Средно сифилис

Средно период сифилиса започва след 2-3 месеца след влизане в тялото на бледите treponemes и свързани с въвеждането им в кръвта и лимфата. Чрез кръвта и лимфните съдове патогени сифилис разпространи и вътрешните органи, лимфните възли, както и на нервната система, като ги кара да се защити. Под влияние на имунния отговор бледо Treponema могат да образуват спори и кисти, в която се съхраняват в невирулентен, което води до вторични сифилис развиват латентен период. Чрез намаляване на активността на имунните механизми способен възбудител отново се трансформира в патогенна форма на подвижен, което води до повторна поява на вторични сифилис.

Класификация на вторичния сифилис

Прясно вторичен сифилис - развива след първичен сифилис и показва изобилие Дисеминирана плитки полиморфна обрив присъствие шанкър в етап резолюция и poliadenita. Продължителност 2-4 месеца.

Скрит вторичен сифилис - се характеризира с изчезването на клиничните симптоми и се открива само положителни резултати от серологични тестове. Тя продължава до 3 месеца или повече.

Периодично вторичен сифилис - сифилис рецидив настъпва редуващи се с латентност. По време на пристъпите обрив се появява отново. Въпреки това, за разлика от пресни вторичен сифилис, то е по-малко богата, по-голям и се намира в групи, образуващи дъга, пръстен, semiring гирлянди.

Симптомите на вторичния сифилис

Развитието на вторичния сифилис често започва с общи симптоми, подобни на симптомите ТОРС или грип. Това неразположение, висока температура, втрисане, главоболие. Отличителна черта на вторичен сифилис е артралгия и миалгия, по-лошо през нощта. Само седмица след появата на продромални симптоми се появят кожни прояви на вторичен сифилис.

Обривът на вторичен сифилис - вторични syphilides - характеризира със значителна полиморфизъм. Въпреки това, те имат няколко прилики: доброкачествена без периферна растеж и разрушаване на околната тъкан, закръглена форма и ясно разграничаване от околната кожа, липса на субективните симптоми (понякога се наблюдава малко сърбеж) и ostrovospalitelnyh признаци лечебни без белег. Средни syphilides съдържат висока концентрация на бледо treponemes и причиняват висок риск от инфекциозни пациенти вторични сифилис.

Най-честата форма на обрив вторичен сифилис е сифилитична розеола или забелязан syphiloderm проявява заоблени бледорозови петна с диаметър от 10 mm. те обикновено са разположени по кожата на крайниците и багажника, но може да бъде по лицето, краката и ръцете. Розеола в средното сифилиса се появяват постепенно с 10-12 единици на ден за една седмица. Типично розеола изчезват, когато се прилага натиск към него. За повече редки форми roseolous изригване в средното сифилис са несъвършена и асансьори розеола. Първият е с лек прибиране на централния диск и покрита с люспи, а вторият - се издига над общото ниво на кожата, което го прави да изглежда като блистер.

Втората най-висока честота на вторичен сифилис е папулозен syphilide. Най-типичният си лещовидна форма, имащ форма plotnoelastichnyh папули 3-5 mm диаметър мед розово или червено. С течение на времето, в центъра на папули на вторичния сифилис започва пилинг, който се простира до периферията. Характерен "яка Biett" - мащабиране папули на ръба в момента, тъй като центърът е вече приключила. Резолюция папули завършва образуват дългосрочно хиперпигментация. За по-рядка форма на пъпчива syphilides включва себореен, монети тип, psoriaziformny с плач syphilide, пъпчива syphilide дланите и ходилата, както и обширни брадавици.

Рядка форма на обрив на вторичен сифилис е пустулозен syphilide. Външният му вид обикновено се наблюдава при имунокомпрометирани пациенти (пациенти туберкулоза, наркомани, алкохолици) и показва по-тежко протичане на вторични сифилис. Пустулозен syphiloderm характеризира с гноен ексудат която съхне до образуването на жълтеникаво кафяв. Клиничната картина прилича прояви пиодермия. Пустулозни syphiloderm вторични сифилис могат да имат следната форма: impetiginoznuyu, змиорка, ektimatoznuyu, ospennovidnuyu, rupoidnuyu.

