Хламидийна пневмония

Chlamydia пневмония - етиологични видове ТОРС, случва, когато инфекция на дихателните пътища от различни видове хламидия - Ch. пневмония, гл. PSITTACI и гл. трахоматис. Смята се, че всяка година между пневмонии от 5 до 15% от случаите са причинени hlamidiyami- огнищата, тази цифра може да бъде 25%. Най-често болни възрастни, случаи на хламидийна пневмония при бебетата, свързани с замърсяване на майки, пациенти с пикочо-половата хламидия. Асимптоматични превоз на Chlamydia в назофаринкса се определя от повече от половината от възрастни и 5-7% от децата, така че вероятността от предаване на инфекция с респираторните секреции е много висока. Описан в рамките на епидемия от хламидия пневмония, както и случаи на масово заболяване в изолирани отбори.

Причини за възникване на този микроорганизъм

От разнообразието от представители на семейство Chlamydiaceae в етиологичната връзка от практически интерес за пулмология три вида хламидии: Chlamydophila пневмония, Shlamydia трахоматис и Chlamydophila PSITTACI. Най-честата причина на дихателните хламидиоза (включително хламидийна фарингит, синузит, бронхит, пневмония) при пациенти от всички възрасти е гл. пневмония. От гл. трахоматис свързани заболеваемост трахома, урогениталния хламидии, Lymphogranuloma venereum и хламидийна пневмония при новородени и кърмачета до 6 месеца. Също така с този тип хламидия пневмония при имунокомпрометирани лица и служители на лаборатории. Гл. PSITTACI се счита като причинител орнитоза (Пситакозата), често протича под формата на тежък интерстициална пневмония.

Начини на заразяване на всеки вид от Chlamydia са различни, но всички видове могат да се разпространяват от хематогенно. Предаване гл. пневмония от човек на човек е предимно във въздуха и контактно-битови начини. Инфекция с щам гл. PSITTACI става чрез вдишване на прах или фекална-орален път или чрез инхалиране на употреба прах храни, съдържащи биологични тайни птици транспортери инфекция (папагали и канарчета, пилета, патици, гълъби, врабчета, и т.н.). Ch неонатална инфекция. трахоматис се случва по време на раждането на майки с урогенитална хламидиоза. Когато intrapartum инфекция в 15-25% от децата се появява хламидийна и назофарингит конюктивит, които често се усложнява от пневмония.

Всички Chlamydia са облигатни грам-отрицателни организми, паразити вътре в клетките гостоприемници. В макроорганизма хламидия могат да съществуват под формата на инфекциозни (елементарни органи) и вегетативен форма (ретикуларни клетки). Начални органи проникват клетки чрез ендоцитоза стимулация, където те се превръщат в ретикуларни клетки. Последните имат висока метаболитна активност и способността интрацелуларното двоичен делене. размножаване цикъл продължава около 48 часа, след което ретикуларни клетки наскоро трансформирани в начално скъсване настъпва клетка гостоприемник мембрана с освобождаването на ново поколение на елементарни клетки в извънклетъчната среда. Следваща инфекция на нови повторения клетки цикъл.

Симптомите на този микроорганизъм

Пневмония, причинена от Chlamydophila пневмония

Chlamydia пневмония, причинена от гл. пневмония, често болни деца и младежи на възраст от 5 до 35 години. Сред причините за придобита в обществото пневмония в тази възрастова група е на второ място след хламидия Mycoplasma пневмония.

Началото остро или прогресивно. В първия случай на интоксикация и унищожаване на симптомите на дихателните пътища достигне максимална тежест вече на третия ден. В субакутен време хламидийна пневмония проявява с респираторен синдром (ринит, назофарингит, ларингит), Охлаждане, subfebrile във връзка с това през първата седмица на заболяването при пациенти неправилна диагноза ОРЗ. Главно, пациентите обезпокоени назална конгестия, нарушение на дишането назално, умерено мукозната секреция от носа, пресипналост.

Всъщност пневмония може да се развива в периода от 1 до 4 седмици след появата на симптомите на дихателната система. Телесната температура се повишава до 38-39 ° С, увеличава умората, загрижени миалгия, главоболие. Във всички случаи, заедно с треска изглежда сухо или мокро пароксизмална кашлица, болки в гърдите. За хламидийна пневмония zatyazhnoe- болезнена кашлица и неразположение може да продължи до няколко месеца. От най-честите усложнения отит, синузит, реактивен артрит.

Пневмония, причинена от Shlamydia трахоматис

Започнете postepennoe- често при деца Chlamydia пневмония често се предшества от конюнктивит, остро възпаление на средното ухо или бронхит и съща етиология. Един ранен знак за да стане суха кашлица, която се увеличава, става пароксизмална в природата. На фона на кашлица атаки детето има тахипнея, цианоза и повръщане, но не реприза. Постепенно подчертано влошаване на задух, повишаване на BH до 50-70 на минута, дишането става kryahtyaschim. Въпреки това, общото състояние обикновено остава задоволително, симптомите на интоксикация и дихателна недостатъчност мек.

