Рак на уретрата

Уретрални ракът е злокачествен редки процес локализация срещащи се в урологията в 1-2% от всички тумори на пикочните органи. уретрален рак може да се появи и при двата пола, но е по-често при жени в менопауза.

Рак на женски уретрата може да бъде разположен в дисталния или проксималния част на уретрата, но често настъпва във външните отвори в зоната на свързване и пикочните стратифицирана плоскоклетъчен епител на вулвата. При мъжете, рак на уретрата обикновено се развива в булбарна, мембранна част (59%), най-малко в покрива (34%) или простатата (7%) на сегмента на уретрата. В навикуларната кост ямка обикновено се открива меланом.

Причините за рак на уретрата

Истинските причини за рак на уретрата не е изяснен. Смята се, че основните рискови фактори са хронични уретрит, в т. ч. специфична етиология. В историята на пациентите често се наблюдава гонорея, микоплазмоза, хламидия, HPV инфекция и други venzabolevany.

Други рискови фактори включват постоянна травма на лигавицата на пикочния канал, рак на пикочния мехур, рак на простатата, уретрален дивертикул. Сред факултативни предракови лезии лекувани левкоплакия.

Класификация на рак на уретрата

Хистологичният вид рак на уретрата поради мнението на епитела, от която се развива тумора. Така че, в дисталния уретрата, облицована с плосък епител, плоскоклетъчен rak- развива в проксималната, покрити с преходен епител - преходен клетъчен карцином на пикочния канал. Аденокарцином при мъжете са с произход от жлезиста тъкан на простатата жените - от лакунарен жлези. По-често се срещат в oncourology саркома, меланома на уретрата.

Според TNM-класификацията са следните етапи на инвазивен рак на на женски и мъжки уретрата:

• Т1 туморна инвазия субепителната съединителна тъкан
• Т2 - Тумор напада периуретралната мускул, спонгиозното тяло, простатата
• Т3 - разпространение на тумори в простатата, на простатата капсула, кавернозно тяло, предната стена на вагината, шийката на пикочния мехур Т4 - туморна инвазия на съседни органи.
• N1 - еднократна метастаза в регионалните лимфни възли на 2 cm
• N2 - единични или множествени метастази в лимфните възли по-голям от 2 см в максимален размер
• M0 - Не далечни метастази
• M1 - наличието на далечни метастази

Според степента на диференциация (G) рак на уретрата може да бъде силно диференциран, умерено диференциран, слабо диференциран или недиференциран.

Според вида на клинични и анатомични варианти на туморния растеж се отличават екзофитичен, полиповидно, язвен и инфилтрационна форма на рак на уретрата.

Метастазирал рак на пикочния канал може да се случи в лимфната и хематогенен механизъм. В първия случай засегнати илиячните и ингвинална limfouzly- във втория - на белите дробове, плеврата, костите, черния дроб, надбъбречната жлеза, слюнчена жлеза, мозъка, главата на пениса.

Симптомите на рак на уретрата

Проявите на рак на променливата на уретрата и не е специфично. Рак на мъжки уретрата се характеризира със затруднено уриниране, до пълното му zaderzhki- наличие на осезаем печат в уретрата, puruloid секрети microhematuria, urethrorrhagia. По-късно се присъедини от болка в уретрата и перинеума, образувайки периуретралната абсцеси и фистули, разширени ингвиналните лимфни възли, развитието на оток на скротума и пениса. Описани случаи на продължителни болезнени ерекции (злокачествен приапизъм). Меланомът на уретрата на главичката му намери тъмни петна.

При жените, рак на пикочния канал виждал парене и болка в пикочния канал, остра болка при уриниране, болка по време на полов акт, както и контакт urethrorrhagia кървене, незадържане на урина, язва на лигавицата на вулвата. Преходът на тумора на вагиналната стена е придружен от стомашна болка, вагинално кървене, образуване uretro-вагинална фистула. По време на покълването на рак на уретрата в симптом на пикочния мехур определяне е брутен хематурия. Когато туморът в образуването на звука меатус лесно се определя визуално и чрез палпация. В случай на лимфните съдове тумор тромбоза се развива lymphostasis с оток на долната половина на тялото.

