Атрофия на зрителния нерв

Различни заболявания на зрителния нерв в офталмологията намерени в 1-1.5% sluchaev- от тях 19-26% води до пълна атрофия на зрителния нерв и слепота нелечими. Патологичните промени в атрофия на зрителния нерв, характеризираща се с разрушаване на аксони на ганглийните клетки на ретината на глиални-съединителната трансформация заличаване на капилярната мрежа на зрителния нерв и изтъняване. Оптичен нерв атрофия може да доведе до голям брой заболявания, свързани с възпаление, компресия, оток, увреждане на нервни влакна или съдово увреждане очи.

Причини за възникване на атрофия на зрителния нерв

Фактори, водещи до атрофия на зрителния нерв, могат да действат очни заболявания, CNS, механични повреди, обща интоксикация, инфекциозни, автоимунни заболявания и други.

Причините за поражението и последваща атрофия на зрителния нерв, често служи различен oftalmopatologiya: глаукома, пигментен ретинална дистрофия, оклузия на централната ретинална артерия, късогледство, увеит, ретинит, неврит на зрителния нерв ., Т.н. увреждане на оптичния нерв може да бъде свързано с тумори и заболявания орбита: менингиом и глиом на зрителния нерв, неврома, неврофиброма, първичен рак на орбитата, остеосарком, местно орбитален васкулит, саркоидоза, и т.н.

Сред заболяванията на централната нервна система играе водеща роля тумор на хипофизата и задната ямка, компресия на оптичен хиазма област (хиазма) руо-възпалителни заболявания (cephalopyosis, възпаление на мозъка, менингит, арахноидит) множествена склероза, травматично увреждане на мозъка и увреждане на лицето скелет придружен от нараняване на зрителния нерв.

Често, атрофия на зрителния нерв, се предшества от хипертонична болест, атеросклероза, гладуване, недостиг на витамини, интоксикация (сурогатна алкохолно отравяне, никотин hlorofosom, лекарствени вещества), голяма загуба на кръв етап (обикновено с матката и стомашно-чревно кървене) захарен диабет, анемия. Дегенеративни процеси в може да се получи с оптичния нерв антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Вегенер, болест на Бехчет, болест на Хортън, болест на Такаясу.

В някои случаи, атрофия на зрителния нерв развива като усложнение на тежка бактериална (сифилис, туберкулоза), Вирусни (грип, морбили, дребна шарка, ТОРС, херпес зостер) Или паразитни (токсоплазмоза, Токсокариазис) инфекции.

Вродена оптичен намерено в turricephaly (много висок черепа) атрофия, микро- и макроцефалия, краниофациална дизостоза (Crouzon заболяване), генетични синдроми. В 20% от случаите етиологията на атрофия на зрителния нерв остава неясно.

Класификация на атрофия на зрителния нерв

Атрофия на зрителния нерв може да бъде наследствена и ненаследствени (придобита) характера. Като форми на наследствен атрофия на зрителния нерв включва автозомно diminantnuyu, автозомно рецесивен и митохондриите. Автозомно-доминантно форма може да има тежки и леки рамките, понякога съчетани с вродена глухота. Автозомно рецесивна форма на атрофия на зрителния нерв се появява в пациенти с синдроми на вярата, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. Митохондриална форма наблюдава в митохондриални ДНК мутации, и се придружава от болест на Leber.

Придобитата зрителния нерв атрофия, в зависимост от етиологични фактори, може да бъде първичен, вторичен и глаукоматозна природата. Механизмът на развитие на първичен атрофия е свързан с компресия на периферните неврони в визуално по вода OnH не се променя, нейните граници са ясни. Патогенезата на вторичен атрофия на зрителния диск оток възниква в резултат на патологичен процес в ретината или зрителния нерв. Замяната на нервните влакна на Невроглия е по-изразени характерни оптичен диск увеличава в диаметър и губят яснотата на граници. Развитие на развитието на дефекти атрофия на зрителния нерв, причинени от разпадането на ламинат cribrosa на склерата на фона на повишено вътреочно налягане.

Според степента на промяна на цвета на зрителния нерв разграничи първоначално, частично (непълно) и пълна атрофия. Началната степен на атрофия се характеризира с леко бледност на оптичен диск, при запазване на естествения цвят на зрителния нерв. В частичен атрофия маркиран бланширане диск в един от сегментите. Пълен атрофия изглежда еднакво бледност и изтъняване на всички от зрителния нерв, ретинални съдове присвити.

Локализация се изолира нагоре (когато повреден ретинални клетки) и надолу (в случай на увреждане на зрителния нерв влакна) atrofiyu- локализация - едностранно и степен на прогресия dvustoronnyuyu- - стационарна и прогресивна (определена по време на динамичното наблюдение офталмолог).

Симптомите на атрофия на зрителния нерв

Основният симптом на атрофия на зрителния нерв не е податлив на корекция чрез очила и лещи намалява остротата на зрението. Когато прогресивно намаляване атрофия на зрителната функция е разработен в период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до общо слепота. В случай на частични атрофия на зрителния нерв лезии достигнат определена точка, и няма да бъде доразвит, във връзка с които зрение се губи частично.

