Хипервитаминоза г

Хипервитаминози D - тежко заболяване, свързано с токсичен ефект върху организма на високи дози витамин D, калцификация на тъкани и жизненоважни органи (сърце, кръвоносни съдове, бъбреците, черния дроб, и др.). Хипервитаминози D се среща главно при деца по време на първите 2 години от живота, но последиците от интоксикация с витамин D могат да останат за живот в различни заболявания на сърдечно-съдовата, нервната, отделителната система, нарушения на имунната система. Децата, които изпитват хипервитаминоза D, дълго забавяне във физическото развитие, страдат съдова дистония от хипертонична тип, кардиомиопатия, cardiosclerosis, хроничен пиелонефрит. Точни данни за разпространението на хипервитаминоза D otsutstvuyut- според някои източници се среща във 1.5-2.5% от децата, витамин D.

Причини хипервитаминоза D

Развитие на хипервитаминоза D може да се дължи на два фактора: предозиране или повишена индивидуална чувствителност към витамин на детето D.

предозиране на витамин D се среща по-често при назначаването му, за да се предотврати рахит през лятото (по време на интензивно изолация), в комбинация с обща UFO- едновременно лекарствата на рибено масло, с излишък на калций и фосфор в храни, липса на витамини А, В, С, пълноценен протеин. Не е токсичен за едно дете се счита за една доза на витамин D 1000-30000 ME на ден, но някои деца клинични признаци на хипервитаминоза вече са маркирани, когато правите 1000-3000 IU дневно.

Повишена чувствителност към витамин D може да се дължи на повишаване на чувствителността на тялото на детето, преди въвеждането на лекарството в рамките на предотвратяването на повторни курсове. В този случай, хипервитаминоза D развива дори при получаване физиологични дози от витамин. Хипервитаминози D, едно дете може да е резултат от прекомерно производство на витамин D бременна водят до преждевременна осификация и скелета на плода трудност родове. Реакции на свръхчувствителност, най-често се наблюдават при деца с анамнеза за вътрематочна хипоксия, вътречерепен родова травма, керниктер, стрес, дисфункция на стомашно-чревния тракт, тежка недохранване, ексудативна диатеза и т. г.

Патогенеза хипервитаминоза D

Основната патогенетична връзка хипервитаминоза D означава нарушение минерална (главно, калций и фосфор) обмен налагат промени в протеин, въглехидрат, метаболизма на мазнините, метаболитна ацидоза, увреждане на клетъчните структури.

калциев метаболизъм смущения придружени от повишена абсорбция в червата с развитие на хиперкалцемия и хиперкалциурия, метастатичен калцификация на стени и вътрешни съд. Калцификация на органи при хипервитаминоза D е генерализирана: най-интензивния калций натрупва в бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, лимфни възли, стомашно-чревната лигавица, мускулите, сухожилията, хрущялите.

Друг аспект на разстройства на минералния метаболизъм с хипервитаминоза D е хиперфосфатемия, причинено от повишена бъбречна реабсорбция на фосфор под действието на витамин D. Въпреки това, височината на клиничните прояви на хипервитаминоза D, поради нарушена бъбречна функция, намаляване на фосфор реабсорбция, както и глюкоза и бикарбонат, което е съпроводено с хипофосфатемия, хипогликемия, метаболитна ацидоза. В същото време, намалява кръвните нива на магнезий и калий, лимонена киселина увеличава съдържанието. На фона на тези процеси маркирани увеличи извличане на калций и фосфор от костен да образуват остеопороза. Едновременно с хипервитаминоза D засилено отлагане на калций и фосфор в новообразуваната костната тъкан, което води до удебеляване на кората появата на нови ядра на втвърдяване.

Витамин D токсичност към клетките поради повишената липидната пероксидация и образуването на свободни радикали, които увреждане на клетъчните мембрани. Главно с хипервитаминоза D засяга клетките на нервната система, стомашно-чревния тракт, бъбреците и черния дроб. щети хиперкалцемия и тимуса клетки да доведат до дегенеративно изменение на тимуса и лимфна система, рязък спад на защитните сили на организма и свързване на различни вторични инфекции.

Класификация хипервитаминоза D

Клинични варианти хипервитаминоза D са класифицирани по тежест, и разбира се, на периоди на развитие. По критерия за тежестта разграничи лека, умерена и тежка разгръщане хипервитаминоза D- на клиничната картина - първоначалния период, а в разгара на периода на остатъчни ефекти (възстановителни).

