Миелит

Миелит - инфекция на гръбначния мозък. 

Причините за миелит

Миелит е разделен на първични и вторични. Първичната включват заболявания, причинени от различни невротропни вируси (Coxsackie, ECHO, бяс и др.). Вторични миелит се срещат в редица общи инфекции - tifah, бруцелоза, морбили, сифилис. Инфекциозен агент въвеждане хематогенни на гръбначния мозък или при контакт, причинява локална възпалителна процес придружава от кръвообращението и разработване на перифокален оток.

Ако признаци на травматично миелит, васкуларна и токсични лезии на гръбначния мозък, за да се говори за mieliticheskom синдром.

Симптомите на миелит

Заболяването може да се предхожда от кратко продромалния с болки неразположение, слабост, мускулно-ставни. Обикновено, преди разгрома на гръбначния мозък маркирани повишаване на телесната температура, поява на болка radikulonevriticheskogo, периодични затруднения в уринирането. Сравнително типичен и парестезии в крайниците. синдром на увреждане на гръбначния може да възникне остро insultoobrazno или растат бавно за 1 - 3 дни. Остра напречна лезия на гръбначния мозък е придружено от развитието на гръбначен шок (diashiz) с инхибиране на рефлекса активност под лезията. Във връзка с това в продължение на няколко дни, а понякога и седмици, маркирани хипотония, мускулно-сухожилна арефлексия, липса на патологични рефлекси и гръбначния автоматизъм. Едва по-късно в парализирана крайник спастичност на изглежда вярно. При по-висока локализиране знаците на гръбначния шок, изразени ясно и се наблюдават за по-дълго време.

Миелит клиничната картина зависи от тежестта на процеса на развитие, както и от местоположението и обхвата на фокуса на лезията, както в цяла, а на dlinniku гръбначен мозък. При което в първите 2-3 седмици от оток заболяване и компресия на гръбначния мозък е снимка пълно напречно лезии и само след идентифицирани истинските размери на процеса. Най-често миелит с огнища в сегментите на гръдни гръбначния мозък.

Симптомите се състоят от сегменти миелит и проводими разстройства. Пареза и парализа са периферен или централен произход (и мускулна хипертония еластичен тип високо сухожилни рефлекси разширение рефлексии зони, клонус стоп). (. Babinski рефлекси, Oppenheim, Schaeffer, и т.н.) екстензорни патологичните рефлекси на краката се появяват в първите дни на заболяването, и флексорния (Rossolimo рефлекс) - след 10-14 дни. Обикновено, по-специално в центровете разположени в сегментите на шийката на матката и гръдни гръбначния мозък, ясно изразена защитни рефлекси, въз основа на които по-късно образува контрактура. сетивни нарушения с трансверзален миелит има проводник с характер, с всички видове попадат чувствителност. Горната граница на чувствителност е 1-2 разстройства сегмент под горната граница на гръбначния огнището. разстройства на кожата чувствителност избледняват рефлекси зона. В първите дни на заболяването обикновено е маркиран забавяне уриниране и дефекация. Само със лумбосакрален огнище локализация mieliticheskogo настъпва периферна пареза на сфинктери с истински уринарна и фекална инконтиненция. В случай на запазване на еластичността на шийката на пикочния мехур се появява парадоксално уриниране. След това, когато централната злоупотреба уринирането и дефекацията автоматично. Натрупването на пикочния мехур остатъчна урина представлява постоянна заплаха uroseptic усложнения. В трансверзален миелит по-голяма или по-малка степен изразено трофични нарушения под формата на рани налягане, които са вторично инфектирани и да бъде причината за сепсис и токсичен.

Ако фокусът на възпалението не успее да заснеме целия диаметър на гръбначния мозък, гръбначния симптомите са много по-малко. Когато половината от увреждане на гръбначния мозък развива синдром на Brown-Sequard с пареза и увредена дълбока част на тактилна чувствителност, и от страна на огнището и загубата на болка и чувствителност температура на противоположната страна. Ако няколко лезии диагноза дисеминирана миелит, когато се комбинира с церебрална спинална патология - енцефаломиелит, докато лезии на корените на гръбначния мозък и нервните и гръбначния - mielopoliradikulonevrit. В последния случай, симптомите на гръбначния лезии открити само в низходящ poliradikulonevriticheskogo компонент.

