Синдром WPW

синдром на WPW

синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW синдром) - синдром preexcitation, причинена от допълнителни държането импулси анормална проводими греди, свързващи предсърдията и камерите. Разпространение синдром WPW, съгласно кардиология е 0.15-2%. синдром на WPW среща по-често сред мъжете-в повечето случаи се проявява в ранна възраст (10-20 години), най-малко - в по-възрастни хора. Клиничното значение на синдром на WPW е, че когато е налице често развиват тежка нарушения на сърдечния ритъм, които представляват заплаха за живота на пациента и изискват специални подходи за лечение.

Причини за възникване на синдром на WPW

Според повечето автори, синдрома на WPW, се дължи на запазването на допълнителни атривентикуларни връзки в резултат на непълно cardiogenesis. По този начин има частична регресия на мускулни влакна в етапа на формиране на влакнесто пръстен на трикуспидна и митрална клапани.

Обикновено допълнителна мускулна път, свързващ предсърдията и камерите, има всички ембриони в ранен стадий на развитие, но те постепенно изтънява, намалява и напълно да изчезнат след 20-та седмица от развитието си. В случай на нарушение на формиране влакнести атриовентрикуларен пръстени мускулни влакна се задържат и образуват синдром анатомични основа WPW. Въпреки присъщия характер на допълнителни AV връзки, синдром на WPW може първо да се появи във всяка възраст. В фамилна форма на синдрома на WPW често се появяват множество допълнителни атриовентрикуларен връзка.

В 30% от случаите на синдрома на WPW комбинирани с вродено сърдечно заболяване (аномалия на Ebstein, пролапс на митралната клапа, дефекти предсърдно и интервентрикуларната прегради, тетралогия на Fallot) Dizembriogeneticheskimi близалца (съединителната тъкан дисплазия), Наследствена хипертрофична кардиомиопатия.

синдром WPW Класификация

Според препоръките на СЗО, и се разграничи явлението синдром WPW. WPW явление характеризиращ електрокардиографски признаци на допълнителни съединения от пулса и вентрикуларна предварително възбуждане, но без клинични прояви AB бутални тахикардия (повторно влизане). Съгласно синдром WPW означава комбинация от предварително възбуждане на камерите със симптоматична тахикардия.

С оглед на морфологичен субстрат идентифицира няколко анатомични варианти синдром WPW.

• достига чрез допълнителна лява или дясна теменна съединение AB
• достигайки през аортната, митрална влакнест съединение
• идваща от дясното ухо или лявото предсърдие
• сроден аневризма на синусите на Valsalva или умерена сърцето на Виена
• на септума, горната или долната paraseptalnymi

• предсърдно-снопчетата - членове на десен бедрен блок
• сключване на миокарда на дясната камера.

• а) манифест - с постоянното присъствие на делта вълни, синусов ритъм и атриовентрикуларен епизоди бутални тахикардия.
• б) периодично - с преходно вентрикуларна предварително възбуждане, синусов ритъм и атриовентрикуларен бутални тахикардия проверени.
• в) скрит - за провеждане ретроградна атриовентрикуларен на допълнително съединение. Електрокардиографските признаци на синдром на WPW не са открити, има епизоди на атривентикуларни бутални тахикардия.

Патогенезата на синдрома на WPW

синдром WPW се причинява от разпространението на възбуждане от предсърдията на вентрикулите на допълнителни аномални проводими пътеки. В резултат на това възбуждане част или всички от вентрикуларна миокарда настъпва преди разпространението на импулса по обичайния начин - за AV възлова точка, бедрен блок, и клоните. Предварително възбуждане на камерите се отразява на електрокардиограма като допълнителна вълна от деполяризация - делта вълни. В интервал P-Q (R) в същото време се съкращава, и продължителността на QRS увеличава.

Когато камерите пристига основната вълна на деполяризация на сблъсъка в сърдечния мускул се записва под формата на така наречените QRS комплекс на канала, което е малко деформирани и разшири.

Атипични вентрикуларна възбуждане се придружава от нарушение на реполяризация последователност, която се експресира върху комплекса електрокардиограмата QRS като противоречиви пристрастия RS-T сегмент променя полярност и Т. зъб

Появата на синдрома на WPW с пароксизмална тахикардия, трепкане и предсърдно трептене поради образуването на кръгова вълна на възбуждане (повторно влизане). В този случай, пулса на АВ-монтажни движи в посока антероградна (от предсърдията на вентрикулите), и на допълнителни пътища - в ретроградна посока (от камерите на предсърдията).