През хипервитаминоза D може да бъде остра (продължителност до 6 месеца), хроничен (повече от 6 месеца). Резултатът е често хипервитаминоза D склероза и калциране на вътрешните органи с развитието на стеноза на белодробната артерия, уролитиаза, хронична бъбречна недостатъчност и др.

Симптомите на хипервитаминоза D

Остра хипервитаминоза D обикновено се развива при деца през първите шест месеца от живота. При остра интоксикация в детето започва рязко намаляване на апетита, докато анорексия, нарушения на съня, жажда, полиурия, устойчиви повръщане, променлив запек с диария, загуба на тегло. На фона на дехидратация език става суха, нееластична кожа, тъкан тургор - намалява. Характеризира се с ниска температура, тахикардия, вълнение, редуващи се с летаргия, конвулсии. При остър хипервитаминоза D височина може да настъпи разширяване на черния дроб и далака, бъбречна недостатъчност, анемия, кардиомегалия, коронарна калцификация, нефрокалциноза, развитие на пиелонефрит и интерстициален гломерулонефрит. На фона на хипервитаминоза D е лесно да се развиват различни междувременно появили се заболявания - ТОРС, пневмония. При тежки случаи на хипервитаминоза D може да доведе до смъртта на детето.

По време на хронична хипервитаминоза D умерено изразена признаци на интоксикация при децата се маркират лош сън, умора, раздразнителност, артралгия, прогресивна дегенерация. Тя може да се открие рано затваряне на голяма фонтанела и черепната неперфорирана shvov- хроничен пиелонефрит. Прехвърлени дете хипервитаминоза D влияе отрицателно върху бъдещата си интелектуално и физическо развитие.

Диагноза хипервитаминоза D

Диагноза хипервитаминоза D потвърдено от клинични и биохимични показатели. Лабораторна диагностика на хипервитаминоза D включва определяне на нивата на калций и фосфат в кръвта и урината, алкални нива фосфатаза в костния метаболизъм. Биохимични маркери хипервитаминоза D са хиперкалцемия, хипофосфатемия, хипокалемия, хипомагнеземия, увеличаване на концентрацията на калцитонин и паратироиден намаляване gormona- хиперкалциурия, hyperphosphaturia, Sulkovicha положителна проба.

Радиография тръбни кости с хипервитаминоза D се характеризира с интензивно отлагане на калций в епифизите на дългите кости, повишена порьозност диафиза. В мускулна биопсия, бъбреците, черния дроб, стомаха, сърдечни съдове открити отлагане на калциеви соли. Диференциална диагноза се извършва с хипервитаминоза D хиперпаратиреоидизъм и идиопатична калцификация, костни тумори, левкемия.

Лечение хипервитаминоза D

Лечение на деца с хипервитаминоза D трябва да бъде в болница. Изключение може да бъде леки форми на хипервитаминоза D, които могат да се наблюдават извънболнична педиатър.

Лечението започва с хипервитаминоза D витамин D анулиране, изключения изолация предписва диета с калциев ограничение и повишено количество на калий. За да премахнете D-витамин интоксикация заявената витамини А, В, С, Е се извършват чрез интравенозна инфузия на глюкоза, натриев бикарбонат, албумин, физиологичен разтвор, приложение на аскорбинова киселина, кокарбоксилаза. В комплекс лекарствена терапия хипервитаминоза D използва форсирана диуреза, глюкозо-инсулинова терапия, кортикостероиди. Токоферол, ретинол, преднизолон са физиологични витамин D антагонисти, и се изисква тяхното използване при лечението на хипервитаминоза D.

Прогнози и превенция на хипервитаминоза D

Резултатът от остра витамин D-интоксикация може да служи токсичен хепатит, миокардит, остра бъбречна недостатъчност и смърт. Хронична хипервитаминоза D при деца представлява риск от гледна точка на развитието на нефрокалциноза, ранно атеросклероза, хроничен пиелонефрит и последващо CRF.

Превантивните мерки включват информирани местоназначение и точните дозирани лекарствени съответствие форми на витамин D, медицинско наблюдение на приема на лекарството, лабораторни наблюдава степента на калций и фосфор в кръвта, на калция в урината 1 на всеки 7-10 дни. В случай на хипервитаминоза D симптоми трябва незабавно да отмени витамин D и правилно разглежда детето.

За гравитацията и нежелано извършването на витамин D-интоксикация в детството предлага да казват, съществува сред педиатри: "По-добри малки рахит от хипервитаминоза D».