Оклузия на централната ретинална артерия

Оклузия на централната ретинална артерия, обикновено се развива при пациенти над 60-65 години, а мъжете в 2 пъти по-често от жените. В повечето случаи, запушване е едностранен. В 60% от случаите, циркулаторни нарушения развиващите се в централната ретинална артерия и води до трайна загуба на зрението на едното око. В 40% от пациентите, засегнати от артериална оклузия на един от клоновете на артерия на ретината, което е придружено от утаяване на съответната част на зрителното поле.

В зависимост от блокиране слой кръвен поток в офталмологията разграничи оклузия на оклузия на централната ретинална артерия и клон CAC tsilioretinalnoy запушване артерия. Оклузия на централната ретинална артерия може да се случи, самостоятелно или съвместно с оклузия централната ретинална вена или отпред исхемична оптична невропатия.

Причините за оклузия на централната ретинална артерия

Механизмът на остра ретината кръвоносната разстройство може да бъде свързано с спазъм, тромбоза, емболия, ретинална артериоли колапс. В повечето случаи, непълна или пълно запушване на ретинална съдова оклузия Получената холестеричен, калциран фибринозен или емболия. Във всички случаи, оклузия на централната ретинална артерия е резултат от системни остри или хронични патологични процеси.

Основните рискови фактори за развитието на оклузия на централната ретинална артерия в напреднала възраст са артериална хипертония, атеросклероза, гигантски клетъчен артерит (болест на Хортън). В по-млада възраст на циркулаторни нарушения ретинални съдове могат да бъдат свързани с инфекциозен ендокардит, пролапс на митралната клапа, клапни лезии на ревматизъм, нарушение на сърдечния ритъм (мъждене) невро дистония, диабет, антифосфолипиден синдром. Локално провокира фактори оклузия на централната ретинална артерия може да действа retinovaskulity, оптичен диск оток и друзи, повишено ВОН, васкуларна компресия орбита ретробулбарен хематом, тумор офталмологична хирургия и т.н.

Потенциална опасност за оклузия на централната ретинална артерия са хиперкоагулация синдром, костни фрактури, интравенозно инжектиране, свързани с риск от тромбоемболия, мазнини емболия или въздух. Крахът на ретинални артериоли възможно с масивна кръвозагуба в резултат на майката, стомашно или вътрешно кървене.

В резултат на спазъм, емболия, или артериоли колапс се забавя или пълно спиране на притока на кръв в засегнатите съдове, което води до остра исхемия на ретината. В този случай, ако притока на кръв не успее да се възстанови през следващите 40 минути, може би частично Remedy визуални функции. Когато вече хипоксия в ретината води до необратими промени - некроза ганглийни клетки и нервни влакна и последващото им автолиза. Крайният резултат от оклузия на централната ретинална артерия е атрофия на зрителния нерв и устойчиви загуба на зрението.

Симптомите на запушване на централната ретинална артерия

В повечето случаи, оклузия на централната ретинална артерия се развива внезапно и безболезнено. В този случай, пациентът наблюдава внезапна загуба на зрението на едното око, което се случва бързо, в рамките на няколко секунди. Приблизително 10% от случаите има краткосрочни епизоди на преходни зрителни нарушения. Тромбоза CAC дисфункция може да предхожда явлението photopsias - светлинни вълни.

По-малко общо с оклузия на централната ретинална артерия възниква секторен загуба в полезрението. Степента на намаляване на зрителната острота, вариращи от запазването на отличителни предмети от лице, за да завърши слепота.

Диагностика на оклузия централната ретинална артериална

Анализ улеснява диагноза анамнестичен данни: присъствието на пациент на сърдечно-съдови, системни, възпалителни, метаболитни заболявания, наранявания на очите, други съдови събития (удар, инфаркт на миокарда, повърхност и дълбока венозна тромбоза долните крайници, заличавани endarteritis и така нататък.). Необходимо проверка включва извършване на очен тест, проверка фундус, ретинална съдова разлика радиография, лабораторни тестове.

Viziometriya оклузия на централната ретинална артерия разкрива намалена зрителна острота от 0 до 0.02-0.1. Степента на намаляване зависи от степента на оклузия и исхемия площ част. С периметрия открити дефекти периферно зрение (сектор или централната скотомата съответстващ на ретината исхемична зона, концентрична стесняване на зрителното поле).

