Пневмония

Пневмония - възпаление на долните дихателни пътища с различна етиология, възникващи с intraalveolar ексудация и придружено от характерни клинични и радиологични знаци. остра пневмония Той се среща в 10-14 души през 1000, във възрастовата група по-възрастни от 50 години - от 17 души в 1000. спешността на проблема с остра пневмония продължава въпреки въвеждането на нови антимикробни лекарства, както и все още високото ниво на усложнения и смъртност (9%) от пневмония. Сред причини за смъртност пневмония възлиза на четвърто място след сърдечно-съдови заболявания, злокачествени неоплазми, травми и отравяния. Пневмонията може да се развие при имунокомпрометирани пациенти, присъединявайки се към потока сърдечна недостатъчност, рак, инсулт, и усложнява Резултатът от тях. Пациенти с СПИН Пневмонията е водещ пряка причина за смъртта.

Причините и механизмите на пневмония

Сред причините за пневмония, струва си да бактериална инфекция на първо място. Най-често са причинители на пневмония са:

• Грам-положителни микроорганизми: пневмококи (40 до 60%), Staphylococcus (от 2 до 5%), стрептококи (2.5%) -
• Грам-отрицателни организми: pneumobaccillus (3 до 8%), Haemophilus грип (7%), ентеробактериите (6%), Proteus, Е. Coli, Legionella, и т.н. (от 1.5 до 4.5%) -.
• микоплазма (6%) -
• вирусни инфекции (херпес вируси, грип и параинфлуенца, аденовирус, и т.н.) .. -
• гъбични инфекции.

Също така, пневмония може да се развие в резултат на излагане на неинфекциозни фактори: гърдите наранявания, йонизираща радиация, токсични вещества, алергични агенти.

Изложени на риск от пневмония включват пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, хроничен бронхит, хронична инфекция назофарингеален, вродена аномалии на развитието на белодробен, с тежък имунен дефицит, отслабени и недохранени пациенти, пациенти, които са на дългосрочна почивка на легло, както и на средната и напреднала възраст.

Особено податливи на развитие на пневмония, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол души. Никотин и алкохол изпарения повредят бронхиалната лигавица и инхибират защитните фактори на бронхопулмонална система, създава благоприятна среда за въвеждането и разпространението на инфекцията.

Инфекциозни агенти на пневмония проникнат в белите дробове бронхогенен, хематогенен или lymphogenous начини. Когато като намалява бронхопулмонална защитна бариера в алвеолите развиват инфекциозни възпаления, който преминава през пропускливи стени interalveolar се разпространява в други части на белодробната тъкан. алвеоларна образуването на ексудат случи, което предотвратява кислород газов обмен между съдове белодробни тъкани и кръв. Разработване и кислород дихателна недостатъчност, и в сложно пневмония - сърдечна недостатъчност.

Развитието на пневмония са 4 етапа:

• прилив фаза (от 12 часа до 3 дни) - характеризира с тежка белодробното съдово хиперемия и фибринозен ексудация в alveolah-
• червено стъпка hepatization (1 до 3 дни) - възниква запечатване белодробна тъкан, черния дроб структура. В алвеоларна ексудат се намират на червените кръвни клетки в голям kolichestve-
• сив стъпка hepatization - (2 до 6 дни) - се характеризира с разпадането на еритроцити и левкоцити в масивна добив alveoly-
• стъпка резолюция - възстановяване на нормалната структура на белодробната тъкан.

класификация на пневмония

1. разграничи пневмония Въз основа на епидемиологични данни:

• придобита в обществото (придобита в обществото)
• вътреболнични (Болница)
• индуцирана имунна недостатъчност
• нетипичен курс.

2. етиологичната фактор, като се посочва, че патогенът на пневмония, са:

• бактериална
• вирусен
• микоплазма
• гъбична
• смесена.

3. В съответствие с механизма на освобождаване на пневмония:

• първична, възникващи като независим патология
• вторични развиващите усложнение свързани заболявания (например застойна пневмония)
• аспирация, развиващите се в контакт чужди тела в бронхите (хранителни частици, повърнатото и т.н.).
• посттравматичен
• постоперативна
• инфаркта пневмония, развиващите се в резултат на тромбоемболизъм малки съдови клонове на белодробната артерия.

4. Според степента на белодробната тъкан от интерес се появи пневмония:

• едностранно (засягащи надясно или наляво, белия дроб)
• двустранен
• напълно, справедливост, сегментна, subdolkovye, базално (сърцевина).

