Рак на ларинкса

Рак на ларинкса е често срещано явление рак. В общата структура на злокачествени тумори отчитане на 2,6% от случаите. Сред злокачествени тумори на главата и шията на честотата на рак на ларинкса е класирана. Пациентите с рак на ларинкса сметка за около 70% от всички пациенти с рак на горните дихателни пътища. рак Ларингеален засяга предимно мъже, 1 болната жена трябва да 9-10 мъже. Най-често срещаният рак на ларинкса се случва при мъжете на възраст 65-75 години, жени - в 70-80 години.

Причини за възникване на рак на ларинкса

Ларингеален рак, както и други видове рак, се появява в резултат на злокачествена трансформация на нормални клетки първоначално. Сред факторите, които могат да задейства този процес се изолира тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, наличието на хронични възпалителни заболявания (хроничен ларингит, ларинготрахеит, фарингит, сифилис) Опасност професионално (работа за производството на азбест, никел, сярна киселина). Най-опасни е комбинирания ефект на тъканите на ларинкса алкохол и тютюн дим, което също може да доведе до растеж доброкачествени тумори на устната кухина, появяване рак на езика, устните, бузите, и така нататък. н.

рак Ларингеален може да настъпи в резултат на злокачествена трансформация на някои доброкачествени ларингеални тумори (Например, дълго-действащото папиломи) и левкоплакия ларинкса. В някои случаи, рак на ларинкса е следствие разпространението на процеса на тумор с рак на гърлото.

Класификация на рак на ларинкса

В Отоларингология рак на ларинкса се класифицира според неговите хистологичен вид, местоположение, модел на растеж, на етапа на тумор честота, както и съгласно международната система TNM. Ако ние говорим за хистологичен формата, в 95% от рак на ларинкса е плоскоклетъчен карцином, 2% от рак на жлезите, още 2% - basaloma, 1% са други, редки видове рак. рак на ларинкса може да екзофитичен, ендофитни (инфилтрационна) и се смесва растеж характер.

Въз основа на топографски изолиран горната рак на ларинкса (70%), среден (28%) и долната (2%) карта. Рак на ларинкса, който се намира в горната част от него, може да се намира на епиглотиса, ларингса камерите, cherpalonadgortannyh гънките. Обикновено това се случва, от една страна, но бързо се разпространи и в другата страна. При местоположението на тумора в камерите на ларинкса бързо обхваща лумена на ларинкса, причинявайки дишане и фонация разстройства. Най-често срещаният рак на ларинкса, засягащи сред вписванията средата. Обикновено, туморът е само в един гласните струни. Дори и в началния етап, това води до нарушаване на глас, което улеснява ранното диагностициране на рак на локализацията на ларинкса. Рак на ларинкса, удря по-ниски нейните поделения (podskladochnoe пространство), в повечето случаи, различно интензивен инфилтративния растеж и за кратко време улавя обратната посока.

Тъй като разпространението на процеса на тумор в клиничната практика, рак на ларинкса е разделен на 4 етапа. I етап съответства ограничават рак на ларинкса, локализирани в рамките на лигавицата или субмукоза една анатомична област на ларинкса. Етап II се характеризира с процеса на тумор, който напълно изумява един ларинкса, но излиза извън него и не метастазира. рак на ларинкса процес Ша стъпка е придружено от пролиферация на свързаните с тях тъкани, което ограничава подвижността на ларинкса. В IIIb стъпка, участващи в злокачествен процес съседните участъци на ларинкса и / или регионалните лимфни възли. рак на ларинкса Стъпка IV засяга голяма част от ларинкса, се премества в съседни органи и / или регионално и далечна дава метастаза.

Симптомите на рак на ларинкса

Клиника за рак на ларинкса зависи от процеса на локализация и неговото разпространение. В съответствие с рак на ларинкса може да има различни симптоми, от порядъка на поява и степен на проява на основните симптоми.

