Цьолиакия

Целиакия (глутен или ентеропатия, болест на Gee, не-тропичен спру, чревна инфантилност, брашно заболяване) - болест на червата, като генетична причина и се характеризира с непоносимост към протеина глутен и хронично възпаление на тънките черва лигавица.

Глутен (глутен) - протеин, съдържащ се в житни растения (царевица, пшеница, ечемик, овес, в по-малка степен). Съставът включва протеин L-глиадин - разтворим в алкохол гликопротеин, който активира автоимунна агресия, има вреден ефект върху лигавицата на дебелото черво, за да предизвика възпаление и атрофични процеси и дава абсорбция на хранителни вещества в червата.

Цьолиакия случва с честота 1: 300-1: 3700 Жените страдат почти два пъти по-често от мъжете. Най-често срещаната болест в САЩ, Северна Ирландия, Австрия и Италия.

Причини за възникване на болестта цьолиакия

Причината за цьолиакия все още не е напълно изяснен, определени основните рискови фактори и ракети.

1. генетично предразположение - дефект gliadinaminopeptidazy ензим, отговорен за разграждането на глутен (10-15% от случаите проследени наследственост, близнаци и 75%).

2. нарушения на имунната система (Болест на значително по-често се диагностицира при хора, които вече имат автоимунно патология: тип 1 диабет, ревматоиден артрит, дерматит херпетиформис, автоимунен тиреоидит, алопеция, склеродерма, и при пациенти с наследствени синдроми: синдром на Даун, Turner и Williams).

Също така, относителната рисков фактор е наличието на други заболявания на червата (вродени или придобити), като повишена чувствителност на клетките към глутен.

Превоз на гени не означава, че болестта, тя се развива само в някои медии, а това често изисква някои допълнителни фактори. Възбуждане фактор може да е бременна, потокът влошаване на автоимунни заболявания, остра вирусна инфекция, стрес, операция на червата.

При деца, заболяването се появява по-често с въвеждането на отбиване зърнени култури, но може да се появи по-късно, след 5-6 месеца след въвеждането на допълнителни храни или началото на изкуствени смеси хранене glyutensoderzhaschimi, понякога след страдащи остра респираторна вирусна инфекция, чревна инфекция. В някои случаи, първите признаци на болестта се появяват на възраст между 2-3 и дори 10 години между тях.

симптоми на цьолиакия

Когато цьолиакия засегнати чревната лигавица, има атрофия на въси на тънките черва, това води до малабсорбция на хранителни вещества от храната. Тези процеси и да предизвика всички симптоми на заболяването.

Симптомите на цьолиакия при децата

- наддаване на тегло се забави и не отговаря на стандартите,
- забавен растеж,
- изкривяване на гръбначния стълб,
- Честото повръщане, повръщане,
- раздразнителност, промяна в настроението, епизоди на агресия и апатия, летаргия,
- пароксизмална коремна болка тъп характер,
- промяна в изпражненията характер (увеличава количеството става пенлива, баница характер, лъскава и остър неприятен мирис)
- хронична или периодично диария,
- подуване,
- забавят растежа на зъбите началото на кариес,
- непоносимост към краве мляко,
- рахит,
- вторична имунна недостатъчност (специална податливост към инфекции).

Тези симптоми могат да се появят или самостоятелно или в комбинация. На следващо място, момичетата могат да имат проблеми с установяването на менструалния функция, тя увеличава вероятността от развитие на поликистозни яйчници, сексуална дисфункция при мъжете.

