Катаракт

Катаракта (от гръцки - katarrhaktes. Waterfall) - мътност или промяна на цвета част или цялото обектива, което води до намаляване на нейната пропускливост на светлината и намалена зрителна острота. По данни на СЗО, че половината от случаите на слепота в световен мащаб се дължи на катаракта. Във възрастовата група 50-60 години, катаракта се диагностицира в 15% от населението на 70-80 години - 26% -46% над 80 години - почти всички. Сред вродени катаракта очни заболявания също е лидер. Широко разпространение и социални последствия от заболяването правят катаракта един от най-неотложните проблеми на съвременната офталмология.

Диоптъра част на обектива (светлинния водач и светлина рефрактор) очи апарат намира в период на ириса, срещу ученика. Структурно, капсулата на лещата се образува (торбичка), леща епител и капсулен вещество. повърхност обектив (преден и заден) са със сферична форма с различен радиус на кривината. диаметър на обектива е 9-10 мм. Обектив - аваскуларни епителните образование-хранителни вещества в него пристигат чрез дифузия от заобикалящата вътреочното течност.

Според неговите оптични свойства на обектива е прозрачна леща биологичен лещовидна, чиято функция е разчупването на съставните й лъчи и ги фокусира върху ретината. В пречупване силата на лещата и неравномерно дебелина зависи от състоянието на настаняване (самостоятелно - 19,11 dptr- състояние напрежение - 33,06 диоптъра).

Всяка промяна във формата, размера, позицията на лещата води до значителни нарушения на неговите функции. Допълнителни аномалии и заболявания леща отговаря афакия (липса на кристална леща), mikrofakiya (намаляване на размера), coloboma (липса на лещата и деформация), lenticonus (издатина повърхност като конус), катаракта. образуване на катаракта може да се случи във всеки един от слоевете на обектива.

катаракта Причини

Етиология и механизми за образуването на катаракта - перде са обяснени от гледна точка на няколко теории, но никой от тях не дава изчерпателен отговор на въпроса за причините за болестта.

В офталмологията, най-разпространените теории на свободен радикал окисляване, което обяснява механизма за образуването на катаракта от гледна точка на образуването на свободни радикали в организма - летливи органични молекули с несдвоен електрон, лесно реагира химически и причинява тежко оксидативен стрес. Смята се, че липидната пероксидация - взаимодействие със свободни радикали в липиди, по-специално ненаситени мастни киселини, водещи до разрушаване на клетъчните мембрани, което води до развитието на сенилна катаракта и диабетна, глаукома, чернодробна цироза, хепатит, Нарушения на микроциркулацията в мозъчната тъкан. В образуването на свободни радикали в организма, преди всичко, да допринесе за пушене и UV радиация.

Важна роля в механизма на катаракта играе свързано с възрастта намаляване на антиоксидантна защита и липса на естествени антиоксиданти (витамини А, Е, глутатион, и т.н.). В допълнение, с възрастта варира физикохимичните свойства на влакната лещи протеини, които съставляват над 50% от неговата структура. метаболизъм леща нарушение и развитието на мъгла може да се дължи на промяна на състава на вътреочна течност за рецидивиращи възпалителни заболявания на окото (иридоциклит, хориоретинит) И дисфункция на ириса и цилиарното тяло (синдром на Fuchs) терминал глаукома, пигментен дегенерация и отлепване на ретината.

В допълнение към възраст инволюция, за развитието на катаракта предразположи дълбока кахексия след тежки инфекциозни заболявания (тифус, малария, шарка и т.н.), глад, анемия, прекомерно излагане на слънце, излагане на радиация, токсични отравяне (живак, талий, нафтален, ергот). Рискови фактори за развитие на катаракта са ендокринопатии (захарен диабет, тетания, мускулна дистрофия, синдром adiposogenital) вродени acromicria, кожни заболявания (склеродермия, екзема, невродермит, poykilodermii Якоби). Усложнена катаракта може да се случи, когато механични и контузни очи травма, изгаряния на очите прехвърлени очни операции, дисфункционално наследствена катаракта в семейството, късогледство висока степен, увеит.

Вродена катаракта в повечето случаи се дължи на токсичните ефекти върху ембриона по време на разделите на обектива. Сред причините за вродени катаракта изолирани бременна прехвърля инфекция (грип, рубеола, херпес, морбили, токсоплазмоза) хипопаратиреоидизъм, кортикостероиди и сътр. Вродена катаракта може да възникне в наследствени синдроми и в комбинация с други органи малформации.

класификация катаракта

В офталмологията катаракта е разделен на две големи групи: вродени и придобити. Вродена катаракта, обикновено са ограничени по размер и са стационарни (без прогрес) - когато са придобити, катаракта в обектива промени напредва.

Сред придобити катаракта, в зависимост от етиологията, изолиран сенилна (старческа на - 70%), усложнена (при заболявания на окото - около 20%), травматично (в наранявания на очите), Радиация (рентгенови леща е повреден, радиация, инфрачервено лъчение), токсична (за химически и лекарствени интоксикации), катаракта, свързани с общи заболявания.

