Болки в гърба: причини, лечение

Съдържание:

• До каква лекар да се справи?
• Причините за болки в гърба
• Задаването на въпроси и преглед в кабинета на доктора
• изследване
• Признаци, че трябва да обърнат внимание на
• Лечение на болки в кръста
• Запазване на дейност и мобилност

Болка в областта на лумбалните прешлени и съседни области може да наруши пациента по всяко време на деня, изправено, седнало или легнало в движение по време на тренировка или в покой. Този симптом е толкова неспецифичен, тоест може да се случи по такъв огромен брой случаи, които изискват специално внимание на първо място от страна на пациента: вие трябва незабавно да се консултирате с лекар.

 До каква лекар да се справи?

Според статистиката, до 25% от пациентите да търсят медицинска помощ във връзка с появата на болки в областта на кръста. 8 от 10 души по целия свят са изпитали болка в гърба, най-малко един път в живота. И най-често страдат от тези симптоми лице в трудоспособна възраст, малко по-малко - хора в пенсионна възраст, а дори и по-редки - юноши (според различни източници, между 8 и 40% в Русия).

Терапевт, невролог, травматолог, ревматолог

Първият лекар, който ще бъде разгледана по-голямата част от пациентите с болки в долната част на гърба, да се превърне в терапевт и невролог. Но младите хора с контузия в близкото (или отдавна) минало все повече се обръщат към травматолог.

И тактика диагностични и терапевтични са различни за тези специалисти. Често, терапевтът насочва пациента към невролог, невролог определя "притежава" диагнозата и да предпише лечение. Травма често работи "поотделно", и в допълнение към използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства, методът на потребителя терапия и рехабилитация. Основното нещо за пациента - да не се загубиш в тази ситуация, не се увличайте с обещания за миг изцеление при извършване на ръчни техники, за да не прибягват до тях отново в случай на повреда или по-лошо, повишена срещу такова лечение на болка.

Когато консервативно лечение, т.е. лекарства, трябва да се разбере, че провалът на лечение в продължение на четири седмици - силен аргумент за преразглеждане на диагнозата, лечението с ревматолог, а не за повторни курсове на лечение. Необичайно за пациента с оплаквания за болки в долната част на гърба получава симптоматично (т.е. само болка) обработка на някои стереотипни, без да посочва истинските причини за тази болка.

Причините за болки в гърба

Основните причини за болки в областта на кръста - е

• промени в гръбначния структури са склонни да възраст (те са дегенеративен), остеохондроза (известен също като спондилоза), разнообразие от херния на междупрешленните дискове или посредствено работа мускулно-сухожилна комплекс. Тези болки се наричат ​​първични, която е пряко свързана с гръбначния стълб;
• патологични изменения на органи в близост до зоната на болка, но не са пряко свързани с гръбначния стълб (например, заболявания на вътрешните органи, кожата). Тази категория включва също причинява възпаление на ставите, травми, ендокринни заболявания (например диабет), - накратко, всичко, което не се вписва в картината на "естествени възрастови промени" гръбнака. Тези болки се наричат ​​вторични.

 Задаването на въпроси и преглед в кабинета на доктора

Болка, чувство на скованост или повишено напрежение болезнени мускули в зоната между долните ребра и задните части обикновено са означени "lumbodynia" план. Ако тези симптоми са свързани с болки в краката, това състояние се нарича ишиас.

Първата важна остротата на болката, т.е. предписването на възникването му. Предписание болка преди 12 седмици (3 месеца) се нарича остра, повече от 12 седмици - хронична. Хроничната болка може да се случи с обостряния и подобряване на периоди.