Атрофия на зрителния нерв разстройства на зрителната функция може да възникне концентрична стесняване на зрителното поле (изчезването на страничен изглед), развитие на "тунел" визия, разстройство на цветоусещане (предимно зелен и червен, рядко - синьо-жълт част на спектъра), появата на тъмни петна (говеда) в областта зрително поле. Обикновено идентификация ипсилатералния аферент зеницата дефект - намаляване на зеницата отговор на светлина, като се поддържа реакционната среда зеницата. Тези промени могат да се появят в една или в двете очи.

са идентифицирани Обективните свидетелства за атрофия на зрителния нерв по време на очен преглед.

Диагностика на атрофия на зрителния нерв

Разглеждане на пациенти с необходимост атрофия на зрителния нерв, за да се изясни наличието на съпътстващи заболявания и медикаменти факт получаване контакт с химикали, наличието на лоши навици, както и жалби, показващи възможните черепните наранявания.

Физическо офталмолог изследване определя наличието или отсъствието на exophthalmos, изследва подвижността на очните ябълки, ученик сканира реакция към светлина, роговицата рефлекс. Винаги проверявайте зрителната острота, периметрия, изследване цветното зрение.

Основна информация за наличието и степента на атрофия на зрителния нерв, който използвате офталмоскопия. В зависимост от причините и формите на оптична невропатия офталмоскопично картина ще бъде различен, но има общи характеристики, които се случват в различни сфери на атрофия на зрителния нерв. Те включват: бледност на оптичния диск на различна степен и степен променя своите контури и цветове (от сиво до восъчен оттенък), отстраняване на повърхността на диска, намаляване на броя на диск на малки съдове (Kestenbaum симптомите), намалявайки калибъра на артериите на ретината, промени в вени и друго положение. OnH определен чрез изобразяване (оптичен последователен, лазерно сканиране).

Електрофизиологични изследване (КАП) показва намаление на лабилност и увеличаване на прага на чувствителност на очния нерв. Когато формата на глаукоматозна оптична атрофия чрез тонометрия определя от повишено вътреочно налягане. Патология орбита се открива чрез рентгеново наблюдение на орбитата. Изследване на ретината се извършва чрез флуоресцентна ангиография. поток изследвания кръв в офталмологични и supratrochlear артериите, интракраниално част на вътрешната каротидна артерия се извършва с помощта Doppler ултразвук.

Ако е необходимо, офталмологичен преглед се допълва от изследването на неврологичния статус, включително консултация с невролог, задържане на черепа и Sella радиография, КТ или ЯМР на мозъка. При определяне на образуването на пациента обем на мозъка или интракраниална хипертония следва да се консултира неврохирург. В случай на инфлуенца поради атрофия на зрителния нерв системен васкулит, показано консултация ревматолог. Наличието на тумори на орбитата налага изследване на oftalmoonkologii на пациента. Медицински управление на оклузивна артериална болест (офталмологично, ICA) се определя очен хирург или съдов хирург.

Атрофия на зрителния нерв, причинени от инфекциозни патологии, информативни лабораторни тестове: ELISA и PCR диагностика.

диференциалната диагноза на оптична атрофия следва да се извършва с периферна катаракта и амблиопия.

Лечение на атрофия на зрителния нерв

Тъй като атрофия на зрителния нерв в повечето случаи не е независима заболяване, но е следствие от други патологични процеси, неговото лечение трябва да започне с отстраняване на причините. Пациенти с интракраниални тумори, интракраниална хипертония, церебрални аневризми и др. Са представени по неврохирургия операция.

Неспецифичното консервативно лечение на атрофия на зрителния нерв се отнася до максималния възможен запазване на зрителната функция. За да се намали възпалителна инфилтрация и оток на зрителния нерв проведе пара, ретробулбарно инжектиране на R-ра deksazona, интравенозна инфузия на R-ра глюкоза и калциев хлорид, интрамускулни диуретици (Lasix).

За подобряване на кръвообращението и трофизъм оптични дисплеи trentala инжектиране, xantinol никотинат, атропин (parabulbarly и ретробулбарен) - интравенозно приложение на никотиновата киселина, витамин eufillina- (В2, В6, В12), инжектиране на екстракт от алое или стъкловидното tela- приемане цинаризин, пирацетам, riboksina ATP и др. за да се поддържа ниско вътреочно налягане проведе вливане на пилокарпин са възложени диуретици.

При липса на противопоказания оптична атрофия целеви акупунктура, физическа терапия (йонтофореза, ултразвук, лазер или електро оптични, магнитни, endonasal електрофореза и др.). Чрез намаляване на зрителната острота на по-малко от 0.01, текущо лечение не е ефективна.

Прогноза и профилактика на атрофия на зрителния нерв

Ако атрофия на зрителния нерв е в състояние да диагностицират и да започне да разглежда по-ранен етап, е възможно да се запази и дори да увеличат някои изглед, но няма пълно възстановяване на зрителната функция. Когато прогресивна атрофия на зрителния нерв и не се лекува може да се развива слепота.

За да се предотврати атрофия на зрителния нерв трябва да бъде своевременно лечение на очите, неврологични, ревматични, ендокринната, инфекциозен интоксикация zabolevanij предупреждение, навременно кръвопреливане обилно кървене. При първите признаци на зрително увреждане трябва да се консултирате с офталмолог.