Предсърдно септален дефект

Предсърдно септален дефект (ASD), - един или повече отвори в дяла разделящи лявото и дясното предсърдие кухина, чието наличие води до необичайно освобождаване кръв, нарушена интракардиално и системни хемодинамика. В кардиология, предсърдно септален дефект се появява в 5-15% от хората с вродено сърдечно заболяване, докато в 2 пъти по-често при жени.

заедно с камерни преградни дефекти, коарктация на аортата, отворен дуктус артериозус, предсърдно септален дефект е един от най-честите вродени дефекти на сърцето.

Предсърдно септален дефект може да се изолира вродено сърдечно заболяване или в комбинация с други интракардиално аномалии: камерен преграден дефект, аномален белодробен венозен дренаж, или митрална трикуспидалната недостатъчност.

Причини за възникване на предсърдно септален дефект

Получаване на дефект, свързан с хипоплазия на първичен или вторичен междупредсърдната преграда и ендокарда ролки по време на ембрионалното период. Чрез нарушение на органогенезата може да доведе до генетични, физически, екологични и инфекциозни фактори.

Рискът от развитие на предсърдно септален дефект в плода е значително по-висока в семейства, в които има роднини с вродено сърдечно заболяване. Има случаи на фамилна предсърдно септален дефект комбинирани с атриовентрикуларен блок или изостаналост на костите ръчни (синдром Holt-Орам) на.

Освен наследствен условия, до появата на предсърдно септален дефект, може да доведе бременни вирусни заболявания (рубеола, варицелата, херпес, сифилис и др.), захарен диабет и други ендокринопатии, като някои медикаменти и алкохол по време на бременност, промишлена опасност, йонизиращи лъчения, гестационен усложнения (токсикоза, заплахата от спонтанен аборт и др.).

Характеристики на хемодинамика в предсърдно септален дефект

По силата на разликата в налягането между лявото и дясното предсърдие, предсърдно септален дефект, когато има артериовенозни шънт на кръвотока от ляво на дясно. Стойността зависи от шунт междупредсърдната съотношението размери комуникационни устойчивост на атриовентрикуларен отвори и устойчивостта на пластмаса пълнене обем на сърцето вентрикулите на.

Наляво-надясно маневриране на пълнене кръв се придружава с увеличаване на белодробното кръвообращение, увеличаване обема натоварване на дясното предсърдие и дясната камера се увеличава. Поради несъответствие между областта на вентил отваряне на белодробната артерия и обема на изтласкване от дясната камера, е развитието на относителна стеноза на белодробната артерия.

Long gipervolemia белодробна циркулация постепенно доведе до развитието на белодробна хипертония. Това се наблюдава само когато белодробна кръвния поток надвишава скоростта на 3 или повече пъти. Белодробна хипертония с предсърдно септален дефект обикновено се развива при деца на възраст над 15 години, в края на склеротични промени в белодробните съдове. Тежка белодробна хипертония, деснокамерна недостатъчност и причинява промяна на шънт, който се проявява първоначално преходно нулиране venoarterialnym (по време на физическо натоварване, напрежение, кашлица и т.н.), а след това устойчив придружен от сам цианоза DC (синдром на Айзенменгер).

Класификация на предсърдни преградни дефекти

Тахикардичните преградни дефекти, се различават по броя, размера и местоположението на дупките.

С оглед на степента и естеството на недоразвитост на първичен и вторичен предсърдно Запушалките съответно отделят първични, вторични дефекти, както и пълното отсъствие на предсърдно преграден, което прави обща единична атриум (три-камерна сърцето).

първичните случаи на ASD включват изостаналост на първичния предсърдно септален запазване първична междупредсърдния комуникация. В повечето случаи те се комбинират с две клапи разцепване и трикуспидалната клапи отворен атриовентрикуларен канал. Основно предсърдно септален дефект, обикновено се характеризира с голям размер (3-5 см) и е локализиран в долната част на дяла горе атриовентрикуларен клапани и няма дъно.

Средно ASD формира nedorazvitiem вторични дялове. Обикновено те са малки (1-2 см) и се намира в центъра на предсърдно септален или в устата на кухи вени. Вторични предсърдни преградни дефекти, често свързани с аномални белодробна венозна сливане на дясното предсърдие. При този тип недостатък преградка задържани в долната си част.

Има комбиниран предсърдно септални дефекти (първична и вторична, в комбинация с DMPP дефект венозен синус). Също така, предсърдно септален дефект може да бъде включен в структурата комплекс IPN (триади и pentads Fallot) или в комбинация с тежки дефекти на сърцето - аномалия на Ebstein, хипоплазия на сърдечните камери, транспониране на големите съдове.

Формиране на чести (единична), свързани с предсърдно хипоплазия или пълна липса на първични и вторични прегради и от голям недостатък, който заема цялата площ на междупредсърдната преграда. Структурата на стени и двата раздела предсърдно по този начин спаси. Три-камерна сърцето могат да бъдат свързани с аномалии на атриовентрикуларен клапани, както и с аспленизъм.

