Аденом на бронхите

аденом на бронхите

аденом на бронхите

- неоплазми, произхождащи от канал епител и мукозните жлези на бронхиалната стена. Клинично, бронхиален аденом явна диспнея, стридор, кашлица, хемоптиза, признаци на възпаление на дихателните пътища. Бронхиален аденом открити съгласно радиография, изображения, bronchography и бронхоскопия, ендоскопска биопсия. Бронхиален аденом подлежащи на хирургична udaleniyu- зависимост от клиничната ситуация може да се извърши ендоскопско отстраняване на тумора, кръгло или пореста резекция бронхите, белите дробове различни резекция, пневмонектомия.

аденом на бронхите

Туморите, които се развиват в бронхите, могат да бъдат или доброкачествени или злокачествени. Сред злокачествени тумори включват бронхогенен карцином белите дробове. доброкачествен рак на бронхите, главно представени аденоми. Като цяло, доброкачествени новообразувания са много по-чести бронхиален рак, приблизително 5-10% от неопластични лезии на дихателните пътища цялостната структура. Междувременно, сред бронхиални доброкачествени тумори, аденоми са около 60-65%.

бронхиален аденом тумори са епителни тип разработване предпочитане от мукозните жлези бронхиална дърво. В пулмология бронхиален аденом се счита доброкачествен тумор на високо злокачествен потенциал, т.е.. К. различни видове аденоми са склонни да се повтори и злокачествено заболяване. Бронхиален аденом се диагностицира по-често при жени на възраст 35-50 години.

Класификация на аденом на бронхите

В морфологичните условия "бронхиален аденом" - колективен термин, който включва разнообразие от туморни клетки в структура и състав. Предвид хистологични структури са няколко типа бронхиален аденом: карциноид, mukoepidermoidny, tsilindromatozny и се смесва.

Повече от 80% в клиничната практика, има карциноиден тип аденом (бронхиална карциноиден). Според микроскопски структура карциноиден представено пролифериращи клетки с произход от епитела на цилиарния или бронхиалните жлези. Характеризира се с присъствието в клетките на значителен брой argentaffinnyh (боядисани сребърни соли) структури, което позволява да се съобразяват вида на бронхиален аденом на типичен карциноид. Мястото на карциноид има голям брой плавателни съдове, което обяснява склонността на тумора до кръвоизлив. Аденом обикновено здраво свързана със стената на бронхите, а в някои случаи, прониква дълбоко в неговата дебелина. Предполага се, че канцероиди на бронхите, както и канцероиди храносмилателния тракт секретират серотонин и адреналин, така че този вид на бронхите аденоми може да причини автономни нарушения: горещи вълни, виене на свят, пристъпи на бронхоспазъм, алергичен дерматит и други.

Сред канцероидни бронхиални аденоми разграничи vysokodiffrentsirovanny типичен карциноид, нетипичен умерено диференциран и слабо диференциран анапластичен карциноид. злокачественост карциноид бронхиален аденом появява в 5-10% от случаите. За злокачествен карциноиден характеристика инфилтрационна растеж и способността за хематогенен и лимфната метастази в далечни органи - друга белия дроб, мозъка, черния дроб, костите, бъбреците, панкреаса. За разлика бронхогенен карцином, злокачествен аденом на бронхите се характеризира с бавен растеж и края на метастази, и радикал отстраняване дава добри резултати в дългосрочен план.

откриване бегач честота (около 10%) се бронхиалната тип аденом tsilindromatoznogo (tsilindromy). Микроскопски те се състоят от цилиндрична или призматична епител. Значително по-малко (по-малко от 1%) се намират бронхиален аденом тип mukoepidermoidnogo (mukoepidermoidy) представено кистозна жлезиста напълнена лигавицата маса. Броих аденом смесен тип комбинирана структура на цилиндъра и карциноиди.

Сред най злокачествени аденоми бронхиални карциноидни тумори са склонни да приключи. Бронхиални размери аденом обикновено достигат до 2-3 см в диаметър, имат гладка, понякога lobed повърхност на розово-червено.

бронхиален аденом може да ендобронхиалното, vnebronhialny (ekstrabronhialny) и се смесва растеж. Ендобронхиални аденом расте в лумена на бронхите, повишаване на лигавицата, той причинява да атрофични изменения и язви. Ендобронхиални растеж придружава с увеличаване на бронхиална обструкция, до пълното затваряне на лумена на бронхите. Както може да се появи на растежа на тумора белодробна ателектаза, еволюират хронична пневмония с чести обостряния, pneumosclerosis, бронхиектазии.

растеж Vnebronhialny бронхиален аденом тумор характеризира с пролиферация на бронхиална дебелина на стената или външната локализация. Когато смесен характер на бронхиален аденом растеж се дава пясъчен часовник или гира aysberga- с ендобронхиални тумори и vnebronhialnuyu част разделя стеснението между разпространението освен и унищожаването бронхите хрущял.

Локализация разграничи централната и периферната бронхиален аденом. В 60% от случаите на аденом се отрази на собствения капитал или сегментна бронхиална до 20% - на главния бронхит при 20% - бронхиолите.

Причините за аденом на бронхите

Надеждни причини за бронхиална аденоми не е известна. Предполага се, че тяхното развитие може да играе роля на тютюнопушенето (активна и пасивна), професионални фактори (работа с арсен, никел, азбест, и т.н.), екологична беда. Не е изключено, патогенетични връзка аденом бронхиални други заболявания на бронхите и белия: ХОББ, астма, хроничен бронхит, и периодично продължителна пневмония и др.