От основно значение е как се усеща болката. Това е чувство или определена точка, или разпространение ( "проекция", "облъчване") болка по нерв в бедрото, бедрата, коляното, крака, или размита "тъп" болка. Трябва да се разбере, ограничено движение в гръбначния стълб през моменти на болка или безпрепятствено движение (това може да посочи на механично естество на щетите, като фрактура на прешлен). В някои моменти има болка? Независимо дали става въпрос възниква при натоварване или в покой през нощта? Утвърдителен отговор на последния въпрос изобщо е "червен флаг" за ревматолог и повдига въпроса за диагностика на възпалителни заболявания на гръбначния стълб на пациента (те спре малко по-късно). Ако болката става по-лошо, когато се движат главата, ходене, скачане, то вероятно е така наречената проекцията на болка, причината за което - щетите на невронни структури (най-често - ишиас).

Остеохондроза или спондилоза - състояние, при което има уплътнение и гръбначния деформация, с появата на малки костни израстъци, подобни на шиповете в краищата на прешлените. Дълго време се предполагаше, спондилоза резултат на естествения ход на дегенеративни процеси на стареене. Въпреки това, той е доказано убедително, че не само възрастта могат да бъдат причина за остеоартрит. Заседнал начин на живот, увеличаване на натоварването на гръбначния стълб по време на продължителна работа с компютър или шофиране дълго (например, шофьорите на камиони професия) допринасят за появата на дегенеративни заболявания диск дори и в младите хора. Под влияние на всички тези фактори, междупрешленните дискове сплескват, буфери и нервните корените разклоняване от гръбначния мозък, сгъстен и след това ранени отглеждат пределните костни шипове. Постоянното дразнене и компресиране на корените и причинява болка. В Латинска, гръбначния стълб се нарича корен, така че това възпаление обикновено се нарича ишиас.

Така наречените възпалително заболяване на гръбначния стълб - ревматология интереси. Това мистериозно заболяване може да "тлее" в продължение на няколко години, като се започне най-вече на по-млада възраст и засяга най-вече мъжете, и се налива в резултат на неподвижност и увреждане на пациенти. Пациентите от тази група обикновено "издържат до последния" и нощем болката, сутрешната скованост и болки в гърба, слабост, понижена производителност и расте. За съжаление, от появата на първите симптоми да се коригира диагноза, средно отнема около седем години. През това време, промени в гръбначния стълб могат да станат необратими и функционален (мотор) активност - ниска. Гръбнакът става фиксирана, промени формират, има гърбица. Отговаря на тази патология не е толкова често като болки в кръста, например, но разходите за лечение и общото време на хората с увреждания такива пациенти е несъразмерно по-висока.

Ако в допълнение към резервно болка пациенти на разпит предполага, възпаление на ставите (най-често става дума за коленните стави, ставите на ръцете и краката), болка в задните части, нестабилна стол с необичайни примеси, замъглено зрение или болка в очите, тя е и повод за спешно го изпрати на ревматолог за специфична допълнителна проверка и изключване от групата, спондилоартрит заболявания (например, серонегативни спондилоартрит или болест на Крон).

Има заболявания проявяват с болка в долната част на гърба и напълно незасегната от гръбначни или нервни структури. Един от тези заболявания - синдром на миофасциална болка. Пациентите (повечето са млади пациенти) показват, продължителен престой в неудобно положение, или физическо претоварване, преди развитието на болка. По време на медицинския преглед, се обръща внимание на остра болка при натискане на определени точки, разположени около гръбначния стълб. Това състояние значително намалява качеството на живот на пациента, но незначителни промени в мускулната тъкан (локално пренапрежение) не представлява опасност за нервните коренчета или на вътрешни органи. Обикновено терапевтичният ефект може да се постигне чрез определяне релаксанти (Mydocalmum), ниски дози от нестероидни противовъзпалителни лекарства (мелоксикам, диклофенак), локално приложение (инжекция) в "горещи точки" нестероидно противовъзпалително лекарство (diprospan).

 изследване

Смята се, че ако пациентът се оплаква от болки в долната част на гърба, не "тревожни знаци" функции (виж по-долу), от допълнителната проверка, той не се нуждае, а лечението може да се извърши без терапевтът анализира и дори рентгенови лъчи. Но, на практика, почти всеки пациент, такива "знаци" могат да бъдат открити, и следователно има нужда, за да дарят кръв в продължение на поне една обща (и по-добре - и дори имунологично) анализ, и да извършват рентгенови лъчи на гръбначния стълб в две проекции ( в идеалния случай - с "улавяне" на таза).

