Респираторен дистрес синдром

респираторен дистрес синдром

Възрастен респираторен дистрес синдром (ARDS)

- много тежка проява на дихателна недостатъчност, придружена от развитие некардиогенен белодробен оток, нарушения на външното дишане и хипоксия. Въпреки разнообразието от фактори, които водят до RDVS, тя се основава на увреждане на структурата на белия дроб, което води до провала на транспорта на кислород в белите дробове. Други имена на респираторен дистрес синдром са "шок", "мокър", "травматичен" лесно.

респираторен дистрес синдром

Възрастен респираторен дистрес синдром (ARDS) - много тежка проява на дихателна недостатъчност, придружен от некардиогенен за развитие белодробен оток, разстройства на външната дишане и хипоксия. Въпреки разнообразието от фактори, които водят до RDVS, тя се основава на увреждане на структурата на белия дроб, което води до провала на транспорта на кислород в белите дробове. Други имена на респираторен дистрес синдром са "шок", "мокър", "травматичен" лесно.

Рязкото намаляване на оксигенация и вентилация на организма предизвиква недостиг на кислород на сърцето и мозъка и развитието на животозастрашаващи състояния. В случай на ARDS леталитет късно или недостатъчно помощ, предоставена 60-70%.

Причините и механизмът на развитие на ARDS

Механизмът, който предизвиква развитие на синдром на респираторен дистрес при възрастни е белодробна емболизация на малките съдове microclots кръвни частици на увредена тъкан, мастните капчици на фона, генерирани в тъканите токсични биологично активни вещества - кининови, простагландини и други.

Microembolization белодробното съдово развива в резултат на директни или индиректни ефекти върху капилярни-алвеоларен мембрана белодробен acini различните видове смущаващи фактори.

Директен увреждане осигурява аспирация на кръв, повърнатото и вода, вдишване на дим и токсични вещества, белодробни контузии, фрактура на десния глезен, разкъсване на диафрагмата свръхдоза наркотици.

Непряко, непряко увреждане на алвеоларна-капилярна мембраната причинява активиране и агрегиране на кръвни клетки с бактериална и вирусен пневмония, сепсис, изгаряния, Обединените наранявания и травматичен шок, придружен от масивна загуба на кръв, панкреатит, автоимунни процеси, електрическа авария, еклампсия и т.н.

Увеличаването на пропускливостта на протеин мембрана и интерстициални флуиди предизвиква оток и алвеоларната тъкан, намаляване на еластичността и газ обмен функция на белите дробове. Тези процеси водят до развитието на хипоксемия, хиперкапния и остра дихателна недостатъчност.

респираторен дистрес синдром може да се развива в продължение на няколко часа или дни от времето на излагане на вредно фактор. По време на ARDS разпределят три патологични фази:

  • В острата фаза на ARDS (2-5 дни) - интерстициален и алвеоларен оток на белите дробове, белодробна алвеоларна епител и капилярна развитие mikroatelektazov. В случай на благоприятно курс на респираторен дистрес синдром в рамките на няколко дни острота явления отшумяват, трансудат rassasyvaetsya- друго, преход към подостър или хроничен ход.
  • Субакутна фаза на ARDS - развитието на интерстициален и бронхоалвеоларен възпаление.
  • Хронична фаза на ARDS - съответства на развитието фиброзен алвеолит. Сгъстяващ и сплескване на алвеоларна-капилярна мембрана, пролиферация на съединителната тъкан в тях, и образуването на mikrotrombozov zapustevanie съдово легло. Хронична фаза резултат на респираторен дистрес синдром е развитието на белодробна хипертония и хронична дихателна недостатъчност. Изразено алвеоларен фиброза може да се случи само след 2-3 седмици.

Симптомите на респираторен дистрес синдром

Развитието на възрастен респираторен дистрес синдром се характеризира с поредица от етапи, които отразяват патологични промени в белите дробове и типичен модел на рязко увеличаване на респираторен дистрес.

I (стъпка щети) - първите 6 часа след излагането на фактора на стрес. Оплаквания обикновено не са налични, клинични и не се откриват рентгенографски промени.

II (етап въображаема същество) - от 6 до 12 часа след експозиция на фактор на стрес. Разработване на увеличаване на задух, цианоза, тахикардия, тахипнея (учестено дишане над 20 мин.), безпокойство на пациента, кашлица с отделяне на храчки и пенлива кръвоносните вени. Недостиг на въздух и цианоза не се подрязват кислород вдишване, съдържание на кислород в кръвта е постоянно намалява. Аускултация в белите дробове - хрипове, krepitatsiya- радиологични характеристики, дифузна интерстициална оток.

III (етап дихателна недостатъчност) - след 12-24 часа след излагане на коефициента на стрес. Барботиране дъха с пенеста освобождаване розово храчките на, увеличаване на хипоксемия и хиперкапния, повърхностно дишане, повишена централен венозен и артериалното налягане. От другата страна на повърхността на белите дробове auscultated мокра, хрипове множествена различен калибър. Рентгеновите определя сливането на фокусни сенки. В този етап, образуването на хеалинови повърхностни мембрани, пълнене алвеоларна фибрин ексудат, разлагаща кръвни клетки, капилярни ендотелни лезия с кървене и образуване mikroatelektazov.