гласови нарушения възникнат в началния период на рак на ларинкса, ако тя е локализирана в района на гласните струни. Ако рак на ларинкса се намира в другите ведомства, разстроен гласови функции, наблюдавани в по-късен период и е свързано с разпространението на злокачествения процес. гласови нарушения рак на ларинкса обикновено изповядва своята пресипналост или пресипналост. Тяхната отличителна черта е постоянното подобряване на периоди без глас, които се наблюдават при невропатична и функционален ларинкса пареза. При пациенти с рак на ларинкса има постепенно нарастване дрезгав глас, гласът става все по-скучна и може да изчезне напълно.

Дисфагия излезе на преден план при рак на ларинкса, който заема най-горната част. Те са придружени от чувство за чуждо тяло на ларинкса и засилване на болката.

респираторни разстройства Най развиват ранен стадий на рак на ларинкса в долната част. Ако рак на ларинкса, се ограничава до гласните струни, болестите на органите на дишането може да се случи само след няколко месеца или дори години след началото на растежа на тумора. Когато горната част на рак на ларинкса, респираторни заболявания също се появяват в по-късен етап обща. Те се характеризират с постепенно увеличаване на недостиг на въздух, който се появява в началото на напрежение, и след това самостоятелно. Постепенното стесняване на ларинкса като растеж позволява на тялото да се адаптира към нововъзникващите хипоксия. По този начин, клиничната картина се развива при рак на ларинкса хронична ларинкса стеноза. На този фон, под влиянието на неблагоприятни фактори (ТОРС, алергия,) могат да възникнат вторични инфекции остра ларинкса стеноза.

синдром на болка наблюдавана при рак на ларинкса в горната част и с разпространението на туморните процеси. Той може да бъде свързан с разпадането на язви и рак. Често, ракът на ларинкса е придружен от излъчваща болка в ухото и неговата интензификация при преглъщане. Причинява силна болка при пациенти с рак на ларинкса отказват храна.

кашлица рак на ларинкса е рефлекс произход. В някои случаи това е съпроводено с гърчове, типични невярна круп. В кашлица възниква с освобождаването на малко количество лигавицата експекторация. При разпадането на рак на ларинкса или язви възникне в слюнката ивици с кръв. С широко характер на ларингеален рак страда затварящия функция на ларинкса настъпва получаване на храна в ларинкса и трахеята, причинявайки атака на несломимия болезнена кашлица.

Най-честите симптоми рак на ларинкса, причинени ракова интоксикация и случи при значително падане на рак. Те включват бледност, умора, слабост, главоболие, нарушения на съня, анемия, значителна загуба на тегло.

метастаза. Ларингеален рак се простира от горната част на горната югуларни лимфните възли, рак на ларинкса нисш участък - в peritrahealnye и ниски югуларни лимфни възли. Най-често срещаният рак на регионални метастази е придружен от горната част на ларинкса (35-45%), рак на регионалните метастази по-ниска ларинкса се намират в 15-20% от случаите. Поради слабо развита мрежа от лимфни съдове средно ларинкса, разположен в нея рак на ларинкса късно и рядко метастазира регионалните лимфни възли. Далечни метастази на рак на ларинкса е рядкост. В 4% от случаите на рак на ларинкса метастазира в белите дробове с развитието на рак на белия дроб, 1,2% са метастази в черния дроб, хранопровода, и костта. Ларингеален рак метастази в мозъка, стомаха и червата са много редки.

Диагностика на рак на ларинкса

Ранното диагностициране е от решаващо значение за успешното лечение и прогноза на рак на ларинкса. Във връзка с това е необходима инспекция Отоларинголог всеки мъж с дрезгав глас или кашлица с неизвестен произход, ако се задържи за повече от 2-3 седмици. Обезпокоителни по отношение на ларингса симптоми на рак са също усещане за чуждо тяло в гърлото, не се придружава от промени oto- болки в ушите, подути лимфни възли в областта на шията.