- кръвни изследвания може да разкрие повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), което показва, възпаление, евентуално имунната произход, или инфекция. Повишаване нивото на белите кръвни клетки също предполага, инфекция или възпаление, и тежка анемия - възможното наличие на рак.

- изследване на урината справиха със съмнение за бъбречно заболяване. Болка в областта на кръста в същото време се болки в природата, често "разпространяване" до най-долните ребра. Ако има промени в анализ на урината се извършва бъбречна ултразвук и по-нататъшно стратегия се обсъжда подробно с уролог или лекар.

- радиотелеграфия - най-евтиният от инструментални изследвания, това е метод на избор за диагностика констатация в този случай. На рентгеновата снимка се вижда нарушение на структурите на гръбначния стълб, признаци на възпаление на гръбначния ставите, от косвени доказателства, за да се определи местоположението на компресия на нервите. "Прозрачност" на прешлените на рентгенови лъчи ще се намира идеята за остеопороза (крехкост) скелет. Както знаете, на фона на остеопороза е най-честото усложнение на двете фрактури на прешлени и след компресията на съседните нерви. Ако фрактурата е, уви, се осъществи, това ще се вижда и по рентгенова снимка. Възможностите на този метод на изследване е огромен, но ако се установи, аномалия, е необходимо да се изясни колко сериозно щетите от това дали пациентът се нуждае от операция на гръбначния стълб. За да направите това, той има по-точна проучване - слой (изображения). Има два вида на изображения - рентгенов компютър и магнитен резонанс.

- Компютърна томография (КТ). изследователски метод, който позволява буквално се гледа в гръбначния стълб. Всички костни структури, избягали вниманието на рентгенолога с конвенционална рентгенография, компютърна томография, за да бъде напълно видими. Ние можем да реконструира 3D модела на всяка структура на интереси, ако е необходимо, с помощта на получените данни и специална компютърна програма.

- Магнитен резонанс (ЯМР). метод изследвания-рентгенова. Той се различава от КТ и която позволява на лекаря да по-внимателно оценка на състоянието на "меки" структури на гръбначния стълб (CT са ясно видими само костните клетки): гръбначния мозък, корени. По-подробно в това изследване може да се види гръбначния херния, промени в кръвоносните съдове и мускулите. Обикновено това е за специалист MRI има последната дума в диагностичен извод и определяне на тактиката допълнителни.

Признаци, че трябва да обърнат внимание на

Средно болка в гърба, което е, без да има връзка с остеохондроза и "peretruzhdennoy" обратно - един тревожен симптом, което води до възможно най-скоро да започне да търси на базата на патологичния процес, който причинява болка. Накратко обсъдят симптомите, които могат да показват възможността за вторична (т.е. които не са пряко свързани с гръбначния стълб) естеството на болка и изисква по-голяма бдителност и от лекаря и пациента:

• бързо внезапна загуба на телесна маса (може да се подозира тумор);
• бъбрек и инфекция на пикочния мехур (в този случай, болката може да бъде симптом на пиелонефрит);
• увеличена болка в покой или след сън през нощта (този симптом е особено заинтересован ревматология, тъй като тя може да е признак за развитие на анкилозиращ спондилит);
• треска;
• промени в кръвни тестове (повишено съсирване открити при извършване на коагулация, повишени левкоцити или понижение на хемоглобина и повишени ESR (еритроцитите скорост на утаяване) анализ, като цяло, повишени нива на С-реактивен протеин в имуноанализ);
• установена диагноза на "остеопороза" или лекарства, които намаляват количеството на калция в костите;
• възраст над 50 години (риск от остеопороза при жените по време на менопаузата), или по-малко от 20 години, особено за младите хора;
• позоваване на вредата, независимо от своите ограничения (например, което представлява спад от повече от 2 метра, а за възрастните хора е значителна вреда вече падат от собственото си тяло);
• признаци на тежки неврологични аномалии (нарушена чувствителност на кожата, уриниране или дефекацията обикновено е знак за дълбоко увреждане на гръбначния мозък);
• неефективност "рутинни" лечение за 4 седмици.