5. Естеството на пневмония може да бъде:

• рязък
• рязко затягане
• хроничен

6. С оглед на пневмония функционални нарушения се случи:

• с присъствието на функционални разстройства (с техните характеристики и тежест)
• липсата на функционални нарушения.

7. С оглед на развитието на усложнения от пневмония, са:

• опростен
• заболеваемост (плеврит, абсцес, бактериална токсичен шок миокардит, ендокардит и т. д.).

8. Въз основа на клинични и морфологични характеристики разграничи пневмония:

• паренхимни (ларинск или собствен капитал)
• разпокъсан (Бронхопневмония, лобуларен пневмония)
• интерстициална (Често с микоплазмени лезии).

9. В зависимост от тежестта на пневмонията е разделена на:

• мек - се характеризира с лека интоксикация (ясно съзнание, телесната температура до 38 ° С, кръвното налягане е нормално, тахикардия не повече от 90 удара в минута. в мин.), диспнея при отсъства почивка рентгенографски оформен малък фокус на възпаление.
• умерени - умерени симптоми на интоксикация (ясно съзнание, изпотяване, отбелязани слабост, телесната температура до 39 ° С, кръвното налягане е умерено намалена, тахикардия от около 100 удара в минута ..), дихателна честота - 30 минути. сам определя рентгенографски изразен инфилтрация.
• тежка - характеризира с тежка интоксикация (температура 39-40 ° С, създавайки замъглено, слабост, делириум, тахикардия от 100 удара в минута, колапс ..), диспнея до 40 минути. в състояние на покой, цианоза, рентгенографски определя от богат инфилтрация, развитието на усложнения от пневмония.

пневмония симптоми

лобарен пневмония

Характерно е остро начало на треска над 39 ° C, втрисане, болки в гърдите, задух, слабост. Притеснен кашлица: първо суха, непродуктивна, а след това, при 3-4 дни - с "ръждясал" храчки. Телесната температура е постоянно високо. Когато лобарен пневмония треска, кашлица и отхрачването на храчките да побере до 10 дни.

В тежко протичане на лобарен пневмония се определя от зачервяване на кожата, и цианоза на назолабиални триъгълник. На устните, бузите, брадичката, носа, крила видими херпеси. Състоянието на пациента сериозно. Приспособления плитки, бързо и с назални горенето. Преслушване хрипове се чуват и мокро фино хрипове. Pulse чести, често аритмия, понижено кръвно налягане, сърдечен тон глух.

bronchoalveolitis

Характеризира се с постепенно, изтънчен начало, често след ТОРС или остър трахеобронхит. Телесната температура фебрилна (38-38,5 ° С) до ежедневни колебания, кашлица, придружени от освобождаване на мукопурулентна експекторация, маркиран изпотяване, слабост, по време на дишане - болка в гърдите на вдишване и когато кашлица, акроцианоза. Когато фокусно пневмония източване състоянието на пациента се влошава: има диспнея, цианоза.

Аускултация auscultated твърда дъх издишване удължена сух фин и среда барботиране сориран, пращене на възпаление.

Свойства на пневмония, дължащи се на степен на сериозност на имоти агент и наличието на усложнения.

усложнения от пневмония

Усложнения са пневмония, придружено от изготвянето на бронхо-белодробна система и други органи на възпалителни и реактивни процеси, причинени директно пневмония. На наличието на усложнения голяма степен зависи от протичането и изхода на пневмония. Усложнения на пневмония са белодробни и извънбелодробни.

Белодробни усложнения с пневмония могат да бъдат обструктивно синдром, абсцес, гангрена, остра дихателна недостатъчност, парапневмоничен плеврален излив.

Сред извънбелодробни усложнения често се развива остра пневмония кардио-белодробна недостатъчност, ендокардит, миокардит, менингит и менингоенцефалит, гломерулонефрит, токсичен шок, анемия, психоза и т. г.

пневмония диагноза

При диагностицирането на пневмония решен няколко проблема: диференциална диагноза с други процеси, възпаление на белите дробове, на изясняване на етиологията и тежестта (усложнение) пневмония.

Пневмония пациент трябва да се подозира, въз основа на симптоматични критерии: бързото развитие на треска и интоксикация, кашлица.

Физическа проверка на белодробната тъкан определя уплътнение (на базата на белодробна ударни шумоизолиращ и bronhofonii усилване) характеристичен преслушване - фокусно, мокро, фини мехурчета, хрипове или звучен пращене.

