Нефротичен синдром

Нефротичен синдром може да се развива на фона на широка гама от урологични система, инфекциозни заболявания, хронични гнойни, метаболитни заболявания. В урология нефротичен синдром усложнява от приблизително 20% за бъбречни заболявания. Патологията се среща по-често при възрастни (30-40 години), по-рядко при деца и пациенти в напреднала възраст. Нефротичен синдром наблюдавани класически Tetrad характеристики: (. Над 3.5 г / ден) протеинурия, хипоалбуминемия и хипопротеинемия (по-малко от 60-50 г / л), хиперлипидемия (холестерол над 6.5 ммол / л), подуване. При липса на 1-2 показва посочва непълна (намалено) нефротичен синдром.

Причините за нефротичен синдром

По произход нефротичен синдром може да бъде първичен (независим усложнява бъбречна болест) или вторичен (следствие на заболявания, свързани с вторично участие на бъбреците).

Основно нефротичен синдром се появява, когато гломерулонефрит, пиелонефрит, първичен амилоидоза, нефропатия бременна, тумори на бъбреците (хипернефрона) и други.

Развитието на вторичния нефротичен синдром може да бъде причинено от много условия: колагеноза и ревматични заболявания (SLE, нодозен нодоза, хеморагичен васкулит, склеродермия, ревматизъм, ревматоиден артрит) - гнойни процеси (бронхиектазии, белодробни абсцеси, септичен ендокардит) - заболяване на лимфната система (лимфом, болест на Ходжкин) - инфекциозни и паразитни болести (туберкулоза, малария, сифилис) И така нататък. В някои случаи, нефротичен синдром се развива в болестта на дозиране, тежки алергии, отравяния с тежки метали (живак, олово), пчелите и ухапвания от змия, и така нататък. D.

Понякога, особено при деца, причината за нефротичен синдром не могат да бъдат идентифицирани, като ви позволява да изберете опция идиопатична болест.

Сред понятията за патогенезата на нефротичен синдром, най-често и обосновано е имунологична теория, в полза на което свидетелства за високата честота на синдрома на алергични и автоимунни заболявания, и по-добър отговор на имуносупресивна терапия. Така оформен в кръвта циркулиращи имунни комплекси са резултат на взаимодействие на антитела с вътрешен (ДНК, криоглобулини, денатурирани нуклеопротеини, протеини), или извън (вирусни, бактериални, храна, лекарства) антигени. Понякога антитела се произвеждат директно на базалната мембрана на гломерулите. Отлагането на имунни комплекси в тъканите на бъбреците индуцира възпалителна реакция, смущения на микроциркулацията на гломерулна капилярите, развитието на повишен интраваскуларна коагулация.

Промени в пропускливостта на гломерулна филтър нефротичен синдром води до нарушаване на абсорбция протеин и неговото проникване в урината (протеинурия). С оглед на масивна загуба на протеин в кръвта се развива хипопротеинемия, хипоалбуминемия, и е тясно свързано с нарушаване на протеин метаболизъм хиперлипидемия (повишени холестерол, триглицериди и фосфолипиди).

Развитие на едема в нефротичен синдром се дължи на хипоалбуминемия, намалява осмотичното налягане, хиповолемия, намалява бъбречния кръвоток, повишена продукция на ренин и алдостерон, натриев реабсорбция.

Грубо бъбрек нефротичен синдром имат повишен размер, гладка и равна повърхност. Кортикални слой на разреза бледо сиво и мозъка - червеникаво. Микроскопско изследване на бъбречната тъкан картина позволява да видите промените, които характеризират не само нефротичен синдром, но също водеща патология (амилоидоза гломерулонефрит, колагенови заболявания, туберкулоза, и така нататък. Г.). Всъщност нефротичен синдром, характеризиращ се с аномалии хистологични отношение подоцит структура (капсула гломерули клетки) и базални капилярни мембрани.

Симптомите на нефротичен синдром

Симптомите на нефротичен синдром от същия вид, независимо от разликата на своите каузи.

Водещ е проява на протеинурия достигат 3,5-5 и по-г / ден, и до 90% от протеин в урината продукция от представляват албумини. Масивната загубата на белтък в урината води до намаляване на общия серумен ниво протеин 60-40 и по-малко г / л. Задържане на течности в нефротичен синдром може да се проявява чрез периферен оток, асцит, аназарка (генерализиран оток подкожна мастна тъкан) хидроторакс, hydropericarditis.

Прогресия до нефротичен синдром придружава от обща слабост, сухота в устата, жажда, загуба на апетит, главоболие, тежест в долната част на гърба, повръщане, подуване на корема, диария. Характерна особеност на нефротичен синдром е олигурия с ежедневно диурезата на по-малко от 1 литър.