Симптомите на цьолиакия при възрастни

- диария до 5-6 пъти на ден, редуващи се запек и диария,
- кръв в изпражненията, по-малко богата смес от кръв, причинена от чревна язва с разкъсване на кораба
- хронична анемия, тромбоцитопения, по-рядко,
- коагулопатия (нарушена кръвосъсирването поради малабсорбция на витамин К)
- хипотония,
- подуване на корема и куркане (метеоризъм)
- спазми болка в пъпната област,
- гадене и повръщане,
- загуба на тегло, слабост,
- остеопения и остеопороза (крехки кости)
- чести кариес, афтозен (язвен) стоматит,
- кожен обрив,
- сухо и лющене на кожата,
- намаляване на размера на далака,
- артрит без деформации,
- гинекологични проблеми (нередовна менструация, аменорея)
- импотентност,
- хепатит (възпаление на черния дроб), който се развива без обективни причини
- пристъпи на мигрена, сънливост, в някои случаи, гърчове, депресия, може да има изтръпване на ръцете и краката, пристъпи на паника,

Нетипични форми на целиакия (нефропатия, ендокринопатия) е изключително трудно да се диагностицира. Латентна (скрита), цьолиакия случва почти незабележимо, със случайни пристъпи на чревни разстройства без видима причина, има малка кожен обрив. Трудно е да се диагностицира и това е опасно.

диагноза цьолиакия

Диагноза е трудно, особено за тези, които не мислят за цьолиакия и се опитват да лекуват отделните симптоми (артрити, диария, стоматит).

Започнете с рутинен преглед на:

- Пълна кръвна картина (UAC може да настъпи намаляване на хемоглобина, намаляване в червено размер кръвни клетки), в подробен анализ на намаляване на Т и В лимфоцити (защита клетки, отговорни за различни видове имунитет)
- урината (OAM)
- кръвната химия (за цьолиакия може да бъде редукция на холестерола и протеини, нарушен глюкозен толеранс, повишено ALT, AST) и витамин В12 анализ (количеството от него се намалява)
- коагулация (параметри на кръвосъсирването)
- coprological изследване: малко удобен жълто-кафяв или сиво-жълт с хаотичен остатъци изч хранителни микроскоп: сапуни на мастни киселини, присъствието на зърна от нишесте и флора iodophilic
- микробиологично изследване на изпражнения: дисбактериоза различна степен на тежест, намаляване на защитни щамове на Е. коли, растежа на хемолитични флора laktonegativnyh Enterobacteriaceae Proteus
- Блокада на вътрешните органи
- EGD

денситометрия (измерване на костната плътност) може да бъде определен.

По-долу е определена диагноза:

Етап I: комбиниране на 3 основни симптоми или 2 основния и допълнителния - подозрението на цьолиакия.

Втора степен - серум: повишени нива на М и G антитела глиадинови и видове тъкан трансглутаминаза (ATTG). Нивата на антителата са измерени преди назначаването на безглутенова диета. Материалът е венозна кръв.

Високи титри (10-кратен излишък от нормата и повече) показват висока вероятност на цьолиакия.

Следващата стъпка е да се определи кръвта в AEMA (ендомизално автоантитела) и HLA-типизиране (генетичен анализ, генетично типизиране намери дефектни гени).

Гените HLA-система, отговорна за разграничението на собствените си и други клетки в организма и са свързани с имунната система. От целия набор от HLA гени на разположение за писане, е настроен на HLA-DQ, сега известен седем варианти HLA-DQ (DQ2 и DQ4-DQ9).
Около 95% от пациентите с цьолиакия са наследствени носители DQ2 (DQA1 * 0501 сортове, В1 * 0201), или по-малко DQ8 (DQA1 * 0501 сортове или DQB1 * 0201).

Тези генетични маркери са необходими, но не достатъчни условия за развитие на болестта цьолиакия и се появяват при приблизително 30% от населението. Наследствено определя ген от двамата родители увеличава риска от заболяване и развитието на усложнения.

Причината, поради която тези гени да повишат риска от цьолиакия е, че повишена чувствителност към глиадин и по този начин активира имунната система и започва процес на авто-агресивни.

Наличието на генетични маркери за цьолиакия идентифицира висока вероятност на заболяване, липсата на тях - практически елиминира риска от заболяването.

Генетично изследване за наличие на DQ2 / DQ8 трябва да се извършва при всички пациенти със съмнение за болестта цьолиакия, както и кръвни роднини лице, което потвърждават диагнозата (риск да наследят роднини на до 15% в зависимост от степента на родство, близнаците до 75%). Също така е препоръчително да се извърши генетично типизиране на субекти със следните заболявания: инсулин зависим диабет, хипогликемично състояние на неясен произход (необяснимо намаляване на кръвната захар), ювенилен ревматоиден артрит, автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, хепатит с неизвестна етиология, кардиомиопатия.