Предварително се диагностицира рак на ларинкса позволява цялостно mikrolaringoskopiya. Разкрити ендоскопски промени на рак на ларинкса може да има най-разнообразен характер. В случай на епителома гласните връзки показва ограничена степен, засяга само един пакет и има формата хълмчета. В други случаи, рак на ларинкса, могат да бъдат идентифицирани като общо с образуването на неравна повърхност като червеникаво оцветяване. Инфилтративния рак на ларинкса се характеризира с удебеляване на гласните струни и я кървене на сондиране. В някои случаи на рак на ларинкса има полиповидно вид. Създаване на точна диагноза помага, произведени по време ларингоскопията биопсия образование. Ако хистологичното изследване не разкрива на раковите клетки, както и клиничната картина е доказателство в полза на рак на ларинкса, че е възможно да се проведе интраоперативни диагноза.

Допълнителни методи за диагностициране на рак на ларинкса са гласните проучвания функция за оценка на мобилността на гласните струни, формата на глотиса, и така нататък. Те включват строб elektroglottografiya, fonetografiya. Разпространението на рака на ларинкса се оценява чрез рентгенови лъчи и CT ларинкса. Наличието на метастази в тъканта на врата открива чрез ултразвук. За определяне на регионалното метастазите произвеждат биопсия на лимфен възел.

Лечение на рак на ларинкса

Терапевтични мерки за рак на ларинкса са насочени към пълното отстраняване на тумора и за възстановяване на глас в гърлото и дихателната функция. Избор тактика лечение срещу рак на ларинкса зависи от местоположението на рака, неговите граници и присъствието разпространението покълване в съседните структури и метастази, туморна клетка radiosensitivity.

лъчева терапия. рак на ларинкса в средната част на висока радиация чувствителност е различна. Ето защо, рак на ларинкса, лекувани с това място, тъй като лъчева терапия. Ако в резултат на процеса на облъчване на тумора намалява с 2 пъти, след това скоростта на предоперативно облъчване може да се повтори. Въпреки това, в този случай има риск от усложнения след операцията. излагане лъчения, като началната фаза на лечението, също се използва в ларингеален рак етап I-II, разположен в горната и долната си част. Лъчева терапия на рак на ларинкса се извършва при нормални условия и в комбинация с хипербарна кислород, който повишава вредните ефекти на излъчване на раковите клетки и намалява увреждане на здрави тъкани.

химиотерапия. С химиотерапевтично лечение започва ларингеален рак етап III-IV, разположена в горната част. При рак на ларинкса, е локализиран в средното и долното секции, химиотерапия е неефективна.

хирургично лечение рак на ларинкса се извършва не по-късно от 2 седмици след радиотерапия като 14 дни след излагане на радиация започва възстановяване на туморните клетки. Органни резекция ларинкса ефективно, когато I-II етап рак на ларинкса. С цел предотвратяване на следоперативни стеноза на ларинкса по време на работа той се въвежда разширяване ендопротезиране, които произвеждат отстраняване 3-4 седмици след операцията. Ларингеален рак етап III-IV е индикация за laryngectomy. При рак на ларинкса нисш III-IV етап радиотерапия може да се усложнява от остра стеноза. Следователно, лечението започва веднага с laryngectomy отстраняване по време на операцията на горните 5-6 трахеални пръстени, и лъчева терапия се прилага след операцията. Ако рак на ларинкса, придружено от регионално метастази, допълнителната операция изрязване на цервикални възли тъкан и лимфните. Ако е необходимо резекция произвеждат участва в неопластичните процес анатомични структури на шията (стерноклейдомастоидалния мускули, вътрешните шийни вени).

Вокална възстановяване функция След laryngectomy е важна задача да помогне на пациенти с рак на ларинкса, за да се запази тяхната професионална и социален статус. Тази цел се постига чрез задаване на глас протезата и следващите сесии с лекар-foniatorom.

Прогнози и превенция на рак на ларинкса

Без лечение, рак на ларинкса се случва в рамките на 1-3 години, а в някои случаи и по-трайни. Пациенти с рок ларинкса умират от задушаване, ракова кахексия, arrosive кървене разпространението на тумора в големите съдове на шията, бронхопулмонарна усложнения (пневмония инфекциозен характер, аспирационна пневмония, плеврит), Отдалечени метастази. скорост пет години оцеляване след лечението при пациенти с рак на ларинкса етап I е 92% с рак на етап II - 80%, етап III - 67%.