С ултразвук ехокардиография и плеврален излив понякога е определено.

Като правило, потвърди диагнозата на пневмония след рентгеново изследване. Когато всякакъв вид пневмония често процес улавя по-нисък дял на белия дроб. Х-лъчи следните промени могат да бъдат открити с пневмония:

• паренхимни (или дифузна засенчване различна локализация и степен) -
• интерстициален (белодробен чертеж подобрена чрез периваскуларна инфилтрация и перибронхиален).

Рентгенографии за пневмония обикновено се извършва в началото на заболяването, и след 3-4 седмици, за да следят за решаването на възпаление и изключване на друга патология (обикновено бронхогенен рак на белия дроб).

Промени в общия кръвен анализ с пневмония, характеризиращи се с левкоцитоза 15 до 30 • 109 / л, пробождане преминаване от 6 до 30%, увеличавайки скоростта на утаяване на еритроцитите от 30-50 мм / ч. В урината протеинурия може да се определи най-малко микроскопско хематурия.

Bakanaliz храчки пневмония идентифицира патогена и се определя неговата чувствителност към антибиотици.

лечение на пневмония

Пациентите с пневмония обикновено са допуснати до Общото терапия офиса или Департамента по пулмология. За период от треска и интоксикация се възлага на почивка на легло, изобилие от топли напитки, високо калорични, богата на витамини храна. Когато vyryazhenny феномени пациенти дихателна недостатъчност с пневмония прилага инхалация кислород.

Основното нещо в лечението на пневмония е антибиотична терапия. Антибиотиците трябва да са възможно най-скоро, без да чака за определяне на патогена. Избор на антибиотици от лекарите, не е самостоятелно лечение не е позволено! Когато на общността придобита пневмония често прилагани пеницилини (amoxiclav, ампицилин и др. Г.), макролиди (Rovamycinum, rulid), цефалоспорини (цефазолин, kefzol и др.). Избор на начина на прилагане на антибиотик определя от тежестта на пневмония. за лечение вътреболнична пневмония се използват пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони (tsiprobay, tarivid и т. д.), карбапенеми (тиенил), аминогликозиди (гентамицин). Когато неизвестно възбудител предписан антибиотик комбинация от 2-3 лекарства. Курсът на лечение може да продължи 7-10 до 14 дни е възможно да се промени антибиотика.

Когато пневмония е показан провеждане детоксикация терапия, имунна стимулация, назначаването на антипиретици, отхрачващи и муколитици, антихистамини. След преустановяване на треска и интоксикация разшири режим и възлага провеждане физиотерапия (електрофореза с калциев хлорид, калиев йодид, Lydasum, UHF, масаж, вдишване) и физическа терапия за стимулиране на резолюцията на възпалително фокуса.

лечение на пневмония се провежда до пълното възстановяване на пациента, който се определя от състоянието на нормализиране и здраве, физическо, радиологични и лабораторни параметри. С често и многократно пневмония и съща локализация разгледа въпроса за операция.

Прогнозата на пневмония

Когато пневмония прогноза се определя от няколко фактора: вирулентност на патогена, възрастта на пациента, основните заболявания, имунната реактивност, адекватно лечение. Прогноза е неблагоприятно по отношение на вариантите на усложнена пневмония iimunodefitsitnye състояние резистентност към антибиотици. особено опасно пневмония при деца до 1 година, причинена от стафилококи, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella: смъртност при тях е с 10 до 30%.

Ако навременни и адекватни терапевтични мерки пневмония завършва с възстановяване. На варианти за промени пневмония следните резултати могат да се наблюдават в белодробната тъкан:

• пълно възстановяване на структурата на белодробната тъкан - 70% -
• формиране на местна област белодробна фиброза - 20% -
• формиране на местна област carnification - 7% -
• сегмент или намаляване на съотношението на размера - 2% -
• свиване сегмент или част - 1%.

Предотвратяване на пневмония

Мерки за предотвратяване на пневмония са втвърдяване на тялото, поддържане на имунната система, с изключение на фактора на хипотермия, пренастройване на огнища на хронична инфекция на носоглътката, анти-прах, спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. В крехките лежащо болни, за да се предотврати пневмония и дихателна препоръчително да се провежда терапевтични упражнения, масаж назначаване на антиагреганти (Trental, agapurin, хепарин).