Pneumorrhagia

белодробен кървене сред най-опасните условия, усложнява процеса на различни заболявания бронхопулмонална и сърдечно-съдовата система, заболявания на кръвоносната система и хемостаза. Ето защо, проблемът за осигуряване на спешна помощ в случаи на белодробен кръвоизлив е от значение за специалисти по пулмология, TB, онкология, кардиология, хематология, ревматология. Забавянето при извършване на аварийно кръвоспиращи събития може да доведе до бърза смърт на пациентите. В зависимост от тежестта на загуба на кръв и състоянието, той причинява смъртността на белодробна хеморагия варира от 5-15% до 60-80%. Сред пациентите с белодробни кръвоизливи е доминиран от хора на зряла възраст (50-55 години) с фамилна анамнеза за соматична патология.

Класификация на белодробна хеморагия

Клиничното аспект е важно да се прави разлика между белодробен кръвоизлив и други, по-малко опасно, но по-често състояние - хемоптиза. Хемоптиза различен обем и скоростта на освобождаване на кръв от дихателните пътища. В някои случаи, предшествана от масивна хемоптиза от белодробен кръвоизлив, така също изисква пълната клинична и радиологично изследване и спешни мерки за нейното поставяне на вендузи. Обикновено хемоптизис осъзнават избор при кашлица или храчка ивици krovi- смес с броя на кръв освободен не надвишава 50 мл на ден. Увеличението на кашлица до обем кръв се разглежда като белодробна хеморагия.

В зависимост от обема на кръвта освободен по време на кашлица разграничи малка белодробна хеморагия (50-100 мл на ден), средата (100-500 мл на ден), прекомерно или тежка белодробна кръвоизлив (повече от 500 мл кръв на ден). Особено опасни "мълния" прекомерно кървене, произтичащи едновременно или в рамките на кратък период от време. Като правило, те водят до остра асфиксия и смърт.

за разлика от хемоторакс, белодробна хеморагия се отнася до външни кръвоизливи. Също намерено смесен белодробна плеврален кървене.

Причините за белодробна хеморагия

Честата поява хемоптиза и белодробни кръвоизлив определя състояния polyetiology данни.

Първо място сред причините за белодробен кръвоизлив принадлежи белодробна туберкулоза (Над 60% от случаите). Значителна роля в етиологията на белодробна хеморагия е дадена неспецифични и гнойни безразрушителен заболявания - бронхит, хронична пневмония, бронхиектазии, pneumosclerosis, абсцес и гангрена на белия дроб.

Често причините за белодробен кръвоизлив акт аденом на бронхите, злокачествен тумор на белия дроб и бронхи, паразитни и гъбични инфекции (аскариоза, ехинококоза, шистозомиаза, белодробна актиномикоза) пневмокониоза (азбестоза, силикоза). Белодробни кръвоизливи могат да бъдат причинени от недостатъчно местно хемостаза след ендоскопска или трансторакалната биопсия, хирургия на белите дробове и бронхите. За белодробна хеморагия може да доведе бронхите чуждо тяло, гърдите травма (фрактура на десния глезен и др.)

Освен респираторни заболявания, хемоптиза и белодробна хеморагия може да възникне при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове: PE, митралната клапа, аортна аневризма, хипертония, атеросклеротична cardiosclerosis, инфаркт на миокарда. Сред относително редки причини за белодробни кръвоизливи са белодробна ендометриоза, гранулом на Вегенер, системен капилярен (синдром на Goodpasture), Генетичен кожата и лигавиците телангиектазия (Rendu-Rend) синдром, хеморагична диатеза и др. белодробна хеморагия може да бъде причинено от нарушена кръвосъсирването при продължително и лошо контролиран антикоагулантна терапия.

Факторите, които причиняват белодробен кръвоизлив, могат да направят физически или емоционален стрес, инфекции, излагане на слънце, хемодинамични нарушения, белодробна хипертония, менструация (при жените), и др.