Единият вариант за комуникация е предсърдно отворен форамен овале, се дължи на незрялост на собствената си клапан форамен овале или дефект. Въпреки това, тъй като отворен овален отвор не е истински дефект преградни стени, свързани с недостатъчност на неговата тъкан, тази аномалия може да бъде класифицирано като атриални септални дефекти.

Симптомите на предсърдно септален дефект

Тахикардичните преградни дефекти могат да се появят при продължителна хемодинамиката обезщетение, както и тяхната клиника се характеризира със значително разнообразие. Тежестта на симптомите се определя от размера и местоположението на дефекта, продължителността на съществуването на ВПС и развитието на вторични усложнения.

В първия месец от живота, единствената проява на предсърдно септален дефект обикновено е преходно цианоза в плач и безпокойство, които обикновено се свързва с перинатална енцефалопатия.

Когато предсърдно симптоми преграден дефект средни и големи размери вече е видно в първите 3-4 месеца. или в края на първата година от живота и се характеризира с постоянна бледа кожа, тахикардия, умерено забавяне на физическото развитие, недостатъчно наддаване на тегло. За деца с ASD обикновено честа поява на респираторни заболявания - рецидивиращи бронхити, пневмония, настъпи с продължително влажна кашлица, диспнея устойчиви, тежки хрипове мокро и сътр., причинена хиперволемия белодробна обращение. При деца, първото десетилетие от живота, често виене на свят, склонност към припадъци, задух и умора при усилие.

Малки предсърдни преградни дефекти (до 10-15 мм), не водят до нарушаване на физическото развитие на децата и конкретни оплаквания, така че първите клинични признаци на дефект може да се развива само на втората или третата декада от живота.

Белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност с предсърдно септален дефект формира около 20 години, когато има цианоза, аритмия, рядко - хемоптиза.

Диагностика на предсърдно септален дефект

Обективна оценка на пациента с предсърдно септален дефект се открива бледа кожа, "сърцето гърбица" умерена закърняване и тегло. Ударни се определя чрез увеличаване на границите на сърцето наляво и vpravo- аускултация отляво на гръдната кост в II-III междуребрие auscultated умерено силна систоличното шум, който, за разлика от камерен преграден дефект или стеноза на белодробната артерия, никога не е грубо. Над белодробната артерия разкрива разцепване II тон и акцент му белодробна компонент. констатации преслушване се поддържат по време на phonocardiography.

Когато вторичните предсърдно септален дефект промените ЕКГ отразяват претоварване на дясното сърце. Може да се регистрирате непълна десен бедрен блок, AV блок, синдром на болния синусов възел.

Рентгенография на гръдния кош ви позволява да видите увеличена белодробна модел, издут белодробната артерия, увеличаване сянката на сърцето поради хипертрофия на дясното предсърдие и камера. Когато флуороскопия открива особеност предсърдно септален дефект - армиран корени белодробни пулсации.

Ехокардиография-изследване с цветен доплер картографиране разкрива ляво-дясно шънт, наличието на предсърдно септален дефект, за да се определи нейния размер и местоположение.

При наблюдение сърдечни кухини открива налягане и насищане с кислород в правилната сърцето и белодробната артерия. В случай на диагностични трудности инспекция допълнена atriografiey, вентрикулография, венография югуларната вена, ангиография, сърдечна MRI.

Предсърдно септален дефект трябва да се разграничава от камерен преграден дефект, отворен дуктус артериозус, митрална недостатъчност, изолиран стеноза на белодробната артерия, тетралогия на Fallot триада, Слети аномални белодробни вени в дясното предсърдие.

предсърдно септален дефект третиране

Лечение на предсърдно септален дефект самостоятелно операция. Показания за сърдечна операция по откриване на хемодинамично значително артериовенозна шунт. Оптималната възраст за коригиране на дефекта при деца - от 1 до 12 години. Хирургично лечение е противопоказан при високо белодробна хипертония с venoarterialnym разреждане на кръвта поради склеротични изменения на белодробните съдове. 

Когато предсърдни септални дефекти прибягват до различни методи за тяхното затваряне: зашиване, като се използва пластмаса или синтетичен присадка перикардни пластири в условия на хипотермия и IR. Ендоваскуларна оклузия на ASD позволява да затворят дупките на не повече от 20 мм.

Оперативна корекция на предсърдни преградни дефекти, се придружава от добри резултати в дългосрочен план: 80-90% от пациентите с нормализиране на хемодинамиката и липсата на оплаквания.

Предвиждане на предсърдно септален дефект

Малки предсърдни преградни дефекти, които са несъвместими с живота и могат да бъдат открити дори в напреднала възраст. Някои пациенти с малък предсърдно септален дефект може да бъде спонтанно затваряне на отвори в рамките на първите 5 години от живота си. Продължителността на живот на хора с голям предсърдно септален дефект в естествения ход на заместник средно 35-40 години. смърт на пациента може да се появи от дясната камера сърдечна недостатъчност, аритмии и проводимостта на сърцето (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене . И т.н.), най-малко - от висока степен на белодробна хипертония.

Пациенти с предсърдно септален дефект (оперираните и управлявани) трябва да се наблюдават кардиология и сърдечна хирургия.