Ретинална disinsertion

Отлепване на ретината - опасни за резултата и най-трудно в Хирургична офталмология патологично състояние. Ежегодно, отлепване на ретината диагностицирана при 5-20 души на всеки 100 хиляди души. Население. Към днешна дата, отлепване на ретината е водеща причина за слепота и invalidnosti- с 70% от случаите, това заболяване се появява при хора в трудоспособна възраст.

В отлепване на ретината слой на фоторецепторните клетки (пръчки и конуси) за определени причини се отделя от външния слой на ретината - епител пигмент, което води до нарушаване на трофизъм и функциониране на ретината. Ако времето не предоставят специализирани грижи, отлепване на ретината може доста бързо да доведе до загуба на зрението.

Причини и видове отлепване на ретината

Съгласно механизма на образуване на патология разграничи регматогенно (първична) и вторичен травматично (сцепление и ексудативна) отлепване на ретината.

Развитие регматогенно отлепване поради разкъсване на ретината и да го удари с течност в стъкловидното тяло. Това състояние се развива в изтъняване на ретината в области периферни дистрофии. Когато различни видове ретината дистрофии (етмоиден, Racemosa, Ретиносхиза и др.) Gap дегенеративни модифициран регион може да се задейства резки движения, прекомерен физически стрес, травматично увреждане на мозъка, падения или възникнат спонтанно. Според вида дефект на първичното отлепване на ретината може да бъде везикуларен или ploskoy- степен на отделяне - ограничена или общо.

Отлепване на ретината, причинено от травматичен генезис нараняване на очите (В т. Н. оперативните). Това може да се случи разслояване на ретината по всяко време в момента на нараняване, след това паста или няколко години по-късно.

Появата на вторичен отлепване на ретината се наблюдава на фона на различни патологични процеси тумора око, възпалителни (с увеит, ретинит, хориоретинит) оклузия (оклузия на централната ретинална артерия), Диабетна ретинопатия, сърповидноклетъчна анемия, гестоза, хипертонична болест и т. г.

Като вторичен ексудативна (серозен) отлепване на ретината причинява натрупване на течност в субретинална пространство (под ретината). Сцеплението отлепване на ретината е причинена от механизма за опъване (сцепление) въжетата ретината фибринозни или новообразуваните съдове растат в стъкловидното тяло.

Фактори, които увеличават риска от отлепване на ретината, са късогледство, астимагтизъм, дегенеративни промени в дъното на стомаха, операция на очите, захарен диабет, съдова болест, бременност, случаи от подобно заболяване, при близки роднини и др.

В повечето случаи, отлепване на ретината се развива в едното око, 15% от пациентите, съществува риск от двустранно заболяване. При наличие на двустранно катаракта риск от двустранно отлепване на ретината се увеличава до 25-30%.

Симптомите на отлепване на ретината

Като правило, отлепване на ретината, се предшества от появата на симптомите прекурсори - така наречената светлина явления. Сред тях са: наличието на гледката на мигащи светлини (фотопсия), зигзагообразни линии (metamorphopsia). При пробив на съдовете на ретината, появяват мига "мухи" и черни петна пред очите, болка в окото. Тези явления показват стимулиране на светлочувствителни клетки на ретината, причинени от сцеплението на стъкловидното тяло.

С прогресиране на процеса на "завесата" (според широка завеса на пациентите, завеса "), отлепване на ретината, преди да се появят на очите, което увеличава с течение на времето и може да отнеме повечето или всички от зрителното поле.

Бързо намалена зрителна острота. Понякога през нощта в продължение на известно време подобрява зрителната острота и зрителното поле се разширява, което е свързано с частична резорбция на течности по време на сън и независима опорна ретината. Въпреки това, по време на деня на симптомите на отлепване на ретината обратно. Временно подобрение на зрителната функция се появява само по време на наскоро чета setchatki- при по-нататъшното съществуване на ретината на дефект губи своята еластичност и мобилност, като следствие от това не може да се плътно на мястото си.

При пробив на ретината в долната разширяване на зениците четата прогресира сравнително бавно в продължение на няколко седмици или месеци, дълго време, без да причинява дефекти в зрителното поле. Такъв вариант е много коварен отлепване на ретината, както се разкрива само с участието на макулата, което утежнява прогнозата по отношение на визуалните функции. С локализацията на разкъсване на ретината, в горната част на дъното на стомаха, от друга страна, отлепване на ретината прогресира много бързо, в рамките на няколко дни. Натрупва в субретинална течност пространство, ретината отделя теглото си върху голяма площ.

Ако времето не помогне, може да се предизвика отлепване на ретината квадранта, включително макулна площ - пълна, общо, отлепване на ретината. Когато чета на макулата като кривини и вибрации на обектите, последвани от рязък спад на централното зрение.