С могат да се появят повтарящи вторичен сифилис пигментоза syphilide (Сифилитична лейкодерма) показваше отстрани и задната част на врата, под формата на кръгли белезникави петна, наречена "огърлица на Венера".

Кожни прояви на вторични сифилис придружени от генерализирана лимфаденопатия (лимфаденит). Увеличени на шийката на матката, аксиларни, бедрената кост, ингвиналните лимфни възли са безболезнени и не запоени към околните тъкани. Недохранването на корените на косата в средното сифилис води до косопад с развитието на дифузно или фокална алопеция. Тя често е белязана от лезии на лигавицата на устата и гърлото. Последно причина характеристика пресипналост при пациенти с вторичен сифилис.

От страна на соматичните органи се наблюдават предимно функционални промени, които са бързо по време на лечението и по време на периодите на няма скрити вторичен сифилис. увреждане на черния дроб проявява своята болезненост и увеличение в нарушение на чернодробните проби. често има гастрит и дискинезия на стомашно-чревния тракт. От бъбреците, протеинурия и възможна проява липоидна нефроза. Увреждане на нервната система се проявява с раздразнителност и нарушения на съня. При някои пациенти с вторичен сифилис наблюдава сифилитичен менингит, лесно податлив на лечение. Може да доведе до развитието на скелетната система и osteoperiostitov периостити, нощна болка се проявява главно в костите на крайниците и настъпили без костни деформации. В някои случаи могат да се появят вторични сифилис отит, сух плеврит, ретинит, невросифилис.

Диагностика на вторичния сифилис

Разнообразни клинична картина на вторичния сифилис налага изследване на сифилис при всеки пациент с дифузен обрив, в съчетание с poliadenopatiey. На първо място, това проучване разделени кожни клетки за наличие на Treponema Pallidum и настройка RPR-тест. Идентифициране на бледо treponemu възможно и в материала, взет с игла биопсия на лимфен възел. Изследване на гръбначно-мозъчната течност, получена чрез лумбална пункция в периода на прясно вторичен сифилис или рецидив често също разкрива наличието на патогена.

В вторичен сифилис в по-голямата част от пациентите имат положителни серологични реакции (RIBT, RIF, TPHA). Единственото изключение е 1-2% от фалшиви отрицателни реакции, причинени от твърде висок титър антитела, които могат да бъдат намалени чрез разреждане на серума.

Клиничните прояви на вътрешните органи могат да изискват допълнителна консултация гастроентерология, урология, офталмолог, невролог, otolaringologa- на ултразвук на корема, гастроскопия, pharyngoscope, бъбречна ултразвук радиография и т.н. и бял дроб.

Диференциална диагноза на вторичен сифилис

Изразено полиморфизъм vysypnyh елементи в вторичен сифилис предизвиква голям списък от заболявания, с които е необходимо да се извърши диференциална диагноза. Това инфекциозно заболяване, придружено от обрив (рубеола, морбили, тифус, коремен тиф, варицелата и др.), кожни заболявания (toksikodermiya, псориазис, лихен планус, кожна туберкулоза, акне) гъбични заболявания (chromophytosis, Pink зостер Gibert, кандидос), инфекциозни кожни лезии (вулгарен ecthyma, стрептокок импетиго). Обширни брадавици вторичен сифилис трябва да бъдат разграничени от генитални брадавици, причинено от HPV. мукозни лезии да диференцират афтозен стоматит, левкоплакия, възпаление на езика, SLE, възпалено гърло, ларингит, млечница.

вторично пречистване сифилис

При лечение на вторичен сифилис прилагат същите лекарства като при лечението на първични сифилис. В лезии се използват допълнително соматични органи симптоматични средства. Най-ефективният е лечение на вторични сифилис водоразтворими пеницилини, в които е необходимо концентрацията се поддържа непрекъснато в кръвта на пеницилин. Въпреки това, такова лечение може да се осъществи само при стационарни условия, както се изисква интрамускулно приложение на лекарството всеки три часа.

Несъответствието с лечение схеми адекватна или достатъчна продължителност на лечението води до по-нататъшно развитие на заболяването и прехода към следващата - третичен.