагел и въглищен прах - миньори заболяване.

Скоростта на развитие на болестта, разпространението и тежестта на увреждането зависи от трудовия стаж, условията на труд, интензивността на излагане на прах, индивидуалните особености на организма. От началото на работата в опасни среди за откриване на силикоза може да отиде 3-5 до 15-20 години. От съществено значение е размерът на частиците прах - за проникване в алвеолите и интерстициален диаметъра на тъкан на зърна трябва да бъде по-малко от 5 микрона.

Той обсъжда няколко теории за патогенезата на силикоза. Най-ранният от тях - ръководство обяснява патологични промени в белодробната тъкан механични повреди melkodisperstnoy прах. Според toxicochemical теория, кварцов прах се разтваря в тъкани с разделяне на силициева киселина, упражняване на цитотоксичен ефект. Въпреки това, тези и други теории не могат да обяснят напълно всички аспекти на патогенезата.

В момента най-популярната теория на имунологично развитие на силикоза. Това подчертава кварцови частици фагоцитирани от алвеоларни макрофаги. Абсорбиран силициеви частици причиняват увреждане на лизозомни мембрани с достъп до цитоплазмата и смъртта на макрофаги ензими. Освободеният от мъртвите клетки отново силициеви частици се улавят от други макрофаги, отново и отново, което води до смъртта на фагоцитите. Едновременно с това, унищожаването на макрофаги в белодробната тъкан се разпределят биологично активни вещества, сред които - Lipoid фиброгенна фактор, стимулира образуването възли silikoticheskih. Освен това, адсорбиран върху повърхността на белите дробове, силициев прах частици се променят свойствата на протеинови частици, в резултат на последните придобиват автоантиген свойства. Като автогени могат да действат и мъртви белодробните макрофаги. Ролята на имунните фактори в патогенезата на силикоза позволява някои автори да смятат, че това заболяване в редица kollagenozov.

класификация на силикоза

Има три основни клинични и морфологични форми на силикоза - нодуларно, дифузен склеротични и се смесва. Когато нодуларно форма на силикоза на белите дробове, образувани silikoticheskie грануломи представени снопове съединителната тъкан. Грануломи могат да бъдат подредени концентрично или върти, понякога се обединяват в голям възел (възел или тумор форма силикоза). Възлите могат да претърпят некротични промени и формиране на кухина пробив бронхите silikoticheskie. Дифузно склеротични форма протича с развитието на interalveolar, периваскуларно и перибронхиален fibroza- образуване на бронхиектазия, емфизема, плеврална закотвена. Когато смесена форма на силикоза на фона на широко склероза разкри нодуларно грануломи.

Силикоза може да възникне в остра, хронична (класически), прогресивна ускорено форма. остра силикоза се развива, когато огромно въздействие от гледна точка на силициев прах по-малко от 2 години. Протича бързо с най-силен диспнея, общи симптоми (слабост, загуба на тегло). хронична силикоза обикновено се прави чувствах в 15 или повече години след излагане на силициев диоксид. Разработва безсимптомно, малко по малко, и по-голяма задух и кашлица често са за сметка на други заболявания или естествения процес на стареене. Тя е под формата на нодуларна фиброза.

за прогресивна масивна фиброза характеризира с повишена задух, кашлица, повтарящи гноен бронхит, изразени нарушения на белодробната вентилация. Типични усложнения са форма силикоза пневмоторакс, туберкулоза, белодробна сърдечна. Ускорено версия на силикоза Той се среща в 5-10 години излагане на кварцов прах. Клиничните прояви са подобни на хронична форма, но напредват по-бързо. Често се свързва с микобактериални инфекции, автоимунни заболявания (склеродермия).

симптоми на силикоза

В повечето случаи заболяването се развива постепенно, и субективните клинични симптоми на силикоза се появяват по-късно рентгенови промени в белите дробове. Въз основа на клинични и рентгенологични данни са три етапа на силикоза.

На сцената съм диспнея присъства само от гледна точка на физическо натоварване, пациентът се притесняваше за периодична суха кашлица, лека болка изтръпване в гърдите. Radiographically определя чрез повишена белодробна модел, първоначалните симптоми на емфизем.

Стъпка II силикоза придружен от недостиг на въздух с минимално усилие, дрезгав кашлица, постоянни болки в гръдния кош. Слушахте пръснати сухи хрипове, дишайки тежко. Снимките показват, нодуларно елементи, плеврални слоеве, булозен емфизем.