Понякога се случва, отлепване на ретината диплопия поради намаляване на зрителната острота и развитие на латентна кривогледство. В някои случаи, отлепване на ретината е придружено от развитието на ниска интензивност иридоциклит, hemophthalmus.

Диагностика на отлепване на ретината

Ако подозирате, отлепване на ретината изисква обстоен очен преглед, тъй като ранната диагностика позволява да се избегне необратима загуба на зрението. В случай на нараняване на главата в анамнезата, пациентът трябва да бъде задължително, не се правят справки само от невролог, но офталмологът да се изключи фрактури и признаци на отлепване на ретината.

Изследване на зрителната функция при отделянето на ретината се извършва чрез проверка на зрителната острота и визуално определението поле (статичен или кинетична периметрия компютър). Загуба на визуални полета възниква на противоположната страна на четата на ретината.

С биомикроскопия (в т. Хр. Използване на лещата Goldmann) се определя от наличието на патологични промени на стъкловидното тяло (нишки разграждане кръвоизлив) на проучено периферните части на фундуса. Тонометрия данни за отлепване на ретината се характеризира с умерено понижение на ВОН, в сравнение с здравото око.

Ключова роля в разкриването на отлепване на ретината притежава пряко и непряко офталмоскопия. Офталмоскопично картина с отлепване на ретината дава индикация за локализиране на прекъсване и техния брой, връзката на отлепване на стъкловидното тяло с telom- може да открие области на дегенерация, които изискват внимание в хирургично лечение. В невъзможност за офталмоскопия (в случай на замъгляване на стъклото или на стъкловидното тяло), показан очите изпълнява ултразвук B-режим.

В диагностична система за отлепване на ретината включени изследователски методи entopicheskih явление (явление autooftalmoskopii, mehanofosfen и др.).

За оценка на жизнеспособността на ретината и оптични електрофизиологични изследвания проведени - определяне електрически праг на чувствителност и неустойчивостта на зрителния нерв, CFFF (критичен трептене честота синтез).

Лечение на отлепване на ретината

Откриване на отлепване на ретината изисква незабавно хирургично лечение. Отлагането лечение на това заболяване е изпълнен с развитието на резистентни хипотония и subatrophy очната ябълка, хроничен иридоциклит, вторична катаракта, нелечима слепота. Основната цел на лечението на отлепване на ретината е сближаване на фоточувствителния слой рецептори пигмент епител и ретината създаване сраствания с подлежащите тъкани в зоната на разкъсване.

В отлепване на ретината хирургия, и се прилагат extrascleral процедура endovitrealnye: в първия случай интервенцията се извършва на склерата повърхността, а вторият - в рамките на очната ябълка. Чрез extrascleral методи включват пълнене и ballonirovanie склерата.

Extrascleral запечатване включва зашиване на склерата специален силикон гъба (пълнеж), който създава депресии склерата част, блокове ретинални сълзи и създава условия за постепенно поглъщане на акумулирани течни капиляри под ретината и пигмент епител. Изпълнения extrascleral запечатване отлепване на ретината може да бъде радиално, секторно, кръгъл (tsirklyazh) напълване на склерата.

Ballonirovanie склерата с отлепване на ретината се постига чрез зашиване временната област проекция в процепа на специален балон катетър, който възниква при надуване ефект, подобен уплътняващ (вал вдлъбнатини склерата и резорбция на субретинален флуид).

Endovitrealnye лечение на отлепване на ретината може да включва витреоретинална хирургия или витректомия. В процеса на отстраняване на модифициран витректомията направен стъкловидното тяло и въвеждане вместо специални препарати (течен силикон, физиологичен разтвор, специален газ), които носят ретината и хороидеята.

Чрез съхраняващи терапии включват отлепване на ретината cryocautery паузи и субклинична отлепване на ретината и лазерна фотокоагулация, което позволява да се постигне получаването на хориоретинални сраствания. Cryopexy лазерна фотокоагулация на ретината и може да се използва за предотвратяване на отлепване на ретината, както и за самостоятелно или в комбинация с хирургични процедури терапевтични цели.

Прогноза и профилактика на отлепване на ретината

Прогнозата на отлепване на ретината зависи от продължителността и времето на третиране на патология. Операция, извършена в ранните етапи след развитието на отлепване на ретината, обикновено допринася за благоприятен изход.

В повечето случаи, отлепване на ретината може да бъде предотвратено. За тази цел, при пациенти с късогледство, ретинална дистрофия, диабет, травми на главата и очите се нуждаят от редовен преглед офталмолог. Инспекция офталмолог част от стандартното лечение на бременността и помага за предотвратяване на отлепване на ретината по време на раждане. Пациенти с риск за появата на отлепване на ретината са противопоказани тежки упражнения, вдигане на тежести, да свири някои спортове.

При идентифициране на области на дегенерация на ретината, като превантивна мярка извършва cryopexy или лазерна коагулация на ретината.