Плеврален мезотелиом

Малигнен мезотелиом (endotelioma) Плеврата - рак на белия дроб серозни мембрани. Най-честата мезотелиом на перитонеума и плеврата, въпреки че също така е възможно да се защити перикард, черупки тестисите, яйчниците и маточните тръби. Честотата на мезотелиом е тясно свързана с промишлена опасност, а именно - излагане на азбест. В пулмология плеврален мезотелиом се диагностицират в 100-200 пъти по-малко от рак на белия дроб- Ill предимно мъже над 50-годишна (процент на 15-20 случая на 1 милион. Жители). Плеврален мезотелиом се случва много агресивно, често откриват в края на курса, така че резултатът обикновено е неблагоприятна - оцеляване, като правило, не надвишава 1-2 години след поставяне на диагнозата.

Причините за плеврален мезотелиом

В повечето случаи (70%), плеврален мезотелиом, както и други обекти мезотелиом е asbestoindutsirovannoy тумор. В развитието на заболяването се влияе основно от два фактора: размера на експозиция на азбест и азбестови влакна. Плеврален мезотелиом обикновено се развива при хора, които са били в продължителен и тесен контакт с продуктите, съдържащи азбест (мини, на населението, живеещо в непосредствена близост до азбест добив, производство работници сектор). По този начин, от момента на контакт с минерали за плеврален мезотелиом развитие обикновено се изпълнява в продължение на няколко десетилетия (от 20 до 50 години).

Смята се, че най-канцерогенни активност имат дължина влакна от 5 до 20 микрона и диаметър по-малък от 1 микрон. Вдишване, те могат лесно да проникнат в дихателните пътища и от там на лимфната система - в белодробната тъкан и subpleural пространство. Освен плеврален мезотелиом тези невидими частици могат да служат като инициатор на азбест пневмокониоза - азбестоза. Тъй азбест се използва широко в различни отрасли (в производството на покриви, огнеупорни, изолационни материали, уплътнения, накладките), най-често не са наясно с болни и следователно отрече контакт с азбест. Въпреки факта, че пушене само по себе си не влияе на честотата на плеврален мезотелиом, комбинацията с вдишването на азбест прах увеличава риска от заболяване.

Сред редки и по-малко важни рискови фактори за злокачествен плеврален мезотелиом включват контакт с различни химични вещества (течен парафин, мед, берилий, никел и т.н.), радиационна терапия за рак на други заболявания, генетично предразположение. Някои изследователи са свързани честотата на мезотелиом и няколко други видове рак (NHL, мозъчни тумори) С превоз на маймунския вирус SV-40. Вирусът е бил заразен с полиомиелитна ваксина, която е била използвана за имунизация в 1955-1962 GG По този начин, милиони хора в Европа и Северна Америка са били носители на опасни високо онкогенни SV-40.

Мезотелиом расте от един слой на плоскоклетъчен епител (Mesothelium) плеврата. Първоначално тя расте под формата на зърна или възли на париетален висцерална плевра. Впоследствие мезотелиом може да приеме формата на плътен възел (възлест форма), или разпространение дифузно плеврата, около него като черупка (дифузно форма). В плевралната кухина натрупва в големи количества seroplastic или хеморагични ексудати. В по-късните етапи на плеврален мезотелиом белодробни инфилтрати, междуребрените мускули, диафрагмата, perikard- метастазира в лимфните възли, контралатерална плеврата.

Класификация на плеврален мезотелиом

Критерият за база класификация stadiruyuschey положи плеврален мезотелиом степен на разпространение на тумора. Въз основа на това има четири фази на тумор:

аз - честотата на тумори е ограничен до едностранно поражение на париеталната плеврата.

II - добавя към разпространението на тумори в висцерална плеврата на инвазията на белодробен паренхим или мускулна слой на мембраната от страната на лезията.

III - процес участва в туморни меките тъкани на гръдната стена и лимфни възли мастната тъкан медиастинума, перикардий.

IV - защити противната плевралната кухина, ребрата, гръбначния стълб, перикарда и миокарда, bryushiny- открива далечни метастази.

Има три хистологични видове плеврален мезотелиом: епителоидна (50-70%), sarcomatous (7-20%) и смесени (20-25%).

Симптомите на плеврален мезотелиом

От момента на тумора преди началото на клинични признаци, може да се появи от няколко месеца до 4-5 години. Повечето от пациентите по време на прием в Катедрата по Пулмология наложи неспецифични оплаквания от умора, субфебрилна температура, изпотяване, загуба на тегло. Дифузната плеврален мезотелиом понякога форма проявява висока треска и тежка интоксикация.