Симптомите на синдрома на WPW

Клиничната проява на синдрома на WPW среща при всички възрасти, преди да може да бъде безсимптомно за. синдром WPW се придружава от различни нарушения на сърдечния ритъм: реципрочно суправентрикуларна тахикардия (80%), предсърдно мъждене (15-30%), предсърдно трептене (5%) с честота 280-320 удара. мин. Понякога синдром WPW развие по-малко специфично аритмия - предсърдно и камерна екстрасистолия удара, камерна тахикардия.

Пристъпи на аритмия могат да възникнат под влияние на емоционален или физически стрес, злоупотреба с алкохол, или спонтанно, без видима причина. По време на аритмия епизод има чувството, сърце и затаен дъх, фалшива ангина, чувство за недостиг на въздух. трептене и аурикулотерапия трептене придружен виене на свят, отпадналост, задух, хипотония- прехода към вентрикуларна фибрилация може да настъпи внезапна сърдечна смърт.

Пароксизмална аритмия при синдром WPW може да продължи от няколко секунди до няколко Часове понякога подстригана самостоятелно или след рефлекс техники. Удължено пристъпи изискват хоспитализация и намеса кардиолог.

синдром WPW диагноза

Ако подозирате, че синдрома на WPW са в рамките на цялостен клиничен и диагностика isntrumentalnaya: 12-канална ЕКГ, ехокардиография трансторакалната, Холтер ЕКГ мониториране, трансезофагеалната темпото, електрофизиологично изследване на сърцето.

Чрез електрокардиографски критерии синдром WPW включва: PQ-интервал скъсяване (по-малко от 0.12 секунди), деформираните изтичане QRS-сложни, наличието на делта вълни. Ежедневно ЕКГ контрол се използва за откриване на преходни аритмии. При провеждане на сърцето ултразвук разкрива съпътстващи сърдечни пороци, кардиомиопатия.

Провеждане трансезофагеалната темпото при синдром на WPW позволява да се докаже наличието на допълнителни начини за предизвикване на пароксизмална аритмия.

Ендокарда EFI може точно да се определи разположението и броя на допълнителни начини за проверка на клиничната форма на синдрома на WPW, изберете и оценка на ефективността на лекарствена терапия, или RFA.

Диференциална диагноза на синдрома на WPW се провежда бедрен блок.

WPW лечение синдром

При липса на пароксизмална аритмия синдром WPW не изисква специална обработка. Ако хемодинамично значими припадъци, придружени от синкоп, ангина, хипотония, увеличаване на симптомите сърдечна недостатъчност, необходимо за извършване на непосредствената външна електрокардиоверзио или трансезофагеална темпото.

В някои случаи за облекчаване на пароксизмални аритмии са ефективни рефлекс вагусова маневри (масаж сънната синусите на тест Valsalva), интравенозно приложение на блокери на калциевите канали АТР или (верапамил), антиаритмични средства (прокаинамид, aymalina, пропафенон, kordarona). Впоследствие пациенти със синдрома на WPW показва постоянна антиаритмична терапия.

В случай на резистентност към анти-аритмични лекарства, развитие на предсърдно мъждене катетър извършва радиочестотна аблация на аксесоар пътища transaortic (ретроградна) или достъп transseptal. RFA ефективност при синдром WPW достига 95%, риска от рецидив е 5-8%.

Прогнози и предотвратяване на синдром WPW

При пациенти с асимптоматична WPW синдром прогноза. Лечение и надзор е необходим само на лица, които имат фамилна анамнеза за внезапна смърт във връзка с показанията и професионални (спортисти, пилоти и т.н.). Ако има оплаквания или животозастрашаващи аритмии необходимо да се извърши пълен набор от диагностични тестове, за да изберете оптималния метод на лечение.

Пациентите със синдром на WPW (включително тези, които са преминали през RFA) трябва да наблюдават кардиолог и кардиохирург arrhythmology. Профилактика на синдром на WPW е от второстепенно значение и се състои от вземане на антиаритмични средства за предотвратяване на повтарящи се епизоди на аритмии.