Ендофталмит

Гнойно възпаление на тъканите на очната ябълка са сред най-ужасните условия в офталмологията, изискващи предоставянето на специализирана спешна медицинска помощ. Гнойна ендофталмит в процес прогресира бързо, понякога в рамките на няколко часа, което води до развитието panoftalmita - общо възпаление и топене всички черупките на очната ябълка и тъканите на орбитата. Според различни доклади, честотата на слепота, функционални и анатомични унищожаване на окото, което води до енуклеация, пациенти с вътреочно инфекция достига 28-89%. Тези обстоятелства поставят офталмолози проблем на навременна превенция, ранно откриване и подходящо лечение на инфекции на очната ябълка.

Причините за ендофталмит

С развитието на ендофталмит може да предизвика екзогенни причини и различни ендогенни фактори.

Екзогенни инфекции вътреочните тъкани са предимно свързани с проникващи наранявания на очите (95-97%), операциите на очната ябълка (2-4%), перфориран гноен язви на роговицата, заразен изгаряния на очите. В структурата на механично увреждане на очите, придружен от Ендофталмит на развитие преобладава детските травми (40%), производството (30%) и животновъдството (25-50%) наранявания. Проникване в Окото чуждо тяло значително увеличава риска от ендофталмит. Следоперативна ендофталмит често се развива в резултат на катаракта екстракция с заднокамерна вътреочна леща имплантиране.

Когато екзогенен око инфекция изолира първичен и вторичен микробна инвазия. В първия случай, микробите да влязат в по-дълбоките структури на окото по време на проникване травма или инвазивен и възпалителна реакция се развива през първите 2-3 дни. В средното инвазия на микробна инфекция се развива в по-късните периоди поради недостатъчно лечение първичен рана, неговата празнина, смачкване ръбове и т. Н.

Ендогенен механизъм развитие ендофталмит среща в 1-2% от случаите и е свързана с хематогенен дрейф на микробни патогени в капилярите на ириса и цилиарното тяло на разстояние от възпалителни огнища в тялото: на свежда, абсцеси, флегмон, синузит, възпаление на сливиците, пневмония, остеомиелит, сепсис, менингит, бактериален ендокардит и др.

Активатори на екзогенни и ендогенни ендофталмит разнообразен. Най-често, когато бактериологично изследване разкри, стафилококи, стрептококи, Corynebacterium, Протей, Haemophilus инфлуенца, Pseudomonas Aeruginosa, Neisseria, Enterobacteriaceae, Klebsiella, пневмококи, както и различни поли-микробна асоциация. Опасни вид е гъбична ендофталмит, които могат да бъдат причинени от повече от двадесет видове гъби (akremonium рода, кандида, Aspergillus, tsefalosporium, Neurospora и др.).

Патогенезата на ендофталмит с екзогенен инфекция многостранен. В случай на нарушение на целостта на роговицата или склерата микроорганизми проникват в стъкловидното тяло, където се размножават безпрепятствено. Тя формира вътреочна огнище на инфекция, която се разпространява бързо, всичко на окото. На свой ред, нарушена имунна изолация око придружени автоимунно възпалително отговор, водещ до резистентност отслабване инфекция и агресивен поток panoftalmita и ендофталмит.

Получената гноен ексудат води до увеит, топене и васкуларни мрежи мембрани за образуване капсулиране са закотвени. Shvartoobrazovanie предизвиква последващо сцепление и отлепване на ретината с края доведе до хипотония и атрофия на очната ябълка.

симптоми на ендофталмит

Ендофталмити може да възникне тип огнище ограничена в око (стъкловидно абсцес) или дифузно protsessa- понякога възниква смесена форма. Тежестта на симптомите излъчват светлина, умерена и тежка ендофталмит.

Екзогенни ендофталмит се развива в рамките на 2-3 дни след механичните очи щети. Прогресивното развитие на болестта, придружено от болки в очните ябълки, прогресивно намаляване на зрителната острота понякога светлина възприятие, мътнини в зрителното поле. Външни промени окото характеризира с умерено подуване на клепачите и конюнктивата, остри смесени инжектиране очната ябълка. Може да се появят признаци иридоциклит. Характерна особеност е ендофталмит образуване на абцес в стъкловидното тяло, което свети през зеницата жълтеникаво светлина.

