Митралната и трикуспидалната малформации

Митралната и трикуспидалната малформации - мултиклапан атриовентрикуларен сърдечни заболявания. Clamshell комбиниран лезия и трикуспидалната клапа атриовентрикуларен намерени в кардиологията по-често от изолирана придобити сърдечни пороци (митрална стеноза, митрална инсуфициенция, трикуспидалната стеноза, трикуспидалната недостатъчност). сред Обединените дефекти сърцето други комбинации от дву- и три-клапанни лезии: митрална и аортна, аортна, трикуспидална, митралната и трикуспидалната аортни-пороци.

Organic митрална придружено трикуспидална дефект приблизително 15% от случаите, тъй като повечето пациенти с митрална дефект открити в края на етапа на относителна (функционален) трикуспидалната клапа. Може би комбинация от комбинирани митрална стеноза с дефект или трикуспидалната клапа недостатъчност.

Причините и патогенезата на митралната и трикуспидалната дефект

Основните причини за органични лезии атриовентрикуларен клапани са ревматизъм (90%), удължено бактериален ендокардит, скарлатина, нараняване на клапана. Повреда на трикуспидалната клапа обикновено се развива по-късно митрална стеноза или недостатъчност, дължаща се на тягата, ревматични повтарящи се атаки.

Tricuspid стеноза, комбиниран с заболяване на митралната клапа, намалява появата на последния, защото стенотична стесняване ограничава хиперволемия белодробна обращение. За разлика от това, комбинацията от трикуспидалната недостатъчност и митрална дефект допринася за бързото развитие на дясната сърдечна недостатъчност поради допълнителната му натоварване белодробна хипертония.

Митрална-аортна-трикуспидална дефект се диагностицира в 7-8% от пациентите с ревматична болест на сърцето. Тройни клапни лезии значително влияе хемодинамика, което води до присъствието на три бариери за пътя на потока ..:

• аортна стеноза, лявата камера придружава от хемодинамична претоварване (до известна степен намалява вентрикуларна обемно претоварване стеноза на лява и дясна атриовентрикуларен отворите);
• стеноза на лявата атриовентрикуларен отвор, предразполагащ към венозна задръстванията в белодробното кръвообращение (тези явления са ограничени до малък приток на кръв в десния сърцето поради стеноза на правилните атриовентрикуларен отворите);
• стеноза правилните атривентикуларни отвори, което води до претоварване на дясното предсърдие.

Симптомите на митралната и трикуспидалната дефект

Водещи в митралната на картината и трикуспидалната дефект се появи признаци на поражение на митралната клапа: задух, тахикардия, беден прави упражнения, кашлица, хемоптиза, "митрална руж", болки в гърдите. Може би развитието на нощните атаки на сърдечна астма и белодробен оток. там са често предсърдно аритмия - удара, пароксизмална тахикардия, аурикулотерапия трептене, предсърдно мъждене.

Типичните симптоми на трикуспидалната дефект са признаци на дясната сърдечна недостатъчност: слабост, akrozianoz, низост на кожата и склерата, пулсираща вени шията, болка и тежест в горната дясна част на квадрант поради хепатомегалия, оток, дясната pleurorrhea, асцит.

Клиника тройна стеноза варира, но често е доминиран от симптоми на митралната или трикуспидалната-митрална дефект и рядко симптоми на аортна стеноза (виене на свят, главоболие, краткосрочни припадък).

Диагностика на митралната и трикуспидалната дефект

Признаване мултиклапан дефекти е изключително трудно и изисква внимателен анализ на жалби и медицинска история на пациента, задълбочена и последователна физическо изследване на сърдечно-съдовата система, прилагането на сложни техники апаратура (ЕКГ, phonocardiography, sphygmography, ехокардиография, рентгенография). В трудни случаи да диагностицирате дефект курорт до методи за наблюдение на сърдечните кухини и вентрикулография на.

Еталон за диагностициране на митралната и трикуспидалната дефект е наличието на дълга история на ревматична. Следователно, митралната и трикуспидалната дефект диагноза трябва да се извършва съвместно от кардиолог, сърдечна хирурга и ревматолог.

Лечение на митралната и трикуспидалната дефект

Лечение на мулти-клапан сърдечни дефекти при липса на противопоказания - оперативно. Сърдечна хирургия е практично и опасно в тежка сърдечна недостатъчност, не коригира лекарствена терапия, вторични патологични промени в бъбреците, черния дроб и други органи.

Избор хирургически метод зависи от естеството на органичния лезията (стеноза, недостатъчност), разпространението на даден дефект. В зависимост от тази оперативна корекция мултиклапан дефекти могат да бъдат проведени едновременно или стъпаловидно. Когато митралната и трикуспидалната заместник прилагат различни видове операции - единична, двойна или тройна commissurotomy (стеноза), пластмаса митралната и / или пластмаса трикуспидалната клапа, митралната клапа и / или протезен трикуспидална клапан (при недостатъчност), както и комбинирани хирургически решения.

Прогноза и профилактика на митралната и трикуспидалната дефект

В естествения ход на мулти-клапан болест на сърцето е по-благоприятен от изолирани клапан лезии. Най-неблагоприятните за курса и прогнозата е тройна митрална-аортна-трикуспидална дефект, особено с разпространението на трикуспидална стеноза.

При липсата на специализирана кардиологична помощ на 5-годишната преживяемост на митралната и трикуспидалната дефекти на сърцето е 35.5%, 10-годишният - 6%. Хирургически дефекти лечение мултиклапан е много ефективна и се придружават от добри резултати в дългосрочен план.

С цел да се предотврати образуването на дефект мулти-клапан необходимо да се извърши профилактика на рецидивиращ ревматизъм, клиничен преглед на пациенти с изолирани сърдечни дефекти и тяхното своевременно коригиране.