Като се има предвид, че всяко локализация на аденоми възникнат от жлезист епител (ДПХ, гърди, щитовидна жлеза, слюнчените жлези, стомашно-чревния тракт, бронхите), вероятно част от механизмите за ендокринни в техния произход.

Симптомите на бронхиален аденом

Тежестта на симптомите и бронхиален аденом зависи от местоположението му, степента на запушване на бронхите, усложнения. В клиничното протичане на централната бронхиален аденом са три периода.

През първия период не причинява бронхиална аденом бронхиални заболявания неравен терен. Клиничните прояви включват суха кашлица, неразположение, кашлица кръв.



През втория период, свързан с остър нарушение бронхите проходимост развиват патологични изменения в белодробната тъкан и плеврата (ателектаза, повтаряща бронхопневмония, плеврит), Задух, кукурига или хрипове, кашлица, температура, белодробен кръвоизлив.

Третият период се характеризира с пълно запушване на лумена на аденом на бронхите, което е съпроводено от развитието на резистентни белодробна ателектаза с бронхиектазия и постстенотичния присъединяване на гнойни инфекции. Клиничната картина на този период се определя чрез увеличаване на телесната температура до 38-39 ° С, с достатъчно разделяне кашлица гнойни храчки, хемоптиза, болка в гърдите, признаци на токсичност, обща слабост, загуба на тегло, анемия. може би за развитието на кардиопулмонална заболявания.

При пациенти с периферни поражения за аденом на бронхите е обикновено асимптоматични.

Бронхиалната карциноиден в 2-4% от случаите, придружено от разработването карциноиден синдром. В този случай възникват периодично прилив на кръв към главата и на горните крайници, парене, розово-червени петна по кожата на лицето, бронхоспазъм, колебанията на кръвното налягане, пароксизмална болка в корема, диария. Тежестта и честотата на атаки се увеличава с онкологични заболявания аденом бронхиална карциноиден тип.

Диагностика на аденом на бронхите

Аденом на бронхите не винаги своевременно открива при профилактичен флуорография. Дори при радиография, локализацията и аденом в основната лоб бронхите, патологични промени, обикновено само nevidny- tomograms могат да бъдат определени дефекти бронхиална стена.

Рентгенова снимка с бронхиален аденом зависи от степента на обструкция на въздушния поток, бронхиална калибър засегнати, продължителността на потока на процеса. С пълно запушване на бронхите рентгеново разкрива частично или пълно ателектаза legkogo- в случай на частично запушване признаци на хиповентилация определени. Най-убедителното доказателство за бронхиален аденом получава чрез компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс сканиране на белите дробове, на белия дроб сцинтиграфия на. Изясняване естеството на тумори и неговата връзка със стената на бронхите позволява рентгеноконтрастен проучване - bronchography.

В повечето случаи, да постави окончателната диагноза на аденом на бронхите насърчава диагностична бронхоскопия. Това нарастване може да се визуализира ендобронхиалното заоблен образуване на розов цвят с гладка или лъскава повърхност hummocky, лесно кървене при контакт. Бронхиален аденом като крак е с висока podvizhnostyu- в този случай, ако туморът расте на широка основа, или има форма "айсберга" го измести по време на бронхоскопия не успее. Ендоскопска биопсия, последван от хистологично изследване позволява да определите типа на бронхиален аденом и неговата степен на чистота.

За да се оцени тежестта на обструктивни и рестриктивни нарушения, извършени спирометрия.

За да изключите аденоми други сайтове, че е целесъобразно да се TRUS (мъже), ултразвук на гърдата (за жените), ендоскопия, колоноскопия, ултразвук на щитовидната жлеза, бъбреците и надбъбречните жлези, слюнчените жлези.

Лечение на аденом на бронхите

Поради риска от усложнения (гноен процес, кървене, злокачествено заболяване), аденом бронхиалните тръби са обект на хирургично отстраняване на възможно най-рано. Природата и количеството на смущения определено място, размер, характеристики на растеж, бронхиален аденом хистологична структура, развитието на вторични изменения в белодробната тъкан.

В началото на периода, когато известен доброкачествена бронхиален аденом централната локализация ендобронхиалното растеж като тънък крака могат да бъдат произведени ендоскопско отстраняване на тумора. Въпреки ендобронхиалното, смущения, свързани с вероятността от липса на операция ефикасност, висок риск от кървене, необходимостта да се контролира и повтарящи ендоскопски бронхиални биопсии.

В повечето случаи, отстраняване на аденом на тесните стволови бронхите извършени от bronhotomii или решетъчна бронхиална резекция. В аденоми с широка основа е кръгъл резекция бронхите анастомоза mezhbronhialnogo наслагване. Тези видове операции, ограничен икономичен бронхиална резекция могат да се извършват само с хистологично потвърден доброкачествени и функционално пълна белодробната тъкан.

В случай на ограничени необратими промени в белодробната тъкан дисталния до бронхиална обструкция на тумора (бронхиектазия, постстенотичния белодробни абсцеси, фиброза), клин резекция се извършва, segmentectomy, лобектомия или bilobektomiya. При патологични промени в целия бял дроб е единствената възможна намеса пневмонектомия.

Прогнозата на бронхиален аденом

Късно диагностициране на аденом на бронхите се изключи възможността от съхраняващи операции и призовава за изпълнението на мащабни белодробни резекции.

След завършване на резекция бронхиален аденом 5-годишната преживяемост е 96%. В някои случаи е възможно местните рецидиви, злокачественост на тумора и далечни метастази аденом на бронхите. Пациентите, които са подложени на премахването на бронхиална аденоми, което трябва да се следят дихателната терапевт (гръдната хирург) се подлагат на редовни ендоскопски изследвания и рентгенови лъчи.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден