Газова гангрена

Газова гангрена - това е един много сериозен инфекциозен процес, който се развива в резултат на инфекция на рани анаеробни бактерии, живееше в земята и улица прах. Особено податливи на появата на пациенти газова гангрена с обширни рани, смаже придружен от масивна мускулна тъкан, появата на джобовете и райони с лоша кръвоснабдяване. 

Причини за възникване на

Заболяването се причинява от бактерии от рода клостридии, които обикновено живеят в червата на тревопасни животни, от които попадат в земята, улично праха и облекло, и така нататък .. В някои случаи, открити в изпражненията и здравата кожа. Размножава само в среда, свободна от кислород, но в присъствието на кислород за дълго време да се съхраняват под формата на спори.

В 90% от случаите причинителят на газова гангрена е Clostridium перфрингенс, останалите да споделят Cl. histolitycum, CI. oedematiens, CI. septicum, CI. novii, CI. fallax и т.н.

Газова гангрена обикновено се развива в резултат на обширни краш наранявания и травматични отряди крайници, най-малко - в резултат на раните на дебелото черво и от проникване на чужди тела. В някои случаи, причината може да бъде дори по-малка рана (особено - замърсени дрехи отпадъци или почвените частици).

Симптоми газова гангрена

За типичен газова гангрена рано бързо начало. Симптомите обикновено се появяват 1-3 дни след нараняване. кърпа около рани надуе, изглежда, обидно освобождаване от газовите мехурчета. Оток бързо се разпространи в съседните области, състоянието на пациента се влошава бързо, показва признаци на отравяне организъм гниене продукти тъкан. Без специализирана медицинска помощ, смъртта настъпва в рамките на 2-3 дни след началото на заболяването.

Характеристики на местните и общите прояви зависят от вида на патоген. За Clostridium перфрингенс характеризират фибринолитична, токсична-хемолитични и некротична рамките, за Clostridium septicum - sanioserous тъкан оток, малко количество газ и интензивно разрушаване на еритроцитите. Clostridium oedematiens, от друга страна, образува голямо количество газ, а също така осигурява хемолитични ефекти върху тялото. Clostridium histolitycum е особено агресивен към жива тъкан. Общо 10-12 часа може да унищожи съединителната и мускулна тъкан, така че костите ще бъдат видими.

Телесната температура се повишава до 38-40 ° С, е значително намаляване на кръвното налягане, тахикардия, учестено дишане, жажда, втрисане, болезнен безсъние, главоболие, болки в мускулите. Пациентът е развълнуван, приказлив, или, обратно, депресирани. Постепенно се развива първата олигурия (намалено отделяне на урина), и след това анурия (липса на урина). При тежки, prognostically неблагоприятни случаи е възможно понижаване на телесната температура и хематурия.

Унищожаването на червените кръвни клетки причинява анемия и бързо развитие на хемолитична жълтеница. Кръвните изследвания показват, намаляване на броя на червените кръвни клетки, намален хемоглобин левкоцитоза изместен наляво и млади форми преобладаване на неутрофилите.

Сред най-постоянни локални симптоми отнася подуване на околните тъкани, образуване на газ, разграждането на мускулната тъкан и липсва класическите признаци на възпаление.

Като се има предвид местните прояви са четири форми на газова гангрена.

Класически или емфизематозна форма. Има умерен оток, некроза на тъканите постепенно се заменя с освобождаването на големи количества газ. Гной отсъства. повърхността на раната е суха, разкрива обширна некроза. Гранулиране там, в долната част можете да видите мъртъв сиво-зелено, а не кървене мускулна тъкан с гнил мирис. Когато се натисне от раната sukrovichnaya освобождава газ и течност. Кожата в засегнатата зона е студено, бледа, покрита с кафеникави петна. Както прогресията на инфекция в раната, болката на първо остро амплифицира, след това чувствителността се губи. Pulse на периферните артерии изчезва крайник придобива кафяв цвят и некротизиращ.

Едематозни токсичен вид. Придружен от обширна, бързо разпространение на оток, повишаване буквално за всяка минута. Раната без освобождаване гноен, газ се произвежда в малки количества, или отсъства. Поради бързото нарастване на набъбване на мускулите са компресирани и vybuhayut от раната. Подкожна мастна тъкан, зеленикаво, желе-подобен, мускулна тъкан е бледо, кожата около раната студени, блестящи, остри напрежения. Тъй като възпаление на периферен пулс изчезва, крайника става кафяв, развиват некроза.

абсцес форма. Постъпления по-благоприятно, могат да бъдат разработени в ограничена зона. Подуване на околните тъкани умерени или леки, в дъното на раната - розови мускулите с области на некроза. Гной от рани и газови мехурчета. Кожата около раната е топло, без петна. Pulse на периферните артерии запазена.

Гнил или putridnaya. Тя се развива в резултат на симбиоза и анаеробни гнилостните микроорганизми. За разлика от други форми то не се случва по-често на крайниците и багажника. Той се характеризира с фулминантен с бърза дезинтеграция на тъканта. Инфекцията се разпространява бързо от клетъчни пространства, причинява некроза на тъкан, мускулна и фасция. Раната се разпределят гнил и вонящ газоразрядни с парчета от разрушената тъкан. Присъединяване гнилостните инфекция причинява разрушаване на стените на съдовете обаче често се наблюдава в тази форма на вторична газова гангрена кървене.

Газова гангрена Диагноза

Диагнозата се поставя на клинична основа и потвърдени от допълнителни изследвания. В проучването на раната разряд под микроскоп разкри клостридии. Рентгеново изследване потвърждава наличието на газ в тъканите.

По време диференциално правило диагноза фасциалната обгазяване флегмон, в които няма мускулни увреждания.

газова гангрена Лечение

Лечението включва авариен хирургично лечение в комбинация с активен общо терапия.

Рани широко отворени lampasnymi порязвания (широки надлъжни прорези целия сегмент включва разреза на кожата, подкожната тъкан и фасцията собствена). Всички нежизнеспособни тъкан се изрязва, раната се промива с разтвор на водороден прекис. В присъствието на подозрителни зони на съседните сегменти има също произвеждат съкращения lampasnye.

Раните са оставени отворени и задължително свободно отцежда марля, импрегнирана с разтвор на калиев перманганат или водороден пероксид. През първите 2-3 дни дресинг 2-3 пъти на ден и в бъдеще - на дневна база.

С бързото прогресията участва в процеса на мека тъкан некроза и ампутация на крайник или дезартикулация извършва. Ампутация се извършва по метода на гилотина за прекъсване всички слоеве на същото ниво. Раната се оставя отворен на култа работи lampasnye разрези, рани изцедени използване тензух, напоена с разтвор на калиев перманганат или водороден пероксид.

Непосредствено след поставяне на диагнозата започне масивна флуидна терапия се използва плазма, албумин, протеинови разтвори и електролити. В анемия, преливане на кръв. Антибиотици администрирани във високи дози, интраартериално или интравенозно. След операцията пациентите са предписани хипербарна оксигенация.

Извършва интравенозно protivogangrenoznoy серум. Когато е възбудител моновалентен серум използва в тайна - поливалентен.

Предотвратяване на газова гангрена

Основно средство за предотвратяване на газова гангрена е адекватна своевременно повърхност предварителна обработка на рани и определяне на антибиотици с широк спектър. По време на обработката трябва да се изрязват всички нежизнеспособни тъкани, а ръбовете на раната и отдолу. Трябва да се помни, че се изисква лечение с антибиотици за всякакви обширни рани, особено - и придружени от богато замърсени краш наранявания.

Профилактичната употреба protivogangrenoznyh серуми не достатъчно ефективен и може да доведе до развитието на анафилактичен шок.

Пациенти с газова гангрена изолирани, те излъчват единна сестрински единица, превръзка веднага горят, инструменти и бельо са подложени на специална обработка. Clostridia спори са силно устойчиви на кипене, така че инструментът трябва да бъдат лекувани в условия под налягане в стерилизатор на пара или в шкаф топлина. Всички медицински действия трябва да се предприемат в ръкавици, които се изгарят след процедурата, или потопени в дезинфектант състав (лизол, карболовата киселина, хлорамин).