Кератит

Възпалителни заболявания на окото са най-честите патологии в офталмологията. Най-голямата група сред тях са конюктивит (66.7%) - възпаление на роговицата - кератит се появят в 5% от случаите. конюнктивата на окото микрофлора кухина постоянно настоящото които дори при минимално увреждане на роговицата лесно да причини неговото възпаление. В половината от случаите следствие кератит става постоянна понижаване на изискващи използването на микрохирургични техники за възстановяване на оптичните свойства на роговицата, а в някои случаи за кератит може да доведе до необратими слепота. гнойна за развитие язва на роговицата кератит с 8% от случаите, придружени от загуба на анатомична око и 17% - изисква енуклеация на очната ябълка, поради липсата на консервативно лечение.

Причините за кератит

Най-голям брой случаи на кератит се дължи на вирусна етиология. В 70% от наблюденията са вируси патогени херпес симплекс и херпес зостер (херпес зостер). Провокира развитието на кератит, особено при деца, могат също така да аденовирус инфекция, морбили, варицелата.

Следващата най-голямата група кератит представлява гнойни заболявания на роговицата, причинени от неспецифични бактериална флора (пневмококи, стрептокок, стафилококи, diplococci, Pseudomonas Aeruginosa, Escherichia Coli, Klebsiella, Proteus) и специфични патогени туберкулоза, салмонелоза, сифилис, малария, бруцелоза, хламидия, гонорея, дифтерит и т. г.

Тежка форма на кератит, причинен от амебна инфекция - бактерия Acanthamoeba- амебна кератит често се появява при хора, носещи контактни лещи, и в дългосрочен план може да доведе до слепота. Активатори микотичен кератит (keratomikoza) са гъбички Fusarium, Aspergillus, кандида.

Кератит може да бъде проява на местни алергични реакции при pollinozah, използването на някои лекарства, глистов инвазия, свръхчувствителност към храна или цветен прашец. увреждане на роговицата Immuno-възпалително може да се случи, когато ревматоиден артрит, нодуларна периартрит, синдром на Сьогрен и др. заболявания. В случай на интензивно излагане на UV радиация окото може да се развива фотокератит.

В повечето случаи на поява на кератит предхожда от механични, химични, термично увреждане на роговицата, включително корнеална интраоперативно повреда по време на очни операции. Кератит понякога се развива като усложнение лагофталм, възпалителни заболявания (Centuryблефарит) На очите (конюнктивит), слъзната торбичка (dacryocystitis) И сълзните канали (kanalikulita), мастните жлези век (meybomita). Един от най-често срещаните причини за кератит е неспазване на правилата, уреждащи съхранение, дезинфекция и използването на контактни лещи.

Сред ендогенни фактори, благоприятстващи кератит развитието, изолиран изчерпването, дефицит на витамини (А, В1, В2, С, и др.), Намаляването на общата и местно разстройство на имунната реактивност обмен (захарен диабет, подагра в историята).

Патологичните промени на кератит, характеризиращи се с оток и инфилтрация на тъканта на роговицата. Инфилтрати образува полиядрени левкоцити, хистиоцити, лимфоидни и плазмени клетки, имат различни размери, форма, цвят, размити граници. Етапът на разделяне настъпва роговицата неоваскуларизация кератит - поникването на нови съдове в черупката на конюнктивата, мрежата на ръба глава или двата източника. От една страна, подобрява трофизъм васкуларизация на роговицата тъкан и ускорени регенераторните процеси, от друга страна - по-нататък новообразуваните съдове zapustevayut и намаляване прозрачността на роговицата.

В тежка кератит се развива некроза на microabscesses, язви на роговицата. Язвен дефекти в роговицата белег впоследствие образуващи трън (Левко).

класификация кератит

Кератит класифицирани според етиологията на възпаление на роговицата дълбочина лезия и местоположение на възпалителния инфилтрат на други функции.

В зависимост от дълбочината на унищожаване разграничи повърхностни и дълбоки кератит. А повърхностен кератит участват във възпалението и 1/3 от дебелината на роговицата (епител, стромален горен слой) - с дълбоко кератит - цялата стромата.

Локализация проникне кератит са централно (местоположение с зеницата площ инфилтрат а), paracentral (и проникне в проекцията на зоната на ириса) и периферната (и проникне в края в, в проекцията на цилиарния ремък ириса). Централно разположеният инфилтрацията, толкова повече страда зрителната острота в хода на кератит и в неговия резултат.

Според етиологични критерии кератит разделена на екзогенни и ендогенни. Екзогенни форми включват ерозия на роговицата, кератит травматичен, бактериални, вирусни, гъбични произход, както и кератитът причинена от лезия клепачи, конюнктивата и клепачните жлези (meybomievy кератит). Сред ендогенен инфекциозен кератит включва роговицата туберкулоза, сифилис, малария, бруцелоза etiologii- алергични, неврогенно, хипо- и avitaminoznye кератит. Ендогенната кератит с неизвестна етиология включва влакнест кератит, разяждат язви на роговицата, Розацеята кератит,.

симптоми на кератит

Една обща проява общ за всички форми на заболяването е опитен в синдром на роговицата кератит. Това води до остра болка в очите, непоносимост към ярка светлина или изкуствено осветление, сълзене, принудително затваряне на клепачите (блефароспазъм рефлекс), замъглено виждане, усещане чуждо тяло под клепача, perikornealnaya инжектиране на очната ябълка.

Роговицата синдром с кератит, свързани със стимулиране на сензорните нервни окончания роговицата образува инфилтрат. Освен това, поради преминаване намалява блясък и прозрачност на роговицата, развива мъгла прекъснато от сферични и чувствителност. при неврогенен кератит Роговицата чувствителност и тежест на синдром на роговицата, напротив, намалява.