Най-сетне, III етап силикоза задух става константа (в м. Хр. В покой), смущава кашлица, хемоптиза, тахикардия- разкри, цианоза лице. В късните етапи на разработване белодробна хипертония и кардио-белодробна недостатъчност. Рентгенографски признаци включват масивна фиброза, емфизем, ателектаза, медиастинума смяна.

За силикоза често се усложнява от обструктивен бронхит, астма, бактериална пневмония, бронхиектазии, спонтанен пневмоторакс, рак на белия дроб. В случай на усложнения на синдрома на силикоза ставния каже silikoartrite. В 30-80% от случаите развиват туберкулоза, което води до смесена форма на заболяването - tuberculosilicosis. Едновременното комбинацията от силикоза, туберкулоза и ревматоиден артрит. Причината за смъртта на пациенти може да служи като свързано заболяване и белодробна сърдечна декомпенсация.

диагностика на силикоза

Точността на диагнозата "силикоза" потвърди, след уточняване на професионалния път на рентгенови диагностиката, ERF проучване, консултации на пациенти и професионални заболявания пулмолог. Преслушване данни пъстри: на различни части на белите дробове може да се auscultated трудно, отслабва, бронхиална дишане, сухи и пращящи хрипове, плеврална триене.

Основните признаци са рентгенови silikoticheskie силикоза нодули - малко фокусно сянка закръглени размер от 1 до 10 тМ, разположен в горната част на белия дроб polyah- допълнително - емфизем, мрежеста структура на пчелна пита или белодробен модел, плеврална сгъстяване. Висока резолюция КТ или MDCT имат по-висока чувствителност. Данните показват spirography смесени заболявания на белодробна вентилация (намаляване Zhol, FEV1 Tiffno проба и др.). Контрол на динамиката на развитието на силикоза позволява изследването на кръвни газове, пулсова оксиметрия. Някои пациенти имат са открити антинуклеарни антитела, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор положителен.

Difdiagnostiki силикоза трябва да бъдат изпълнени саркоидоза, мосидероза, антракоза, азбестоза, милиарна туберкулоза, метастатичен рак на белия дроб, грануломатоза на Вегенер, гъбични заболявания на белия дроб. Силикоза разграничи от тези болести прави допълнителен набор от проучвания (храчки, бронхоскопия, туберкулинов тест, PET и компютърна томография на гръдния кош).

лечение силикоза

Радикалната лечение на силикоза не е развит. При потвърждаване на диагнозата на основната мярка трябва да бъде прекратяване на излагането на кварцов прах. Назначен и протеин, подсилен хранене, физиотерапия, ходене разстояние. Основната цел на терапията е инхибирането на развитието на фиброза, предотвратяване и управление на усложнения.

В някои случаи лечението се започва с обща бронхоалВеолната - тази техника помага за намаляване на общото замърсяване светлина прах. кортикостероиди (преднизолон) се използват за бърза прогресия на силикоза. Положителният ефект се наблюдава при вдишване на протеолитични ензими, които подобряват бронхиална проходимост и хиалуронидаза, увеличаване на пропускливостта на тъкани, използвани за лекарства.

Комбинираната терапия на силикоза включват бронходилатори (berotek салбутамол), експекторанти, антихистамини, кислород. В случая на процес туберкулоза допълнение е показано на phthisiatrician лечение. мерки за физиотерапия рехабилитация включват ултразвук, UFO, електрофореза, дихателни упражнения, балнеолечение. пациенти, силикоза, необходими категорично отхвърляне на пушене, Превантивна ваксинация грип, пневмококи. В тежка, бързо прогресиращ белодробна фиброза само спасение може да бъде белодробна трансплантация.

Прогнози и превенция на силикоза

Навременно признава, без усложнения силикоза не могат да имат значително въздействие върху продължителността на качеството и живота. Въпреки това, във всички случаи, необратими изменения в белите дробове, както и болестта ще прогресират с различни скорости. Нежеланите резултати се отчитат при бързо прогресираща и сложни форми на пневмокониози.

В основата на превантивни мерки е подобряване на санитарните условия (запечатване оборудване, автоматизация на производствените процеси, вентилация, използване на лични предпазни средства, и така нататък. Н.). Превантивните мерки включват медицински периодични профилактични прегледи с задължителни рентгенови лъчи на белите дробове. Лица със силикоза, освободени от работа в опасни професии, в зависимост от тежестта на нарушения са възложени степен на инвалидност.