Хемодиализа

Хемодиализата - Метод за пречистване на кръв чрез селективно отстраняване на токсини чрез изкуствено полупропусклива мембрана. Той се използва при пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност.

"Баща" се счита хемодиализа Scottish химик Graham, който през 1856 г. описва процеса на дифузия, който както е описано като "диализа". При процес дифузия разбра движение на водоразтворими вещества с ниска молекулна маса чрез полупропусклива мембрана от концентриран разтвор (урина) в по-концентриран (дестилирана вода). За първи път в човешката хемодиализа заседание, проведено Георг Хаас през 1911 г. в Страсбург. Както филтри, използвани за пречистване на кръвта мембрана в колоидна форма на тънки тръби. Като агенти, разредители на кръвта, използвани първоначално giruidin (препарат, получен от секрети на слюнчените жлези на лекарствения пиявицата) последвано и хепарин (екстракт от говеда черен дроб). Проектиран Хаас диализа машина се различава впечатляващи размери. Той се състои от осем цилиндрични контейнери, напълнени с диализа течност, която се намира вътре в тръба, през която тече кръв.

Хаас хемодиализа машина.

В периода 1926-1928, той прекарва около 20 сесии на хемодиализа при пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Всяка сесия Хемодиализа е продължило около 60 минути. За съжаление, всички от пациентите умират в рамките на кратък период от време на интоксикация и отравяне на кръвта.

През 1943, W. Kolff първия прилага целофан мембрана като филтър. Петнадесет пациенти с остра бъбречна болест след загинали сесии хемодиализа. Едва шестнадесети пациента след две сесии на диализа, за да оцелеят, бъбречната недостатъчност е била излекувана. Този метод на лечение беше силно критикуван от членове на научната общност. Само J. Merril изобретение пламъчна фотометрия - метод за оценка на кръвната химия, значително намалява смъртността на пациенти нарушения водно-електролитния баланс.

В момента се използва широко в медицината диализа помогна спаси живота на милиони пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Показания хемодиализа

Провеждане на хемодиализа показано при следните условия.

• пикочни симптоми (причинени от натрупването на вредни вещества в кръвта, което не се показват в бъбречно заболяване) интоксикация: гадене, често повръщане, слабост, леко повишена температура, нестабилна налягане.

• излишната течност, която се проявява под формата устойчиви на подуване лечение, както и увеличаване или намаляване на концентрацията на кръвната калий, натрий, хлор.

• тежко увредена бъбречна функция: скорост на гломерулна филтрация под 10 мл / мин (деца и пациенти със захарен диабет, по-малко от 15 мл / мин).

• декомпенсирано ацидоза - състояние, свързано с повишено кръвно киселинност (рН) на по-малко от 7.35.

• животозастрашаваща оток на мозъка и белите дробове, свързани с интоксикация.

Противопоказания хемодиализа

За хронична хемодиализа са следните противопоказания:

• значително намаляване на кръвното налягане, свързано със значителна загуба на кръв или отделяне на голямо количество урина, например, в началния период на нефротичен синдром.

• нарушение в кръвосъсирването, с голяма вероятност на пробивно кръвотечение

• сърдечно-съдови заболявания в стадий на декомпенсация, в който сесията на хемодиализа може драстично да усложни състоянието на пациента.

• активен възпалителен процес, например, туберкулоза, вътрешните органи, септицемия.

• метастазите на рака

• Психично болните заболяване.

На извънредно заседание, за остра хемодиализа при липса на противопоказания.

процедура за хемодиализа

Остра хемодиализата е показана при пациенти с остра бъбречна недостатъчност в критично състояние. Като правило, това се извършва в интензивното отделение. Броят и честотата на лечение, се определя от тежестта на състоянието на пациента. Като правило, това е най-дневни дълги сесии. При благоприятни условия възможно възстановяване на бъбречната функция с дефект или напълно, или, в тежки случаи, развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Хронична хемодиализа се провежда при пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. За него няма нужда от хоспитализация. Пациентите се прибера вкъщи при амбулаторни центрове или диализа отдел в болницата. След процедурата, те се завърнат у дома, това е тяхното качество на живот на практика не се намалява.