Когато група от лимфоидна клетъчна инфилтрация става сивкав ottenok- преобладаването на левкоцити цвета му става жълто (гнойни инфилтрат). В повърхностен кератит инфилтрация могат да изчезнат почти напълно. В случай на по-дълбоки лезии на мястото на инфилтрация са образувани от различна интензивност помътняване на роговицата, което може в различна степен за намаляване на зрителната острота.

Нежелана изпълнение на кератит, свързани с образуването на язви на роговицата. Впоследствие, пилинг и десквамация на епитела, първо повърхността ерозия на роговицата. Прогресия изключване на епител и некроза на тъканите води до образуването на язви на роговицата, като тип дефект на мътен сив дъното покрити ексудат. Exodus кератит роговицата язва може да регресира възпаление, епителизация и язви на пречистване, цикатризацията строма, роговицата помътняване в резултат - образуването на катаракта. При тежки случаи на улцеративен дълбоко дефект може да проникне в предната камера, което води до образуване на descemetocele - мембрана перфорация язви херния Descemet на образуването на предните сраствания, развитие ендофталмит, вторична глаукома, сложно катаракта, неврит на зрителния нерв.

Кератит често се появяват едновременно възпаление на конюнктивата (кератоконюнктивит), склерата (keratosklerit), хориоидея (keratouveit). Често също се развива и ирит иридоциклит. Включването на гнойно възпаление на очите мембрани води до смърт на организма.

диагноза кератит

При диагностицирането на кератит е важно да си връзка с прехвърлените общи заболявания, вирусни и бактериални инфекции, възпаление на други структури на окото, окото, и така микротравми. D. Когато външната окото на изследване очен фокусирани върху тежестта на синдрома на роговицата и локални промени.

Водещата метода от цел диагностика биомикроскопия кератит око служи, по време на около размер характер и роговицата лезии. Роговицата дебелина се измерва чрез ултразвукова pachymetry или оптично. За да се оцени дълбочината на роговицата ендотелен провежда при кератит и роговицата конфокална микроскопия. Изследване на роговицата повърхност кривината се осъществява от компютър на пречупване keratometrii- проучване - използва роговицата релеф. За определяне на роговицата рефлекс прибягването до тестване на чувствителност на роговицата или esthesiometry.

За да се идентифицират роговични язви и ерозии изпълнение показано флуоресцеин вливане проба. Когато се прилага към роговицата на 1% натриев флуоресцеин ерозирали повърхност е боядисан в зелен цвят.

Важна роля за определяне на терапевтичните тактиката играе кератит материал бактериологично реколта от дъното и краищата yazvy- остъргване цитология и конюнктивалния епител rogovitsy- PCR, за UIF, IFA-диагностика. Ако е необходимо, проведено алергологични, туберкулин и т. D.

лечение кератит

кератит Лечението трябва да бъде под наблюдението на офталмолог в специализирана болница за 2-4 седмици. Общите принципи фармакотерапия кератит включва локална и системна причинна терапия с използване на антибактериални, антивирусни, противогъбични и др. Медикаменти.

при вирусен кератит за да потискат открива инфекцията прилага локално вливане на интерферон pyrogenal, atsiklovira- кокошки мехлеми (tebrofenovoy, florenalevoy, bonaftonovoy, viruleks). И парентерално навътре имуномодулатори (T-активин, timalin, левамизол).

бактериална кератит изискват антибиотици с оглед на чувствителността на патогена им под формата на капки за очи, parabulbar субконюнктивално инжектиране и, в тежки случаи - от парентерално прилагане на пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони.

Лечение на туберкулоза кератит се провежда под надзора на туберкулозата използване TB химиотерапия. при алергичен кератит назначават антихистамини, подконюнктивиалното администрация и вливане на хормони. В случай на сифилис или gonorrheal кератит показва специфична терапия при венеролог на надзор.

Когато кератит различни етиологии, за да се предотврати вторична глаукома показани локално мидриатици приложения (атропин сулфат, скополамин) - за стимулиране на епителизация на роговицата дефекти - .. Вливането Vitasik, taufona покритие мехлеми aktovegina (Солкосерил) и др Чрез намаляване на зрителната острота, предписана фонофореза и електрофорезата с ензими.

Язви на роговицата са в основата на микрохирургични интервенции: mikrodiatermokoagulyatsii, лазерна фотокоагулация, krioapplikatsii дефект. В случай на рязко намаляване на зрението и помътняване на роговицата поради търбуха показано провеждане ексимерни лазерни процедури отстраняване на повърхностни белези или кератопластика. С развитието на фона на кератит вторична глаукома показано лазер или хирургично лечение на глаукома. В тежка кератит може да изисква енуклеация на очната ябълка.

Прогнози и превенция на кератит

Резултатът и последствията от кератит голяма степен зависи от етиологията на нараняване, характера и местоположението на инфилтрат, свързани усложнения. Своевременно и рационално терапия кератит водят до роговицата инфилтрира безследен резорбция или образуване на светлина тип мътност облак. С дълбок кератит, особено усложнена язва на роговицата, а също и на централно място и paracentral инфилтрат развиват помътняване на роговицата различна тежест.

Резултат от кератит може да се превърне в катаракта, вторична глаукома, атрофия на зрителния нерв, атрофия на очната ябълка и пълна загуба на зрението. Особено животозастрашаващи усложнения са септичен тромбоза на кавернозните синуси, орбитален целулит, сепсис.

Предотвратяване кератит включва предотвратяване на увреждане на очите, ранно откриване и лечение на конюнктивит, блефарит, dacryocystitis, соматични заболявания общи инфекции, алергии, и така нататък. Н.