Биомикроскопия позволява предварително съдия степента на оклузия на централната ретинална артерия. Така, в частично запушване определя аферент зеницата дефект (Marcus-Gunn зеница) - ако общата оклузия - реакцията на зеницата на светлина отсъства или драстично намалява.

Визуална проверка на дъното на стомаха чрез офталмоскопия разкрива оток, загуба на прозрачност, избледняване на ретината и зрителния диск. На този фон фовеята centralis макулата областта (синдром "череша яма") се вижда ясно, като ярък цвят поради хороидална доставка на кръв. Ретината артериоли стеснени kalibr- са неравни в първите дни, които развиват след оклузия на централната ретинална артерия в него могат да се видят емболия.

Провеждане флуоресцентна ангиография позволява да посочите местоположението на тромб или ембол, определяне на степента на блокиране на кораба. Рентгенографски признаци на оклузия на централната ретинална артерия се забавят или сегментна характер на притока на кръв в ретината arteriolah- при пълно запушване клонове САС - симптом "съд счупване".

Това електроретинография характеризиращ намаление или отсъствие на записани амплитуда вълна, показва разрушаването на ганглийни клетки и хороидална исхемия.

Усъвършенства диагноза за оклузия на централната ретинална артерия се извършва чрез UZDG очни съдове и оптична кохерентна томография сканиране лазер ретината, тонометрия.

Необходима за извършване на коагулацията и липидния профил проучвания, кръвна култура (в случай на съмнение за бактериален емболия), двустранно сканиране на каротидните артерии, сърдечен ултразвук, и така нататък. D. В допълнение към офталмолог, ако е посочено, пациенти с оклузия на централната артерия на ретината трябва да се разглежда от кардиолог, съдов хирург , ревматология, ендокринология, хематология, инфекциозни специалист заболяване.

Лечение на оклузия централна ретинална артерия

Лечение на оклузия на централната ретинална артерия трябва да започне в ранните часове от момента на подаване на жалби за намаляване оглед-в противен случай ще бъде невъзможно да се възстанови зрението. Аварийно Основно грижа включва масаж на очната ябълка, за да се възстанови кръвоснабдяването на САС. За да се намали ВОН произведени вливане на капки за очи, прилагане диуретици, извършва роговицата парацентеза.

Когато оклузия централна ретинална артерия причинена от спазъм на артериоли, патогенетична терапия включва използването на вазодилататори (нитроглицерин сублингвално, аминофилин интравенозно, интрамускулно, папаверин и т.н.), вдишване или хипербарна кислород карбоген.

Тромбоза на CAC на преден план използването на тромболитици и антикоагуланти, наблюдение клонове на офталмологичен артерия чрез надочничната артерия, интравенозна инфузия на декстран.

Във всеки тип на централната ретинална оклузия на артерия целесъобразно прием на антиоксиданти, местни parabulbarly инжекции и ретробулбарни съдоразширяващи лекарства, инстилация б-блокери. В същото време получава корекционна обработка на едновременно системно заболяване.

Ефективността на лечението зависи от времето на неговото начало и е най-висок в първите минути или часове от времето на оклузия на централната ретинална артерия.

Прогнози и предотвратяване на оклузия на централната ретинална артерия

Изходът на централната ретинална оклузия на артерия 1% от пациентите е развитието на оптичен диск неоваскуларизация вторичен неоваскуларна глаукома. Най-чести и тежки усложнения на заболяване е атрофия на зрителния нерв и слепота.

Възстановяване на възможно само в началото на общия обем на лечение през първите 40-60 минути. от времето на запушване на артериоли в случай, че патогенезата на съдово запушване, причинени от тяхната спазъм. Пациентите, подложени на оклузия на централната ретинална артерия, са изложени на риск за развитие на остри съдови инциденти с фатални последици.

Предотвратяване на оклузия на централната артерия на ретината е тясно свързано с необходимостта от навременна коморбидност лечение, с изключение на отключващи фактори (тютюнопушене, стрес, тежки физически натоварвания, посещения бани и сауни, джакузита прием, продължително пътуване на въздуха, гмуркане и др.). Лица, които са изложени на риск за развитие на оклузия на САС трябва да се проверяват периодично офталмолог и получават превантивна терапия.