За диализна процедура на пациента е необходимо да се свържете с устройството "изкуствен бъбрек". Предварително пациент образува временно или постоянно съдов достъп. Временен съдов достъп, като катетеризация на големите вени (субклавиална, вратна, феморалната вена) в съвременните условия се прилагат само за процедурата по спешност.

Централна катетър в субклавиална вена.

Това е забранено тяхното дългосрочно използване поради тяхното възможно гнойни с продължително престояване и развитието на свързана с катетъра сепсис.

Понастоящем златен стандарт за адекватен съдов достъп е образуването на артериовенозна фистула. Обикновено по време на работа на радиалната артерия омрежването се случва (ръка фистула) или брахиалната артерия (рамо фистула) с подкожна вена. В резултат на вената се извършва при високо налягане освобождаване на кръв от артерията. вена стена удебелява, кухината си става по-широки, Виена не падне при вземане на проби с висока скорост кръв.

Артериовенозна фистула.

Този процес се нарича arterizatsiey вени. Поради това става възможно за пробиване дебелите иглите вена за хемодиализа.

Чрез постоянна съдов достъп отнася формулировка константа (постоянен) катетър и байпас. Катетри, специално обработени, за да се предотврати инфекция, а когато се използва правилно, няколко години. Когато артерия байпас и Виена се присъедини синтетична протеза. Постоянните артериовенозни шунтове и катетри са предпочитани в случай на невъзможност за образуване на природен артериовенозна фистула, например, когато схватки съдове тип структура или много тънка генериране артерия.

Устройство "изкуствен бъбрек" е продукт, под формата на малка единица, на наситени електрически и хидравлични системи, които гарантират безопасен и ефективен метод за пречистване на кръвта на токсини.

Модерен апарат "изкуствен бъбрек".

Съвременните мобилни телефони се отличават с лесно обслужване и поддръжка. Всеки апарат "изкуствен бъбрек" се състои от няколко блока. циркулационна единица включва помпи, които осигуряват приток на кръв към диализатора. Стандартна диализна сесия преминава със скорост от 250-350 мл / мин поток. Устройството за смесване диализат е снабдена с ултрачиста вода и соли концентрират в определено съотношение за получаване на завършен диализен разтвор. Правилният състав на диализния разтвор, играе съществена роля за осигуряване на безопасността на пациента по време на диализа. Екстракорпорален единица включително диализатора и krovoprovodyaschie гръбнак. Диализатора - е филтъра в който процеса на пречистване на кръвта на токсини и насищане на хранителни вещества.

Поява капилярна диализатора.

Основните характеристики на диализатора е активна повърхност, големината на които зависи почистване способност и метод за стерилизация на диализатора. В предпочитано са диализатори, стерилизирани чрез гама-облъчване или гореща пара. Според настоящите насоки, повторната употреба на диализатори не се препоръчва. Най-безопасни и ефективни са понастоящем се счита капилярни диализатори със синтетични мембрани от полисулфон heliksona, poliamiksa и сътр.

система за управление и контрол на пречистване кръв се състои от множество сензори, основната задача е да осигури ефективен метод за пречистване на кръвта и безопасността на пациентите.

В момента тя се препоръчва провеждане на хронични сесии хемодиализа три пъти седмично в продължение на поне 4 часа. диализа време, скоростта на кръвния поток и вид на диализатора се изчисляват въз основа на телесното тегло, възраст, наличие на остатъчна бъбречна функция при пациент.

С екип от спешна медицинска помощ, специален транспорт или собствен пациент идва на мястото на хемодиализа. В съблекалнята оставяйки връхни дрехи на, рокли в чиста смяна на дрехи и обувки, се издига в залата за диализа. Преди всяка с тегло процедура медицински персонал на пациента (за печалба на оценка в течност интердиализния период) измерва кръвното налягане, оценките за сърдечния ритъм, някои други физически характеристики. При стационарно състояние лекар на пациента да реши да започне хемодиализа.