Въпреки това, докато няма достатъчно данни за въвеждането на проучване на скрининга на населението (т.е. тестване на 100%).

Положителните резултати от всички тестове позволяват да се определи диагнозата на болестта цьолиакия, и не се изисква фаза III. Когато един съмнителен резултат показва прехода към следващия етап.

етап III - Инструмент: биопсия (като част от лигавицата за микроскопско изследване), с идентифицирането на мукозната атрофия и характерни морфологични белези.

Техническата невъзможност за изпълнение на втората и третата фаза, ние препоръчваме назначаването на строго безглутенова диета в продължение на най-малко 6 месеца (със значително намаляване vesorostovyh показатели не по-малко от 1 година) с динамично наблюдение. С добър клиничен ефект от премахването на диетата не е показано.

лечение цьолиакия

диета

Основното лечение за болестта цьолиакия е през целия назначаване строга диета без глутен а. Калории трябва да бъде два пъти по-висока, отколкото при здравите хора в същата възрастова група. Също така, на принципа на механично и химично schazheniya. Яденето се прави 5-6 пъти на ден.

Спазването на диета цял живот - трудно нещо, но спазването на няколко правила, може да улесни процеса:

- Пригответе храна у дома, така че можете да контролирате надеждно всички съставки, ако трябва да използвате услугите за кафе / ресторант, изберете само познати ястия и се готви предупреди за проблема, обърнете се за състава на храните. Тъй като ние не говорим за настроения и здравословно състояние, вие със сигурност ще се срещне.
- Купете продукти от доказани марки и внимателно прочетете надписите върху етикетите на продуктите на някои има индикация "без глутен" и че е безопасно, глутен може да се съдържа в продуктите, включително и модифицирано нишесте, декстрин, хидролизирани растителни протеини, сосове и подправки.
- Сега в много супермаркети имат специални отдели на продукти за хора с цьолиакия, диабет, и можете да се опитате да поръчате продукти чрез интернет.
- Ако се готвите за семейство, тогава трябва да има отделни съдове за готвене и хранене храната преди готвене старателно изтрийте работни повърхности, за да се предотврати замърсяване на пшенично брашно и други продукти, забранени за вас, дръжте храната си в затворени контейнери отделно.
- Използване на алкохолни напитки е разрешено в малки количества, се оставя ром, текила, вино, бренди, джин.
- Някои състави съдържат глутен, така че винаги лекар в специалност предупреждават за заболяването (в препарати мембранни mezim, Festalum, komplivit, allohol, novopassita течна форма и да включват други глутен).
- Глутен може да се съдържа в козметиката, като червило.

Изключени от цьолиакия: пшеница (включително грис и кус), ръж, ечемик, овес, хляб на всички видове, паста, бързо приготвящи се юфки, хлебни изделия (торти, бисквити, вафли, бисквити, сушат), сладолед, някои кисели млека, много сирена, колбаси, консерви, сосове, кетчуп, оцет, соев сос, майонеза, шоколади с пълнеж, карамел, някои разновидности на шоколад, зърнени храни, кафе, чай и какао, концентрирани супи и кубчета бульон, раци пръчки, маргарин, храна, Панирани всички продукти с оцветители и консерванти, Qua и пшеница и ечемик бира, пшеница водка, уиски.

Забранени продукти, съдържащи глутен от 1 мг на 100 г продукт.

Позволени са в цьолиакия: ориз, просо, елда каша (преди готвене зърно трябва внимателно да решат и се промива възможно замърсяване на пшеница при отглеждане, съхранение и транспортиране), изделия от ориз, царевично брашно, соево и картофено нишесте, плодове, зеленчуци (включително картофи), растително мазнини, мед, месо, птици, риба, яйца, нискомаслени разновидности на хайвер, чай, слабо кафе, билкови чайове, бульон бедрата, супи доста слаба месо и риба бульон.