Патогенезата на белодробна хеморагия

Морфологично основа за белодробна хеморагия съдържат разреден и аневризъм удължен клонове на белодробната артерия или бронхиална артерия и белодробната вена. Скъсване или модифицирани arrosion съдове могат да бъдат придружени от хемоптизис различна тежест. Когато тази стойност белодробна хеморагия до голяма степен определя калибъра на повредената кораба, и тежестта на нарушения в организма - скоростта и интензитета на загуба на кръв.

По-нататъшно развитие на заболяването, свързано с оклузия на дихателните пътища, и кръв струеше действителната величина на загуба на кръв. Първи в бронхите, дори и в малки количества, кръвта причинява развитието на обструктивна ателектаза и аспирационна пневмония. Това от своя страна води до намаляване на обема на функционираща белодробни заболявания обмен тъкан газ, постепенно увеличаване на дихателна недостатъчност, хипоксемия.

Хиповолемия и анемия, придружаваща остър и хроничен (в повтарящи белодробна хеморагия) загуба на кръв, да доведе до общо нарушаване на хомеостазата. Това се изразява главно в активирането на фибринолитични и антикоагулантни механизми, което води до повишена склонност към hypocoagulation, повишена пропускливост на съдовите стени. Кумулативният резултат от тези промени определя ненормално желание на организма към възобновяване на белодробни кръвоизливи по всяко време.

Симптомите на белодробни кръвоизливи

В клиниката се състои от белодробна хеморагия симптомите, причинени от обща загуба на кръв, и външен кървене белодробна болест на сърцето.

Най белодробна хеморагия предшествано от появата на силна постоянна кашлица, първоначално суха, а след това - с лигавица разделяне и храчки експекторация червени кръвни или кръвни съсиреци. Понякога точно преди белодробен кръвоизлив в гърлото има усещане за бълбукане или гъделичкане, усещане за парене в гърдите на засегнатата страна. В началния период на белодробна хеморагия отцепване кръв е ярко червен цвят, по-късно става тъмна, ръждиво-кафяво. Ако бронхиална обструкция на кръвни съсиреци, белодробен кръвоизлив може да се спре.

Общо състояние се определя от тежестта на загуба на кръв. За пациенти с белодробна хеморагия, характеризиращи се с изплашен, слабост, бледност на капака на кожата на лицето, студена лепкава пот, akrozianoz, ниско кръвно налягане, тахикардия, виене на свят, шум в ушите и главата, задух. С богат белодробен кръвоизлив може да се случи нарушено зрение (амавроза), припадъци, повръщане, а понякога и конвулсии, асфиксия.

2-3 дни след белодробен кръвоизлив може да се развие една снимка на аспирационна пневмония.

Диагностика на белодробни кръвоизливи

За да се определи причината за белодробни кръвоизливи често се налага да се проведе диагностика консултации с участието на специалисти по белодробни заболявания, специалисти по ТБ, гръдни хирурзи, онколози, рентгенолози, съдови хирурзи, кардиолози, Отоларинголози, ревматолози, хематолози.

Когато аускултаторна изследване определя влажна среда бълбука сориран в белите дробове на хриптене и бълбукането в гръдната кост. Ако кръвното стремеж е маркиран скъсяване на ударни звуци, плеврална триене, облекчаване на дишането и глас тремор.

Източник кървене, предимно могат да бъдат идентифицирани от цвета на кръвта. Изолиране на червено, пенеста кръв обикновено показва белодробна krovotechenie- кръв е тъмно червено, цвят на кафе - на стомашно-чревно кървене. Понякога хемоптизис клиника може да симулира епистаксис, Поради това, с цел диференциална диагноза, че е важно да се проведе консултация Отоларинголог и риноскопия. В случай на съмнение, за да се избегне кървене от стомашно-чревния тракт, може да изисква ендоскопия.

За да потвърдите, източникът на кървене в белите дробове се извършва рентгеново изследване: polypositional радиография, линеен и компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс на белите дробове. Ако е необходимо, се прибягва до разглеждането рентгенов на дълбочина: bronhografii, бронхиална ангиография, ангиография.

