Метастази в гръбначния стълб

Метастази в прешлени - вторичен огнища от рак в други сайтове, които засягат прешлените и околната анатомичната структура. Са най-честите вторични злокачествени образувания на скелета. Те представляват 13% от общия брой на рак. По-често срещаните първични неоплазми на гръбначния стълб. В 80% от случаите метастаза гръбначен стълб с диагноза рак на белия дроб, рак на гърдата и простатата. Често се среща в саркоми и лимфоми. Тя може да засегне всяка част на гръбначния стълб. Често страдат от гръдни и лумбални прешлени, шийните прешлени метастази в гръбначния стълб показаха сравнително редки. Прогнозата е лоша. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията и гръбначния стълб.

Класификация на гръбначния стълб метастази

С оглед на характерни промени на костна субстанция отделят два вида метастази в скелета:

• остеолитична (Остеокластната) вторичен огнища - характеризира с преобладаващ активацията на остеокласти костна разтваряне. Придружен от видими за намаляване на рентгенова на гръбначния височина.
• остеобластите (Osteoskleroticheskie) метастази в гръбначния стълб - се характеризират с неконтролирана пролиферация на и увеличаване на костната плътност. Х-лъчи се появи "петна", променя формата и увеличаване на обема на засегнатата кост. Заедно с органите в процеса може да включва дъгата и гръбначните процеси.

Морфологичният структурата на метастази в прешлени различава голяма променливост, в зависимост от вида на първичния неоплазия. През хистологично изследване може да се открие високо средно и ниско качество и анапластичен карцином, плоскоклетъчен карцином и други видове злокачествени заболявания.

Симптоми на метастази в гръбначния стълб

Обикновено първата проява на болка става. Болката обикновено скучен, болеше, местна или излиза извън нивото на лезията. Non-Интензивна болка подобни симптоми могат да наподобяват метастази в гръбначния стълб, когато остеохондроза, но се различава от него по-голямо съпротивление и бърза прогресия. В ранните етапи болезненост метастази в прешлени могат да бъдат малки, задействана чрез докосване на прешлените, врата се превръща или кота се изправи на крака.

Впоследствие болката стане постоянна, спаси сам. Характерна особеност на метастази в гръбначния стълб са нощни болки. Възможна постоянна локална болка, срещу които има усещане за "токов удар", когато се движат. Поставете "хитове" са едни и същи с корените на прогнозите. Метастази в гръбначния стълб в областта на шията болка, излъчваща на горните крайници, с поражението на гръдната опашат багажника, локализацията на лумбални или сакралните дадени в долните крайници.

С напредването на процеса възникне във формата на кореновата разстройства лумбосакрален или цервико-брахиална ишиас. По време на неврологично изследване при пациенти с метастази в гръбначния стълб разкрива позитивни симптоми Neri Lasegue, кацане малка и така нататък. D. При някои пациенти, определени разстройства на болка чувствителност на тип кореновата. За кореновата болка, свързана с метастази в гръбначния стълб характеризира с определен цикъл: първоначално засегнати от друг гръбнака болка интензитет увеличава, след неговото пълно унищожение изчезва, само за да се появи отново в разпространението на следващата корена.

При пациенти с метастази в гръбначния стълб се срещат полиневропатия под формата на парестезии, намалена чувствителност към вида на чорапи и ръкавици, хиперхидроза и зачервяване на дисталните крайници. Пареза и парализа метастази в гръбначния стълб се развиват внезапно или постепенно. Получено двигателни разстройства и чувствителност в комбинация с таза разстройства. Клиничните характеристики определят нивото на унищожаване, степента на компресия на прогресия, местоположение метастази по отношение на гръбначния мозък и характеристиките на притока на кръв към засегнатата област. синдром на Браун-Séquard метастази в гръбначния стълб е рядкост.

Когато засиленото костната резорбция може да се развие хиперкалциемия, проявява сънливост, летаргия, емоционална лабилност, нарушения на паметта, когнитивни увреждания, мускулно-ставна болка, намален апетит, нарушения в храносмилането, мъждене, повишено кръвно налягане, сърбеж на кожата и други симптоми. Хиперкалциемия нарушения влошат състоянието на пациента. Наред с изброените по-горе симптоми, причинени от метастази на гръбначния стълб, пациентът може да бъде идентифициран симптоми, свързани с първичен и метастатичен неоплазия, разположен извън гръбначния стълб.

Диагностика на метастази в гръбначния стълб

Диагноза е изложена на светлина на медицинската анамнеза, клинични прояви и допълнителна проверка. При изучаването на вниманието на заплащането история на наличието на злокачествени тумори, които са способни на метастази в гръбначния стълб. Известно е, че симптомите на метастази в гръбначния стълб могат да се появят едновременно или почти едновременно с първични прояви на неоплазия, и след няколко месеци или дори години след радикал лечение. Липсата на история на рак не е причина за изключване на метастази в гръбначния стълб. Понякога, за да се определи локализацията на първичния процес се провали, въпреки провеждането цялостен преглед на пациента.

Наличието на рак показва положителен кръвен тест за туморни маркери. В началния етап на диагноза при пациенти с метастази, заподозрени в гръбначния стълб предписва на гръбначния стълб рентгенографии. В ранните етапи на метастатични лезии вертебрални рентгенологични данни може да отсъства, така отрицателния резултат от разследването на пациенти със съмнение за метастази в гръбначния стълб изпратен на сцинтиграфия, CT и MRI на гръбначния стълб. За откриване на първични и вторични лезии неоплазия извършва ултразвук на корема, гърдите рентгенография, мамография и други диагностични процедури. Диференциална диагноза на метастази в прешлени със съдови лезии се извършва, ефектите на възпалителни заболявания вторичен демиелинизация и първичен неоплазия гръбначния стълб.

Лечение на метастази в гръбначния стълб

Планът за лечение се определя от вида и честотата на първични тумори, общото състояние на пациента, и показва обема на метастази в гръбначния стълб. Основните цели на терапията трябва да се намали болката, предотвратяване или премахване на компресия на гръбначния мозък, подобряване на качеството и увеличаване на продължителността на живот на пациентите. При лечението на метастази в гръбначния стълб са използвани химиотерапевтични лекарства, бифосфонати, радиотерапия, хормонална терапия и хирургия.

Решението за необходимостта от химиотерапия и лъчетерапия за метастази в гръбначния стълб взети с оглед на чувствителността на първичния тумор. В хормонално зависим неоплазия извършва хормонална терапия. За да се подтисне костната резорбция и хиперкалциемия елиминира предписва бифосфонати. Хирургия за метастази в гръбначния стълб обикновено са палиативни. Индикациите за хирургия са силна болка, прогресивна компресия на гръбначния мозък, остра кореновата синдром в гръбначния нестабилност и патологична фрактура засегнатата прешлен на гръбначния мозък. Обем на смущения зависи от пациента с метастази в гръбначния стълб, прогноза заболяване, и вида на неоплазия честота на лезиите в гръбначния стълб. Всички сделки с метастази в гръбначния стълб могат да бъдат разделени на две групи: декомпресивна и декомпресивна-стабилизира.

Dekompresivnye етап (ламинектомия) са относително проста и лесна за поносимост от пациентите. Основната им недостатък е високата вероятност повторно състояние влошаване на пациенти поради прогресия и метастазиране на нестабилност на гръбначния стълб, което се дължи ламинектомия. Декомпресивна стабилизираща операция (с помощта на скоби, импланти, авто- и алографти) позволява ранно активиране на пациенти, осигуряват дълготраен ефект и значително подобряване на качеството на живот на пациентите с метастази в гръбначния стълб. Основните недостатъци на тези интервенции са високата им инвазивност, неспособността на държавата в тежки и разпространени процеси.

Прогнозата на метастази в гръбначния стълб

Метастази се появяват, когато прешлени в процес рак етап IV, което се счита неблагоприятен прогностичен. Въпреки това, костни метастази възникнат доста благоприятно в сравнение с вторични лезии на висцерални органи. Средната продължителност на живота на метастази в гръбначния стълб е 1 до 2 години. Като неблагоприятни прогностични фактори считат бързо агресивен растежа на първичния неоплазия, множество метастатични лезии на различни органи, за кратък период от време между лечение на първични тумори и появата на метастази в гръбначния стълб, голям размер на метастазни тумори, няма доказателства за множествена склероза на рентгенографии на прешлени преди и след лечението, тежка пациент , Благоприятни прогностични фактори включват бавно растежа на първичния тумор, един метастатичен характер в гръбначния стълб, малкият размер на вторични неоплазии признаци на множествена склероза на рентгенографии преди и след терапия, състоянието на пациента е задоволително.