В началото на лечението трябва да се елиминира или строго да ограничи употребата на мляко, но по-нататъшното разширяване е възможно диета и включването на умерени количества рано забранени храни. От млечни продукти са най-добре усвоява млечни напитки и ниско съдържание на мазнини извара.

Медикаментозно лечение на цьолиакия

- ензимни препарати (Pantsitrat 1-2 капсули 3 пъти / ден с храна, за деца над 6 години на употребата на наркотици от лекар, дозата се определя от отделните-Креон в дозировка от 10 000, 25 000, 40 000 IU доза се определя индивидуално в зависимост от тежестта sostoyaniya- pangrol 10000 2-4 капсули с прием pischi- продължителност на приемане на всички тези лекарства се определят индивидуално).
- витамин (Витамини В1 и В6 подкожно, никотинова киселина / m или подкожно, индивидът доза)
- Лечение на прекомерен бактериално замърсяване (Движещ микроби) черва (фуразолидон 2 таблетки четири пъти дневно 5-10 дни intetriks 2 капсули 2 пъти на ден за 10 дни под контрола на кръв биохимичен анализ, по-специално на чернодробните ензими meksaza 1-2 таблетки 3 пъти дневно до 2-3 седмици).
- лечение дисбиоза (3-5 bifikol доза 2 пъти дневно до 4-6 седмици, 1-2 капсули enterol 2 пъти на ден 7-10 дни).
- лечение на анемия (Железен сулфат 0,5-1 грама 4-5 пъти на ден веднага след хранене, фолиева киселина е 5 мг на ден).
- Калций и витамин D (Избрани поотделно).
- лечение на депресия (Лечение избран поотделно).
- Ако в рамките на 3 месеца не е положителен отговор на безглутенова диета, трябва да се проведе курс на метронидазол (Trykhopol) 1 унция. дневно в продължение на 5 дни, и да елиминира напълно млечни продукти.
- Ако няма допълнително отговор на диета или лечението започва с тежки клинични симптоми показани прилагане преднизолон 20 mg на ден в продължение на 7 дни.
- Огнеупорна цьолиакия трябва редакция и възможни имуносупресори присвояване на лечение (доза и продължителност избран гастроентеролог и строго наблюдавани по време на лечение).

усложнения на цьолиакия

- развитие на язви на различни дълбочини в червата, което може да се прояви стомашно-чревно кървене и перфорация на язви
- илеус,
- развитие на огнеупорен (устойчиви на всяко третиране), цьолиакия,
- безплодие,
- прояви на всички видове хипо- и бери-бери,
- костни фрактури, дължащи се на остеопороза,
- по-висок риск от развитие на рак на заболяване на червата (лимфом и дребноклетъчен рак на червата, рядко рак на хранопровода, стомаха и дебелото черво)
- при бременни жени с повишен риск от спонтанен аборт, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и деца с увреждания на нервната система (поради нарушение на прием на фолиева киселина).

перспектива

Клинично подобрение се наблюдава след няколко дни на специална спазване на диета без глутен, трайно подобрение на 3-6 месеца. С добро спазване на диета без относително благоприятна прогноза, гастроентеролог надзор се изисква 1-2 пъти годишно.

Прогноза влошава, когато късно начало на лечението, развитието на заболяването цьолиакия, образуване усложнения изисква лекар надзор и динамичен гастроентеролог, консултиран други специалисти (хирург ендокринолог, акушер-гинеколог, урология, ревматология, дерматолог). Смъртността при пациенти, които не отговарят на диета без глутен, съставляват около 10-30%. На фона на диета, тази цифра става по-малко от 1%.

Имайте предвид, че непоносимост към глутена е записан с целия им живот. Диета и лечение може да помогне само да премахнете смущаващи симптоми.

В процеса на разработване на нов стил на живот, можете да помогнете на едно общество от хора, страдащи от същото заболяване, сайтовете в Интернет, които са специализирани в доставката на безглутенови продукти.