Водеща инструментален метод за диагностика на белодробна кървене е бронхоскопия. Ендоскопия позволява визуализация на източника на кървене в бронхиалната дървото, за да изпълни стремежа на измиване вода, островърхия и гъба биопсия от област на патологични промени.

Периферната кръв се открива в белодробна хеморагия хипохромна анемия, пойкилоцитоза, анизоцитоза, намален хематокрит. За да се оцени степента на промяна в системата на кръвосъсирването и антикоагулация разследван коагулация и броя на тромбоцитите. При анализа на храчки (микроскопични, PCR, на киселинно-бързо микобактерии) може да се определи от анормални клетки, Mycobacterium туберкулоза, което показва, че етиологията на белодробна хеморагия.

Лечение на белодробна хеморагия

При лечението на белодробна хеморагия използване консервативни методи, локално хемостаза, палиативно и радикал хирургия.

Терапевтични мерки се използват в белодробна хеморагия от малък и среден обем. Пациент е предписано почивка, прикрепен полуседнало положение, насложен венозна турникет на крайника. За да премахнете кръв от лумена на трахеята се провежда трахеята аспирация. Когато асфиксия, изискваща спешни интубация, аспирация на кръв и вентилация.

Медикаментозно лечение включва прилагане хемостатични агенти (аминокапронова киселина, калциев хлорид, натриев vikasola etamzilata и др.), Антихипертензивни (pentamine, benzogeksony, arfonad). За борба хеморагична анемия направено заместване трансфузия на червени кръвни клетки за коригиране хиповолемия massy- въведена роден плазма reopoligljukin, polyglukin или zhelatinol.

С неефективността на консервативни мерки прибягват до този инструмент спре белодробен кръвоизлив с местен ендоскопска хемостаза. Терапевтична бронхоскопия трябва да се извършва в операционната зала, в условията на преход към готовността на спешна торакотомия. За ендоскопска хемостаза местни приложения може да се използва с адреналин, Dicynonum, р-зададете пероксид vodoroda- определяне кръвоспиращ гъба електрокоагулация съд на мястото на притока на кръв, кратка оклузия на надуваем балон или Фогърти тип уплътнение временна обтурация бронхите пяна. В някои случаи, е ефективно ендоваскуларна емболизация на бронхиалните артерии, осъществени по рентгенов контрол.

В повечето случаи, тези методи дават възможност да спрете временно белодробен кръвоизлив и да се избегне незабавното хирургическа намеса. Окончателното и надеждна хемостаза е възможно само в хирургично отстраняване на източника на кървене.

Палиативни намеса в белодробна хеморагия може да включва оперативно collapsotherapy белодробна туберкулоза (thoracoplasty, Extrapleural запечатване), белодробна артерия лигиране, или комбинация от хирургична приемане pneumonopathy. За да палиативни интервенции прибягва само в случаите, когато принудително радикална хирургия поради някаква причина практически невъзможно.

Радикалната операция при белодробен кръвоизлив Препоръчваме ви да премахнете всички необичайни области на белия дроб. Те могат да бъдат в частична резекция на белия дроб в здрава тъкан (клин резекция, segmentectomy, лобектомия, bilobektomii) или отстраняване на целия бял дроб (пневмонектомия).

Прогнози и предотвратяване на белодробна хеморагия

Дори един-единствен и независимо спре белодробен кръвоизлив винаги е потенциално опасно по отношение на подновяване. Обилно белодробен кръвоизлив заплашва живота на пациента. При тежки случаи, смъртта настъпва в резултат на задушаване, причинено от запушване на дихателните пътища от кръвни съсиреци и същевременно спазматично свиване на бронхите. Процентът на следоперативни усложнения и смъртност при операции, извършени в разгара на белодробен кръвоизлив, повече от 10 пъти по-високи от съответните стойности за планираните операции.

Предотвратяване на белодробно кървене от всяка причина изисква своевременно и възможно ранно лечение на бронхо-белодробна, сърдечносъдови заболявания и заболявания на кръвоносната система.