 Лечение на болки в кръста

Както бе споменато по-горе, при пациенти с болки в долната част на гърба попадат предимно в областта на оглед на терапевт и невролог от. Според медицински стандарти, лекари тези специалитети, особено терапевтите осигуряват лечение на неусложнени форми на болка в отсъствието на "маркиране", които бяха споменати по-рано. Медикаментозно лечение включва прилагане нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС, например, мелоксикам) или прости аналгетици. От решаващо значение е да убеди пациента да се намали натоварването на гръбначния стълб - да отслабнете, премахване на работата, свързана с повдигане и преместване на тежки товари, за да се намали времето, прекарано в статична изправена поза ( "заседнал" начин на живот, работа пред компютъра, или обратното, "работа на краката си" ). Пациентът трябва да бъде настроен за редовни физически упражнения, и най-важното е да не се прекалява: болка в долната част на гърба са противопоказани при бягане, скачане, игра много спортове като баскетбол, волейбол и футбол.

Невролози често използват комплексна терапия на болки в долната част на гърба, включително мускулни релаксанти в схемата (например Mydocalmum) и витамини от група В основният ефект от мускулни релаксанти - спазъм релаксация (сандвич) мускули, което им дава почивка. Витамини, както обикновено се смята, подобряване на храненето и регенерация на нервните влакна. Тези лекарства са по-ефективни в случаи на остра болка, но в хроничен болков синдром целта си, макар и не боли, но доказана ефективността не е.

Доста често, лекарите (особено хирурзи) препоръча облечен с превръзка на лумбалната област (лумбален поддържане). Това ви позволява да запишете на пациента от неприятни усещания в случая да е физическа активност, дълъг път или реч, но в действителност терапевтичния ефект не е. След превръзката се отстранява, болката се връща или се влоши. Така че любим у нас физиотерапия, "блокада", масаж или манипулация на гръбначния стълб има "разсейване" ефект, премахване на болезнени мускулни спазми, но както и използването на бандата нямам доказан терапевтичен ефект. В случай на хронична болка, тези назначения, само за да бъдат комбинирани с физическа терапия и плуване.

В случай на тежко увреждане на структурите на гръбначния мозък, голям диск херния, компресия счупвания или тумори, хирургично лечение. операция на гръбначния стълб са разнообразни - от малки, извършва под местна упойка, за да обширни интервенции, които се извършват от няколко екипа от лекари в някои етапи. През последните двадесет години техниката на тези операции непрекъснато се подобрява, е натрупал много опит, така че присъствието на индикациите за хирургично лечение на гръбначния стълб няма смисъл да се чака, докато проблемът бъде решен от само себе си.

 Запазване на дейност и мобилност

Често срещана грешка - спазване на почивка на легло за остра болка в гърба. Движението в тази патология на опорно-двигателния апарат е не само необходимо, но трябва! Във всички случаи, с изключение на компресията на кореновата синдром (тази диагноза ще създаде невролог), който е в хоризонтално положение увеличава разходите за лечение и забавяне на времето за възстановяване. И когато кореновата синдром, общото време на почивка на легло, не трябва да бъде повече от два дни.

В възпалителни ревматични () заболявания на гръбначния стълб и сакроилиачните стави физическа активност - основните средства за борба с напредване увреждането. Припомнете си, споменатата група от заболявания е постепенно прогресивно природата и упражнения за поддържане на гъвкавостта и развитието и укрепването на мускулите "корсет" на гръбначния стълб, може да се счита като ефективен метод за лечение, както и специално лечение противовъзпалителни лекарства от различни групи, избрани от ревматолози.