Има явление парестезия, миалгия, конвулсии. Развитие на хидроторакса hydropericardium причинява задух по време на движение и в покой. Периферни отоци скоба двигателната активност на пациента. Пациенти с нефротичен синдром мудно, бавно движещи се, има увеличение blednye- пилинг и ксероза, чуплива коса и ноктите.

Нефротичен синдром може да се развие постепенно или с придружител burno- по-малко и по-Симптоматично е, че зависи от характера на основното заболяване. Клиничният курс различават 2 опция нефротичен синдром - чист и се смесва. В първия случай, тя протича без нефротичен синдром и хематурия gipertenzii- втория може да нефротичен-hematuric или нефротичен-хипертонична форма.

Усложнения на нефротичен синдром могат да бъдат периферната флеботромбоза, вирусни, бактериални, гъбични инфекции, мозъчен оток или ретината, нефротичен криза (хиповолемичен шок).

Диагностика на нефротичен синдром

Водещите критерии за признаване на нефротичен синдром са клинични и лабораторни данни.

Нефротичен синдром цел изследване разкрива бледо ( "перла"), студен и сух на допир кожата, покрити език, повишена коремна размер, хепатомегалия, подуване. Когато hydropericarditis изразено уголемяване на сърцето граници и ням tonov- с хидроторакс - скъсяване на ударни звуци, спокойна дишане, застойна ситно хрипове. ЕКГ е записан брадикардия, признаци на инфаркт на дистрофия.

Най-общо, анализ на урина в нефротичен синдром се определя от висока относителна плътност (1030-1040), левкоцитурия, цилиндурия, присъствието на холестерол в кристалите на утайка и неутрални мазнини капчиците рядко - microhematuria.

В периферната кръв - повишена скорост на утаяване на еритроцитите (60-80 мм / ч), еозинофилия, преходно повишение на броя на тромбоцитите, леко намаляване на хемоглобина и червени кръвни клетки (500-600000.). Нарушаването на коагулация открива, използвайки изследвания на кръвосъсирването може да бъде изразена в малко увеличение или развитие на симптомите DIC.

Изследване на биохимичен анализ на кръвта нефротичен синдром идентифицира характеристика хипоалбуминемия и хипопротеинемия (по-малко от 60-50 г / л), хиперхолестеролемия (холестерол над 6.5 ммол / л) - в урината биохимичен анализ определя протеинурия над 3.5 грама на ден.

За да се определи степента на промените тъкан на бъбречно нефротичен синдром може да изисква бъбречна ултразвук, доплеров ултразвуков бъбречно-съдова nefrostsintigrafii.

За патогенетичен доказване на лечение на нефротичен синдром е изключително важно да се установят причините за неговото развитие, и следователно изисква по-задълбочен преглед на изпълнението на имунологични, ангиографски изследвания, както и бъбречна биопсия, венците или ректума с морфологично изследване на проби от биопсия.

нефротичен синдром лечението

Лечение на нефротичен синдром задържан на място под надзора на нефролог. Общи терапевтични мерки, които не зависят от етиологията на нефротичен синдром са назначаване сол без диета с почивка ограничен кипящ слой, симптоматична лекарство (диуретици, калиеви лекарства, антихистамини, витамини, сърдечни лекарства, антибиотици, хепарин) албумин инфузия, reopoliglyukina.

Нефротичен синдром на неизвестен произход, както и климатизирани токсични или автоимунно бъбречно заболяване, стероидна терапия показано преднизолон или метилпреднизолон (орално или интравенозно импулсен режим терапия). Имуносупресивната стероидна терапия потиска образуването на антитела, CEC, подобрява бъбречния кръвоток и гломерулната филтрация.

Добър терапевтичен ефект на хормонално лечение на нефротичен синдром може да се постигне цитостатична терапия с циклофосфамид и хлорамбуцил преследваната честотата на пулса.

В ремисия на нефротичен синдром лечение е посочено в специални климатични комплекси.

Прогноза и профилактика на нефротичен синдром

Курсът и прогнозата на нефротичен синдром са тясно свързани с характера на основното заболяване. Като цяло елиминиране фактоои, навременното и правилното третиране на нефротичен синдром може да се възстанови функцията на бъбреците и да се постигне пълна стабилна ремисия.

Ако нерешени причини нефротичен синдром могат да получат постоянен или повторно влошаване от резултата от хронична бъбречна недостатъчност.

Предотвратяването включва началото и цялостно лечение на бъбречна и extrarenal патология, която може да се усложнява от развитието на нефротичен синдром, внимателно и контролирана употреба на лекарства, притежаващи нефротоксичен и алергичен ефект.