Според локализацията помътняване на лещата се отличават:

• предни полярни катаракта - се намира под капсулата в предния полюс hrustalika- мътност изглежда кръг белезникави петна и сивкав цвят;
• заден полярен катаракта - намира под капсулата на hrustalika- цвета на задния полюс и форма, подобна на предната катаракта полярен;
• вретеновиден катаракта - се намира на Антеропостериорните ос hrustalika- има вретеновидно на външен вид прилича на тънък сив лента;
• Ядрени катаракта - се намира в центъра на обектива;
• слоести (zonulyarnuyu) катаракта - се намира около ядрото на лещата, така мътни и прозрачни слоеве се редуват;
• кортикална (кортикална) катаракта - разположен по протежение на външния ръб на черупката има формата на белезникави hrustalika- клиновидни включвания;
• задната субкапсулиран - намира се под капсулата зад обектива;
• пълен (общо) катаракта - винаги е двупосочна, то се характеризира с помътняване на цялата материя и капсулата на лещата.

Сред вродена катаракта отговарят на всички тези морфологични formy- сред придобито - ядрени, корова и общо.

В съзряване катаракта простира етап 4, и следователно първоначалната разликата, незрели и зрели катаракта презрели.

В началния етап на катаракта съзряване настъпва хидратация на лещата, характеризиращо се с натрупване на влакната на кортикална слой на излишната течност за образуване на така наречените "празноти вода". Cloud при първоначален катаракта локализиран в кората на главния мозък в периферията, извън оптичната зона на обектива, така че не се отрази на зрителната острота.

Етап прогресия незрели катаракта характеризиращ помътняване, които засягат централната оптична зона на лещата. Биомикроскопия проучване установи помътняване, редуващи се с прозрачни области. На този етап на катаракта съзряване е налице значително намаляване на зрителната острота.

На етапа на зряла катаракта има уплътнение и пълна непрозрачност в материала на лещата. Ядрото на лещата и задните си корови слоеве по време на биомикроскопия очи не може да се види. Външно изследване разкрива ученик млечно бял или сив. Зрителната острота в зряла катаракта варира от 0,1-0,2 до нивото на светлина възприятие.

В етап презрели катаракта разлагане леща влакна се случи, изтъняване на кората на сбръчкване на капсулата леща. Кората се хомогенизира млечно бял цвят. Ядрото, загубила опора се понижава надолу. Обективът превръща в нещо като торба, пълна с мътна течност с лежи на дъното на ядрото. Това презрели катаракта morganievoy нарича катаракта. Този етап съответства на общия слепота.

Презряло катаракта може да бъде сложен fakogennoy (fakoliticheskoy) глаукома, свързана с блокиране на естествено изтичане пътища IOF макрофаги и протеинови молекули. В някои случаи може да се случи леща капсула разкъсване и добив на протеин в лумена на детрит окото, което води до развитие fakoliticheskogo иридоциклит на.

Узряването на катаракта може да бъде бързо прогресиращ, бавно прогресиращо и умерено прогресивно. В първото изпълнение, от началния етап на обширни помътнявания минава 4-6 години. Бързо прогресираща катаракта се развива при около 12% от случаите. Бавното узряването на катаракта настъпва в рамките на 10-15 години и се появява при 15% от пациентите. Умерен прогресия на катаракта в 70% от случаите се случва по време на периода на 6-10 години.

симптоми на катаракта

Тежестта на клиничните прояви зависи от стадия на катаракта. Зрителната острота при първоначална катаракта може да пострада. Ранните признаци на заболяването може да бъде двойна обекти (диплопия), мигащи "мухи" пред очите, замъглено зрение ( "замаян") оцветяване видими обекти в жълтеникав оттенък. Пациенти с катаракта отбелязват трудности в писане, четене, работа с малки детайли.

За типичен катаракта клиники повишена чувствителност на очите към светлина, замъглено нощно виждане, отслабване на цвят, трябва да използвате ярка светлина, когато четете, появата на "хало" при вида на който и да е източник на светлина. Vision с катаракта промени в посоката на късогледство, така че при пациенти с тежка далекогледство понякога изведнъж откриете, че напълно видим в близост без очила. Видимия образ замъглено пред очите му, но да я коригират с помощта на очила или контактни лещи не могат дори, въпреки промяната в нивото на диоптъра.

В стъпка незряла и зряла катаракта особено острота намалява рязко възрази визия е загубена, се запазва само светлина възприятие. В процеса на съзряване на катаракта цвят на зеницата става млечнобяла вместо черно.

диагностика на катаракта

Идентификацията се извършва от офталмолог катаракта въз основа на редица стандартни и опционални проучвания.

Рутинен преглед на очите за предполагаеми катаракта включват visometry (проверете зрителна острота), периметър (дефиницията на полетата на наблюдение), цвят тестване, тонометрия (измерване на вътреочното налягане), биомикроскопия (проучване на очната ябълка с помощта на биомикроскоп), офталмоскопия (изследване на очна очното дъно). Колективно стандарт офталмологичен преглед разкрива признаци на катаракта, като например намаляване на зрителната острота, нарушения tsvetovospriyatiya- разследва структурата на обектива, за да се оцени стойността на локализиране и мъгла, за откриване на дислокация на лещата, и така нататък. D. Ако не е възможно разширяване на зениците преглед, когато е изразен phacoscotasmus прибягва до entopicheskih проучване явления (mehanofosfen и autooftalmoskopii феномен) за оценяване на състоянието на апарат ретината neyroretseptornogo.