Когато тежка ендофталмит развива изразена хемозис, Хипопион и нагнояване. Ендогенен ендофталмит срещащи се на фона на имунна недостатъчност или токсичност, може да бъде двупосочна. Ендофталмити прогресия води до преход в панофталмит че застрашава анатомични и функционална загуба на окото, рискът от менингит.

диагностика на ендофталмит

Цялостен преглед на очите с ендофталмит да се направи оценка на сериозността на процеса и да разработи политика за лечение. В заподозрян ендофталмит проведе visometry, изучаването на визуалните полета и преминаваща biomkroskopiya очи, ако е възможно - офталмоскопия, измерване на вътреочното налягане, ултразвук на окото, elekrofiziologicheskie изследвания.

Типични офталмологичен картина в endooftalmite характеризира с намаляване на зрителната острота: Мека - частично, при средна - изразена в тежка - значително намаляване или липса на зрението.

Провеждане биомикроскопия разкрива смесен инжектиране на очната ябълка, наличието на утайки на повърхността на роговицата, Хипопион, ирис хиперемия и инфилтрирането, формирането на задната синехии. Diaphanoscopy око при преминаваща светлина разкрива жълто-сив зеницата рефлекс, което показва образуването на абсцес в стъкловидното тяло. В обратна ендофталмит развитие поради образуването абсцес на мястото на съединителната тъкан рефлекс става млечнобяла оттенък. Появата на груба съединителна тъкан Schwarte често е придружено от вторичен отлепване на ретината и subatrophy очната ябълка. ВОН при ендофталмит обикновено намалява. Полето оглед се свива или отсъства.

Провеждане напред и назад офталмоскопия на ендофталмит е трудно и възможно само частично под лека тежестта на заболяването. САЩ очи разкрива ограничена или пълна мъгла в стъкловидното тяло. За да се провери патоген инокулация култура се извършва от стъкловидното тяло и вътреочната течност.

електроретинография показатели могат да съответстват на или са близо до нормалната (във фокусната ендофталмит) значително намаляване до изчезване (в дифузно или смесен ендофталмит).

Последиците от ендофталмит при деца трябва да бъдат диференцирани от злокачествен тумор на ретината - ретинобластом.

лечение ендофталмит

лечение ендофталмит се извършва в рамките на Министерството на Хирургична офталмология. Непосредствено след поставяне на диагнозата шок назначен доза от широкоспектърни антибиотици, сулфонамиди, антимикотични средства, противовъзпалителни средства (НСПВС, кортикостероиди), мощен детоксикация терапия, възстановително лечение (витамин, autohaemotherapy) резолюция терапия (ензими).

За увеличаване на концентрацията на антибактериални лекарства, проведени в окото на интравенозно, интрамускулно, субконюнктивално, ретробулбарен, parabulbarly, супрахороидално, интравитреално приложение. Едновременно назначен антимикробна вливане на капки за очи и мазила приложения.

Когато витреоретинална или Хипопион произведени медицинска диагностика ексудат ограда пункция стъкловидното тяло за бактериалната инокулация и приложение на антибиотик в стъкловидното тяло. Когато ендофталмит може да извършва интраартериално oftalmoperfuzii лекарства чрез надочничната артерия. Цефалоспорини се използват за лечение ендофталмит (цефтазидим, цефотаксим), гликопептиди (ванкомицин), пеницилини (ампицилин), аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин), хинолони (ципрофлоксацин), макролиди (азитромицин), и други.

С неефективността на консервативна интензивна терапия ендофталмит съществува необходимостта от хирургично отстраняване на стъкловидното тяло - витректомия. Следоперативно антибиотична терапия трябва да се продължи.

Прогнози и превенция на ендофталмит

Своевременното и лечение на ендофталмит, която започна в лек етап, ви позволява да запазите зрителни функции. В по-късните етапи често не са в състояние да се запази окото като анатомичен орган, но за да спаси зрението е почти невъзможно. Резултатът от ендофталмит често е subatrophy и атрофия на очната ябълка. С напредването на ендофталмит в панофталмит трябва да прибегне до енуклеация на очната ябълка.

Предотвратяване на екзогенни инфекциозни ендофталмит изисква предотвратяване на наранявания на очите, се проведат подходящи PECVD рани в проникващи рани, навременно отстраняване на чужди тела от конюнктивата и роговицата, компетентните операции по отношение на структурите на окото. За изключване на ендогенен ендофталмит изисква пренастройване фокусни гнойни лезии и общо лечение на септични условия.