IV (краен стадий) - метаболитна ацидоза, хипоксемия и хиперкапния не елиминира изключително големи обеми и интензивно вентилатор грижи. Фалшиво положителни динамика рентгенови (появата на огнища radiolucencies), причинени от растеж на съединителната тъкан замяна белодробен паренхим. В този терминал период от респираторен дистрес синдром разработен полиорганна недостатъчност, характеризиращ се с:

  • хипотония, тежка тахикардия, предсърдно мъждене, камерна tahikardiey-
  • хипербилирубинемия, giperfermentemii, хипоалбуминемия, gipoholesterinemiey-
  • DIC, левкопения, тромбоцитопения -
  • увеличаване на урея и креатинин, oliguriey-
  • стомашно-чревни и белодробна krovotecheniyami-
  • потисничество на съзнанието, кома.

Усложнения респираторен дистрес синдром

По време на облекчаване на респираторен дистрес синдром са възможни усложнения на белодробна баротравма, бактериална пневмония, развитие на DIC, левокамерна сърдечна недостатъчност.

Проявите на баротравма, развиващи се в резултат на белия дроб вентилация апарат, са aerodermectasia, пневмоторакс, пневмомедиастинум. Повишен риск от barotraumas при пациенти с респираторен дистрес синдром, причинени от претоварване на алвеолите с намаляване на еластичността на белодробната тъкан.

Остра левокамерна недостатъчност (или кардиогенен белодробен оток) в ARDS, причинени от задръстванията в белодробната циркулация.



DIC (Дисеминирана интраваскуларна коагулация) се случва, когато сепсис, pancreonecrosis и други увреждащи фактори и изразено в мултиорганна лезии на различни системи.

Диагностика на респираторен дистрес синдром

респираторен дистрес синдром е критично състояние и се нуждаят от оценка за спешни пациенти.

Ранните обективни прояви на ARDS растат задух, тахикардия и цианоза. Аускултаторна модел леки промени съответно етапи респираторен дистрес синдром: от твърд "amforicheskogo" дишане да бълбука хрипове и симптом "ням" ( "тиха") светлина в крайната фаза.

Характерна газ РаО 2 индикатор кръв в ARDS е по-малко от 50 mm Hg. Чл. (Хипоксемия), въпреки продължаващото лечение с кислород (ако още FiO2 >60%.), Растежът на хиперкапния. Пациенти с ARDS тежка дихателна недостатъчност и хипоксемия се запазват дори и при висока концентрация на кислород инхалиране смес.

Биохимични показатели на венозна кръв характеризира с хипоалбуминемия, увеличени фактори на кръвосъсирването, увеличение на трансаминази и билирубин.

Когато рентгенова дифракция на светлината в периферията на идентифицираните множество дифузни сенките (симптом "снежна буря"), Намаляване на прозрачност белодробна тъкан, плеврален излив обикновено отсъства.

Респираторни функция показват намаляване на респираторен обем и статичното напрежение на белодробната тъкан на по-малко от 5 мл / mm вода. Чл.

Измерване на налягане в белодробната артерия Swan-Ganz катетър показва своята "заклинване" по-малко от 15 мм живачен стълб

респираторен дистрес синдром трябва да се разграничава от кардиогенен белодробен оток, пневмония, PE.

Лечение на респираторен дистрес синдром

Лечение на респираторен дистрес синдром се провежда при условията на интензивно отделение. Събития за облекчаване на ARDS включват:

В първия етап на лечението на респираторен дистрес синдром се елиминират преки вреди фактори белите дробове се получават масивна антибиотична терапия за бактериална пневмония, сепсис, извършени подходящо лечение на изгаряния и наранявания.

За да се премахне хипоксия проведе избор на режим подходяща кислород динамичния контрол на кръвни газове (РО2 не поддържа по-малко от 60 mm Hg). доставка на кислород може да се извърши чрез маска или назална канюла с неефективно кислород показано вентилатор (BH на 30 минути).

За да се предотврати развитието на DIC са възложени ацетилсалицилова киселина (аспирин), Curantylum reopoligljukin и хепарин.

Въпреки интерстициален и алвеоларен оток, инфузионна терапия се извършва за подобряване на органите храненето, нормализиране на диуреза и поддържане на нивата на кръвното налягане.

Ефективността на лечението на респираторен дистрес синдром зависи от неговата актуалност: успех само в ранните етапи на това състояние преди началото на необратими увреждания на белодробната тъкан.

Прогнозата на респираторен дистрес синдром

Смъртност в етап III на синдрома на респираторен дистрес е около 80%, най-терминална фаза, съответстваща на множествена органна недостатъчност, обикновено всички пациенти умират.

С благоприятен изход след чукат ARDS белодробната функция може да бъде почти напълно възстановен, но изисква дългосрочна поддържаща терапия е по-вероятно.

Предотвратяване на респираторен дистрес синдром

Конкретни превантивни мерки не са респираторен синдром беда. Трябва да се пазим от вредното въздействие на стресови фактори, водещи до развитието на ARDS.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден