Камерна ритъм

Екстрасистоли аритмия (удара) - най-често срещаният тип аритмии, срещащи се в различни възрастови групи. По отношение на позицията на образуване на извънматочна цел на възбуждане в кардиологията изолиран вентрикуларна и предсърдно-камерна предсърдно вентрикуларна ekstrasistolii- от тях са най-чести (около 62%).

Камерни преждевременно удара причинени по отношение на майстор ритъм инфаркт на възбуждане, излъчвана от проводящ камерна система, предимно - разклоняване сноп от Си и Purkinje влакна. Когато ЕКГ вентрикуларна аритмия в единични екстрасистоли открива в приблизително 5% от здрави млади възрастни, и за ежедневно наблюдение на ЕКГ - 50% от пациентите. Разпространението на камерна аритмия се увеличава с възрастта.

Причините за камерна аритмия

Камерни преждевременно удара могат да се появят във връзка с органичен сърдечно заболяване или носят идиопатични в природата.

Най-често органичен субстрат служи като вентрикуларна аритмия CHD- при пациенти с инфаркт на миокарда е регистриран в 90-95% от случаите. Развитието на камерни аритмии могат да се придружават по време на инфаркт на миокарда, миокардит, перикардит, хипертония, дилатативна или хипертрофична кардиомиопатия, хронична сърдечна недостатъчност, белодробна сърдечна, пролапс на митралната клапа.

Идиопатична (функционален) камерни преждевременно удара могат да бъдат свързани с пушенето, стрес, питейна кофеин напитки и алкохол, което води до повишена активност на симпатиковата-надбъбречната система. Камерна аритмия се появява при хора, страдащи маточната шийка остеохондроза, невро дистония, ваготонията. С увеличаване активността на парасимпатиковата нервна система камерна аритмия може да се наблюдава в покой и по време на тренировка изчезне. Доста често изолирани PVCs възникнат при здрави лица, без видима причина.

Възможни причини за вентрикуларна аритмия са ятрогенни фактори: предозиране на сърдечни гликозиди, приемане adrenostimulyatorov, антиаритмични средства, антидепресанти, диуретици и други.

Класификация на камерна аритмия

Въз основа на резултатите от дневните класове за наблюдение на ЕКГ Холтер разпределени 6 камерна екстрасистолия:

• 0 клас - PVCs не са налични;
• 1-ва степен - по време на всеки час мониторинг регистрира по-малко от 30 единични мономорфни (monotopnyh) камерни екстрасистоли;
• 2 клас - по време на всеки час мониторинг записва в продължение на 30 чести единична мономорфни (monotopnyh) камерни екстрасистоли;
• 3-та степен - полиморфни записва (polifokalnye) камерни екстрасистоли;
• 4а клас - записва мономорфна двойка (2 незабавно) камерни екстрасистоли;
• 4Ь клас - записва полиморфни Сдвоените PVCs.
• 5-а степен - са регистрирани залп (група) полиморфна вентрикуларна преждевременно удара (3-5 в един ред в продължение на 30 сек.), Както и епизоди пароксизмална камерна тахикардия.

Камерни аритмии клас 1 не се появяват клинично, не придружени от нарушена хемодинамика, така че са класифицирани като функционален. Камерна аритмия 2-5 класове са свързани с повишен риск от камерно мъждене и внезапна сърдечна смърт.

Според прогностичен класирането на камерни аритмии пусне;

• вентрикуларна аритмия доброкачествен ход - се характеризира с липса на доказателства за органичен болест на сърцето, и обективни доказателства за миокардна дисфункция наляво zheludochka- риск от внезапна сърдечна смърт в тях е минимална;
• вентрикуларни аритмии потенциално злокачествен курс - се характеризират с присъствието на вентрикуларна аритмия на фона на органични лезии на сърцето, намаляване на фракцията на изтласкване 30% - са придружени от повишен риск от внезапна сърдечна смърт;
• злокачествени вентрикуларни аритмии потока - се характеризира с наличието на вентрикуларна аритмия на фона на тежки органични сърдечни-лезии са придружени от максимален риск от внезапна сърдечна смърт.

Симптомите на камерна аритмия

Субективните оплаквания с камерна аритмия може да липсват или да са в смисъл на "затихване" на сърцето, "прекъсване" или "шок", причинени от намаляване на мощността postextrasystolic. Камерни екстрасистоли в структурата вегетативно-съдовата дистония Той се провежда на фона на повишена умора, раздразнителност, виене на свят, периодичен главоболие. Честите недоносени удара, възникващи в органични заболявания на сърцето, може да доведе до слабост, стенокардна болка, чувство за недостиг на въздух, припадък.

Цел изследване разкрива изразена presystolic вени врата пулсация, което се случва, когато камерни (Corrigan венозна вълна). Решен аритмия артериална импулс с дълга компенсаторна пауза след извънредно пулсовата вълна. Аускултаторна характеристики на PVCs се променят тон звучност I, тонус разцепване II. Окончателно диагностика на камерна аритмия може да се направи само с помощта на инструментални изследвания.

Диагностика на камерна аритмия

Основните методи за откриване на вентрикуларна аритмия и служат мониторинг ЕКГ Holter ЕКГ. Електрокардиограма се записва извънредно вид на преждевременно вентрикуларна сложни модифицирани QRS, деформация и разширяване екстрасистолична комплекс (повече от 0,12 сек.) - пълно компенсаторна пауза не P вълна пред ekstrasistoloy- след вентрикуларна екстрасистоли и други.

Провеждане veloergometry или неблагодарна тест разкрива връзката на настъпване на нарушения на ритъма с натоварване: идиопатична камерна екстрасистолия удара обикновено са подтиснати nagruzkoy- във външния вид на банкомати в отговор на натоварването ви кара да мислите за нарушения органичните базиран ритъм.

Ако е необходимо, по-нататък се извършва CHPEKG, ехокардиография, rhythmocardiography, sphygmography, polikardiografiya.

Лечение на камерна аритмия

Лицата с асимптоматична камерна преждевременно удара с никакви доказателства за органичен сърдечно заболяване Специфично лечение не е показано. Пациентите се препоръчва да диета, обогатена калиеви соли, с изключение провокира фактори (пушене, алкохол и силно кафе), повишена физическа активност по време на неактивност.

В други случаи, целта на терапията е облекчаване на симптомите, свързани с камерна екстрасистолия удара, и предотвратяване на животозастрашаващи аритмии. Лечението започва с дестинация успокоителни (phytopreparations или малки дози успокоителни) и adrenoblokatorov (Inderal, obzidan). В повечето случаи тези мерки могат да постигнат добър симптоматичен ефект се изразява в намаляване на броя на камерни и сила postextrasystolic. когато е налично брадикардия обхващайки вентрикуларна аритмия може да се постигне предписване holinoliticheskogo (Bellataminalum, Belloidum и др.).

Когато се експресира нарушения на здравето и при лечение недостатъчност adrenoblokatorami и успокоителни, използването на анти-аритмични лекарства (прокаинамид, мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Избор на антиаритмични лекарства, направени от кардиолог ЕКГ Холтер мониторинг и контрол.

С често камерна аритмия с установената аритмогенен огнище и липсата на ефект на антиаритмично терапия, е показан радиочестотна аблация.

Прогноза за камерна аритмия

По време на вентрикуларна аритмия зависи от неговата форма, присъствието на органичен сърдечно заболяване и хемодинамични смущения. Функционални камерни аритмии не са заплаха за живота. Междувременно, вентрикуларни преждевременно удара, разработване на фона на органичен болест на сърцето, значително увеличава риска от внезапна сърдечна смърт поради развитието на вентрикуларна тахикардия и вентрикуларна фибрилация.