Кашлица обикновено суха, хакерство, но на белия дроб по време на кълняемост може да се наблюдава появата на кървави храчки. Често се развива явленията хипертрофична остеоартропатия: Defiguratsiya пръстите, болка в костите, артралгия и подуване на ставите.

С развитието на тумора плеврит присъединиха задух, болка в съответната половина на гръдния кош. синдром на болката може да бъде доста ясно изразен и muchitelnym- възможно облъчване на болка в рамото острието, шията и корема. Недостиг на въздух и болка не изчезва дори и след евакуацията на плеврален ексудат. Плеврален излив обикновено се натрупва бързо и по-голям kolichestvah- може да има серозен или хеморагичен характер. С ограничен плеврален мезотелиом в проекцията на мястото на тумора може да се определи чрез локална чувствителност. В напредналите стадии, свързани с инвазия и компресия на съседните структури конгломерат тумор, установена дисфония и дисфагия, тахикардия, синдрома на горна празна вена.

Диагностика на плеврален мезотелиом

Панорамна рентгенография на гръдния кош може само грубо посочи плеврален мезотелиом функции, като например наличието на масивна хидроторакс, париетална плеврален сгъстяване, намаляване на обема на гръдния кош, медиастинума изместващи органи. US плевралната кухина за определяне на размера на течност в плевралната кухина, и след евакуиране за оценка на белия дроб състояние серозни мембрани.

Окончателното потвърждаване на диагнозата и провеждането на плеврален мезотелиом става възможно след извършване CT или MRI белите дробове. На tomograms ясно визуализирани възел плеврални сгъстяващи и interlobar процепи плеврален излив, покълване туморни маси в гръдната стена, медиастинума, диафрагмата, и така нататък. D.

Всички случаи на плеврален мезотелиом, идентифицирани чрез диагностични методи лъчи трябва да се морфологично проверени. Най-достъпен метод за получаване на плеврална съдържание за цитологичен анализ е торакоцентеза. При отрицателни резултати от проучвания, проведени перкутанна биопсия на париеталната плеврата. Въпреки това, чувствителността на тези методи е средно само 50-60%. Ето защо, най-надеждни диагностично са торакоскопска или отворена биопсия. Диагностично торакоскопия не само осигурява визуален контрол, когато ограда материал, но помага за изясняване на сцената на тумор, тумор изчислите работоспособността, както и за изпълнение на плевродеза.

Лечение на плеврален мезотелиом

По отношение на плеврален мезотелиом се използват в почти всички налични към днешна дата, лечението на рак на методите, но тяхната ефективност е ниска. С бързото натрупване на плеврален излив извършва разтоварване пункция непрекъснато дренаж на плевралната кухина microcatheter.

Когато може да се използва местна форма плеврален мезотелиом хирургически подход. Най-радикал е изпълнението на Extrapleural plevropnevmoektomii, които често са допълнени от отстраняване на лимфните възли на белия дроб и медиастинума, перикардий и диафрагма резекция, последвано от тяхната пластичност. Смъртността след сериозна операция такава висока - до 25-30%. Палиативни техники хирургия в злокачествен плеврален лезии са Pleurectomy, талк плевродеза, плевропневмония перитонеална шунт. Обикновено, такива методи се използват в огнеупорен гръдна хирургия терапия плеврит в подготовка за по-нататъшно лечение.

В повечето случаи, лечение на плеврален мезотелиом се извършва чрез използване на химиотерапия (цисплатин + пеметрексед, цисплатин, гемцитабин, и т.н.). Може би интраплевралното въвеждане на химиотерапия. Лъчева терапия обикновено не се използва като метод за самостоятелно лечение на плеврален мезотелиом, но се използва след операция, интраоперативно или симптоматична (за облекчаване на болката). Plevropnevmoektomii комбинация с постоперативна химиотерапия или радиация в някои случаи дава възможност за увеличаване на степента на преживяемост на до няколко години. Други лечения (фотодинамична терапия, имунотерапия) също имат не независим стойност.

Прогнози и превенция на плеврален мезотелиом

Плеврален мезотелиом се отнася до броя на злокачествени тумори с лоша прогноза. Без лечение, продължителността на живота на пациенти с плеврален мезотелиом е около 6-8 месеца. Въпреки това, ефективността на лечението на това заболяване днес не е твърде висока - средната преживяемост е равно на 13-15 месеца. Най-обещаващите е комбинираното лечение (радикал plevropnevmonektomii с адювантна химиотерапия или лъчева терапия) - в този случай, продължителността на живота се увеличава до 4 години или повече. Предотвратяване mezotelimoy плевра евентуално с изключение на контакт с азбест материали в производството и в ежедневието.