специални техники за инспекция на катаракта включват рефрактометрия, Oftalmometres ултразвукови очите сканиране в А и режим B Биомикроскопия и др. Допълнителни методи позволяват на офталмологичен хирурга за изчисляване на мощността на вътреочна леща (изкуствен кристална леща), за да се определи оптималната работна техниката.

За оценка на функционалното състояние на ретината, очния нерв и централните части на електрофизиологични изследвания зрителния анализатор проведени катаракта: electrooculography (EOG), електроретинография (ERG), регистрацията на визуални предизвикани потенциали (ВЕП).

лечение на катаракта

В началните етапи на сенилни катаракта прилагат консервативна терапия, вливане на капки за очи, съдържащ (oftan-Katahrom, kvinaks, senkatalin, vitafakol, vitayodurol taufon и др.). Тези мерки не водят до резорбция на катаракта, но само забавят развитието на катаракта.

Значението на т.нар заместителна терапия включва прилагане вещества, липсата на което води до развитието на катаракта. Следователно, в очните капки са аминокиселини, витамини (рибофлавин, никотинова киселина, аскорбинова киселина), антиоксиданти, калиев йодид и др АТР. Материя. Kvinaks лекарство има различен механизъм на действие - поради активирането на протеолитични ензими, е до известна степен, това спомага за резорбция на непрозрачни лещи протеинови структури.

Консервативно лечение на катаракта е неефективна, така че единственият начин да се елиминира патологията и възстановяване на зрението е микрохирургична операция - отстраняване на модифицираната лещата и смяната на вътреочна леща. Възможностите на съвременната микрохирургия на очите елиминират нуждата да се чака пълното узряване на катаракта за неговото отстраняване.

Медицински показания за хирургия на катаракта включват набъбващ, презрели катаракта, сублуксация или разместване на лещата, разкриване на вторичното глаукома, коморбидност фундус изискващо лечение (диабетна ретинопатия, ретинална disinsertion и др.). Допълнителни индикации за оперативно лечение на катаракта, се определят от професионални и потребителски нужди, за да се подобри качеството на зрението. Когато двустранна катаракта първоначално работят на окото, което има по-ниска зрителна острота.

В съвременното оперативно лечение на катаракта се използва няколко начина за отстраняване на затъмнена обектив: екстракция и интракапсуларни екстракция на катаракта, ултразвук и лазерно факоемулсификация.

метод екстракция на екстракция на катаракта включва отстраняването на ядро ​​леща и маса обектив с капсула задната леща остава в окото, разделяне води и зад очите сегменти. В процеса на интракапсуларно катаракта леща се отстранява заедно с капсулата. И двете операции са доста травматични, т. За. Изпълнението изисква голям разрез на роговицата и конците.

текущия стандарт на операция на катаракта е ултразвукова факоемулсификация с имплантиране на ВОЛ. Така чрез разрез около 3 mm в предната камера се въвежда ултразвукови фако връх единица, под въздействието на което материалът на лещите се емулгира и пълнене от окото. Подобен алгоритъм се използва от лазер факоемулсификация катаракта, в която лазерен излъчвател се използва за раздробяване на лещата.

Многобройни възможности за катаракта факоемулсификация може едновременно решаване на проблемите, съпътстващи: правилна роговицата астигматизъм (Факоемулсификация с ВОЛ мека торична), пресбиопия (факоемулсификация с мултифокална ВОЛ) едновременно извършване на хирургично лечение на глаукома (катаракта факоемулсификация с ВОЛ + антиглаукоматозното операция) и други.

Прогнози и предотвратяване на катаракта

Въпреки скорост и относителната безопасност на екстракция на катаракта в 1-1.5% от пациентите в постоперативния период може да се развие възпалителна реакция (увеит, иридоциклит), повишаването на ВОН, преминаването на ВОЛ, кървене в предната камера на окото, отлепване на ретината, вторична катаракта. При пълно изместване на ВОЛ е направена витректомия и шев фиксиране на изкълчени IOL.

Най-сериозната перспектива на зрителната функция е свързана с вродени катаракта, като в този случай, като правило, има промени в устройството за невро-рецептор на окото. Оперативно лечение на катаракта, придобити, в повечето случаи води до постигането на приемливо зрителната острота, а често - и да се възстанови способността на пациента да работи.

Профилактика на вродени катаракта изисква превенция на вирусни заболявания по време на бременност, елиминиране на излагане на радиация. За да се предотврати развитието на катаракта, придобити, особено в ранна възраст, е необходимо антиоксидантна защита на организма, лекувани преди това едновременното обща и зрението патология, предотвратяване на наранявания на очите, годишните профилактичните прегледи от офталмолог.