Аускултаторна и радиационна картина на двустранна хламидийна пневмония се провежда до края на първото - в началото на втората седмица. В разгара на симптомите на заболяването може да се появи ентероколит, хепатоспленомегалия. Възстановяване често се забави в продължение на много седмици и месеци. При тежки форми може да се появи хламидийна пневмония пневмоторакс, плеврит, abstsedirovanie. От извънбелодробни усложнения се случи миокардит, ендокардит, менингоенцефалит. Децата, които са имали хламидия пневмония, причинена от гл. трахоматис, в бъдеще по-вероятно да страдат астма и други хронична обструктивна белодробна болест.

Пневмония, причинена от Chlamydophila PSITTACI (пситакоза)

Изпълнения клинично протичане орнитоза различен - от безсимптомно до тежки. Най-забележителните симптом изпълнява високо (до 39,5-40 ° С и по-горе) телесната температура, придружени от втрисане и тежка интоксикация (остра слабост, главоболие, артралгия, миалгия). При липсата на други симптоми на това състояние често се разглежда като треска с неизвестен произход.

В бъдеще, повече от половината от случаите има непродуктивна кашлица, болка в гърдите, увеличение на черния дроб и далака. Характерни признаци, предполагащи хламидийна пневмония етиология, са признаци на невротоксичност, петнист обрив по кожата, кръвотечение от носа. Често има нарушения в храносмилането, гадене, повръщане, коремна болка, диария или запек.

Клинични и рентгенографски аномалии могат да се задържат в продължение на 4-6 седмици. Типични усложнения пситакоза акт хепатит, DIC, венозна тромбоза, хемолитична анемия, полиневропатия, миокардит.

Диагностика на хламидиална пневмония

Трудности при определяне на етиологичен диагнозата свързано с факта, че за разлика от бактериална пневмония, без отделен хламидийна пневмония Физическите и радиологични признаци и характерни промени в периферната кръв. При тези условия, лекари и пулмология трябва да разчитат предимно на исторически насоки, клинични прояви и потвърдете своите подозрения лабораторни методи (ELISA, PCR, и т.н.).

констатации преслушване са променливи: дъха може да бъде трудно, бронхиална или отслабена vezikulyarnym- хрипове в разгара на заболяването често мокра или krepitiruyuschie. Percussion звук обикновено заоблени. Когато radiographing светлината, уловена фокусното, сегментна или пулмонарен интерстициален инфилтрация или промени.

лабораторни методи, използвани за потвърждаване на хламидийна пневмония. Най-специфична и много чувствителна от тях е методът на културата на подлост, но поради дължината и сложността на диагнозата обикновено се ограничава на практика серотип. Standard откриване на Chlamydia пневмония днес са ELISA и MIF (microimmunofluorescence реакция). При осъществяване хламидиоза ELISA активност показват, увеличаване на титър на специфичен IgM, IgG и IgA повече от 1:16, 1: 512 и 1: 256 sootvetstvenno- MIF - увеличаване на титър на IgG / IgA в сдвоен серум при 4 пъти или повече. PCR анализ позволява бързо и точно identifitsirvoat ДНК на патогена, но не може да се прави разлика между персистираща инфекция от активни.

Диференциална диагноза на хламидийна пневмония трябва да се извършва грип, магарешка кашлица- вирус, Mycoplasma, Legionella, гъбична пневмония и други нетипични белодробни инфекции.

Лечение и прогнозиране на хламидийна пневмония

Сложността на ефективно лечение на хламидийна пневмония е свързано с факта, че хламидия присъстват в тялото в същото време и в извънклетъчната и вътреклетъчни форми, така че трябва да се работи върху двете от тези мениджъри. В допълнение, активиране на инфекция, обикновено се случва на фона на имунна супресия, което също изисква корекция на имунния отговор.

Средства ликвидиране терапия за този микроорганизъм призната антимикробни групи макролиди, флуорохинолони и тетрациклини. Най-предпочитани сред тези макролиди, т. За да. Може да се използва за терапия на новородени, деца и бременни жени. От тази група от лекарства, най-активни срещу хламидия имат кларитромицин, йозамицин, еритромицин, спирамицин. Успешно се справят с флуорохинолони хламидиоза (ципрофлоксацин, левофлоксацин), и тетрациклини (доксициклин, monotsiklin), но последния прием се елиминира по време на бременност и чернодробна недостатъчност. Продължителността на курса на антимикробната обработка на хламидийна пневмония не е по-малко от 2-3 седмици.

За целите на корекция на имунологични разстройства и предотвратяване на повторна поява на инфекции, в допълнение към антимикробни агенти, назначен имуномодулатори, витамини, пробиотици. Периодът на възстановяване след боледуване много внимание се обръща на физическа терапия, дихателни упражнения.

При млади пациенти с придружаващи заболявания не хламидийна пневмония обикновено завършва с възстановяване. Сред възрастните смъртните случаи в 6-10% от случаите. експерти за наблюдение предполагат възможност за етиологичната роля на гл. пневмония в развитието на атеросклероза, белодробна саркоидоза, исхемичен мозъчен инсулт, болестта на Алцхаймер, Затова прехвърля хламидийна пневмония може да има трайни последици. Недвусмислено оказа отрицателно влияние върху дихателните хламидия на бронхиална астма и честотата на обострянията.