Метастазирал рак на уретрата в паренхимните органи се придружава от развитието на съответните симптоми.

Диагностика на рак на пикочния канал

Основно диагностика на рак на уретрата включва снемане на анамнеза и физикално изследване. Оказва се, присъствието в миналото, уретрит, предавани по полов път болести, доброкачествени тумори уретрата, рак на пикочния мехур, уретрата дивертикули. На съмнение обърне внимание на присъствието на хематурия, кървене от уретрата (urethrorrhagia), пикочните трудности и стеснението на струя пръскането на урина, болезнени ерекция при мъже.

Задължително стъпка е да се изследва визуално и палпиране на външните гениталии и уретрата. Огледайте екстериора на уретрата, перинеума и палпиране на уретрата (мъже на долната повърхност на пениса и чрез преки kishku- жените по време на вагинален преглед)

Разглеждане на уретрата по време на проведено с помощта на ендоскопско изследване на уретрата - уретероскопия. При рак на ендоскопската на уретрата позволява да се запознаят с лигавицата на пикочния канал, за да разберете местоположението, вида на растеж, размери и дълбочина на туморна инвазия. Рак на уретрата различна плътност туморния възел, светлина кървене при контакт, инфилтрация на свързаните с тях тъкани. Той помага изясни изпълнение диагноза възходящ urethrography и cystography на.

Хистологичен задача се решава чрез проверка туморна биопсия и морфологично изследване на тъкани модифицирани. Биопсия може да се извърши чрез метод пункция urethroscope един или чрез образуване на трансуретрална резекция.

За да се направи оценка на разпространението на рака извън уретрата е цистоскопия, cystography, cavernosography, prostatography. В присъствието на синусите тракт е необходимо да се провежда фистулография.

За да се изключи метастази прибягва да изпълни отделителната урография, limfangioadenografii, рентгенография на гръден кош, костна сцинтиграфия, коремна ултразвук, ултразвук на таза, ядрено-магнитен резонанс на различни органи.

Рак на пикочния канал трябва да се разграничава от стриктурата на уретрата, уретрата камъни- мъже - от по-нататъшни хронична простатит и уретрит туберкулоза и рак на простатата- жени - от рак на вулвата, лакунарен кисти, загуба на уретрата лигавица.

Уретрално лечение на ракови заболявания

При жени с рак локализиран на повърхността на уретрата (T0) може да се извърши чрез трансуретрална резекция, унищожаване на Nd: YAG лазер или СО2, токов удар тумор.

Ако процесът на тумор локализиран във външните отвори могат да бъдат направени кръгъл резекция на пикочния канал в здрава тъкан. Чрез отстраняване на уретрата, вулвата и предната вагинална стена прибягва рак размножаване в повечето уретрата.

В общи форми на рак на уретрата (Т3) показва отстраняване на уретрата, вулвата, шийката на пикочния мехур, предна вагиналната стена и насочване epitsistostomy. Ако цистектомия е направено, за да се гарантира, mochetotvedeniya извършена трансплантация на уретера кожата или червата по време на продължителен уретрата резекция.

Възможностите за лечение на рак на уретрата при мъжете и разпространението на рак. В T0-T1 етап може да ограничи електрохирургично трансуретрална тумор. За отваряне на уретрата резекция в граници здрави тъкани търсят в туморната локализация в гъбестата уретрата в Т1-Т2 етапи на процеса.

В случай на разпространението на предната уретрата в кавернозен тялото на рак, е частично ампутация на пениса. При рак на секцията задната на уретрата е общо penectomy, който може да бъде допълнен prostatovezikulektomiey и цистектомия. За да се извърши уриниране чатала uretrokutaneostomiya извършва - формиране на външната уретерите фистула.

Всяка операция за рак на уретрата съчетание с лъчева терапия.

Прогнози и превенция на рак на пикочния канал

Средната 5-годишен рак на оцеляване уретра е 40%. Благоприятна прогноза фактори са ранно откриване на рак на уретрата, неинвазивен туморен растеж, липса на метастази, радикал лечение.

Превантивните мерки включват навременно лечение на уретрит, полово предаваните инфекции, ранно лечение на уролога за всякакви симптоми на стрес на пикочните пътища.