Провеждане на заседание на хемодиализа в залата за диализа.

За свързване на устройството "изкуствен бъбрек" венозна пункция се прави в фистула, протезата, или в присъствието на линиите за връзка катетър krovoprovodyaschih катетър пристанища. При пълнене на кръвоносните линии за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци прилагат хепарин. По време на хемодиализа медицински персонал ще оценка на пациента (кръвното налягане, сърдечната честота, телесната температура), и ако е необходимо коригиране на програмата за лечение.

След приключване на сесията, пациентът се претегля (за оценка на обема течност прием и на определението за "сух" тегло, т.е. тегло, без прекалено много течност) получава препоръка на лекар, за да интердиализния период и се прибира вкъщи.

Веднъж месечно кръвна проба на пациента се взема, което ви позволява да се направи оценка на степента на пречистване на кръвта и ако е необходимо, да коригира хемодиализата програма. Също така, когато кръвен тест за определяне на концентрацията на хемоглобин, еритроцити, хематокрит, желязо метаболизъм в организма да се определи допълнително стратегия лечение на анемия, както и калций, фосфор, паратироиден хормон и метаболити на витамин D за коригиране на калций и фосфор метаболизъм. Всеки 6 месеца, определяне на хепатит В и С, HIV и Treponema Pallidum в кръвта на пациенти. Всички пациенти, които получават хемодиализа, непременно трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит В и С. Ако е необходимо, може да извършва друга лаборатория и инструментален анализ, както и експертни съвети.

Възможни усложнения на хемодиализа

Въпреки очевидната си простота, всяка хемодиализа е сериозна процедура, която лесно може да доведе до сериозни усложнения.

• Намаляването на кръвното налягане е сред най-честите усложнения на хемодиализа. Факторите, които допринасят за повишаване в възрастта и съпътстващите заболявания на кръвоносната система. Обикновено, понижаване на кръвното налягане, поради големия обем или степента на прием на течности по време на диализа. Лечението се извършва чрез намаляване на параметрите за вземане на проби и да се възстанови дефицит на течности.

• Повишено кръвно налягане също е сериозно усложнение, което може да доведе до необработена инфаркт или инсулт. При лечение на хипертония приоритет става адекватен прием на течности и използването на хипертонична лекарството.

• мускулни спазми, обикновено свързани с прекомерна течност стена. Лечението се състои в течна избор и прекратяване на въвеждане на хипертонични разтвори на по отношение на кръвната плазма.

• Гадене и повръщане са свързани с понижаване на кръвното налягане, както и дисфункция на стомашно-чревния тракт. Лечението трябва да бъдат насочени към повишаване на кръвното налягане, приложението на антиеметици, лечение на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт.

• Често главоболие на диализа е свързано с високо или ниско налягане. Лечението се състои в коригиране на артериално налягане и прилагане на обезболяващи лекарства.

• повишаване на температурата обикновено свързана с инфекция или реакция биосъвместимост. За подозира инфекция е показано получаването на антимикробни средства.

• Реакцията на биосъвместимостта - това е реакцията на човешкото тяло при контакт с кръвните компоненти на апарата "изкуствен бъбрек". Появява се под формата на алергичен тип реакция анафилактичен шок, или пирогенен реакция, която е придружена от повишена температура, намалено количество левкоцити, болка в гърба. Анафилактичен шок се характеризира с ясно изразен спад в налягането, затруднено дишане и изисква незабавно прекратяване на диализа и спешна медицинска помощ. Когато пирогенни реакции показани продължава диализа с симптоматично лечение. Впоследствие препоръчва идентифицирането на материала, към който пациентът има реакция, и заместването повече защитен еквивалент.

• Пациенти с тежки усложнения като disekvilibrium синдром, аритмии, оток на мозъка и белите дробове, трябва да бъде под наблюдението на специалисти в интензивното отделение.

Животът на пациентите по време на хемодиализа е средно 10-15 години в съответствие с вода за пиене режим, адекватен съдов достъп и лечение на правото тактики.