По време миелит идентифицират няколко периода. Миелит остра фаза се характеризира с увеличение на симптомите, и се простира от няколко дни до 2-3 седмици. Ранен период на възстановяване започва с симптомите се стабилизират. Неговата продължителност е обикновено 5-6 месеца. По това време там е регресия на неврологични заболявания, понякога много интензивен. Благоприятни прогностични фактори в този период е затворен от залежаване и възстановяване на тазовите органи. Това е последвано от късния период на възстановяване и периода на остатъчни ефекти.

Инфекциозни миелит трябва да се разграничи от пристъпно енцефаломиелит и множествена склероза. За последното, се характеризира с не само симптомите на увреждане на гръбначния, но симптомите на мозъчна травма, а често и зрителния нерв, бързо възстановяване и повторно влошаване.

Диференциална диагноза миелит гръбначния тумор и се основава на бавното нарастване на тумори на симптоми, синдроми последователност от вид, наличието на болка и пълно или частично блок на гръбначния субарахноидалното пространство, откриваем при liquorodynamic проби.

Pathoanatomical картина миелит: сайтове гръбначния мозък макроскопски отпусната и имат сиво okrasku- типичен напречно модел на гръбначния мозък razmyt- възпалително център може да цялото му poperechnik- няколко огнища са разположени на различни нива, обикновено са малки по размер. Микроскопски наблюдава съдови заболявания, възпалителни инфилтрация, дегенеративни промени в невроналната разпад частичен нервни влакна и техните черупки под лезията, които могат да обхващат няколко сегмента. Впоследствие кисти и белези са формирани в мястото на загубения нервната тъкан.

лечение миелит

Остро развитие на трансверзален миелит с тежък синдром на компресия и наличието на гръбначния блок трябва да се обърне внимание на въпроса за хирургическа намеса за целите на декомпресия. Бърз лечение също е показана на гноен epidurit и други септичен огнища в близост на гръбначния мозък.

Сред методите на консервативно лечение на остър период на антибиотична терапия се използва. Особено посочено в случай на съмнение бактериална етиология или септични усложнения. Продължителността на лечението средно 12-14 дни. Показване на глюкокортикоиди - преднизолон (deksazon, дексаметазон). Намаляване на дозата започва с 10-12-ия ден, общата продължителност на лечението на 4-6 седмици. При някои пациенти, съгласно показанията на поддържащата доза (около 5 мг) трябва да се оставя в продължение на 2-3 месеца или повече. Хормоните са дадени в комбинация с калиеви препарати. За предпочитане е дестинация калиев оротат като анаболно действие. От лекарства, използвани дехидратиране глицерол. Цинаризин е препоръчително да се използва, trentala, xantinol никотинат, големи дози аскорбинова киселина, витамини група Б.

В отсъствието на независима уриниране се провежда 2 пъти на ден, за катетеризация на пикочния мехур. Едновременно използва антисептици - нитрофуранови производни: furagin, furadonin, фуразолидон. Препоръчителен лекарства се редуват един с друг, както и с 5-NOC (nitroksolin). Всеки от лекарствата дадено в продължение на 7-10 дни.

От голямо значение са правилното хранене, подходящи грижи (удобна позиция, използването на кръга на приплъзване, като се използват закачалки, ежедневно кожата с топла вода за измиване със сапун и вода и триене с камфор или обикновен алкохол, Кьолн). Необходимо е да се отстранят некротична маса с рани налягане се промиват със слаб разтвор на калиев перманганат или водороден пероксид. За отстраняване на некротична тъкан, стерилни салфетки с himopsina разтвор или трипсин, което се прилага към декубитус в продължение на няколко часа. С изобилие гнойни използвани тампони с хипертоничен (5-10%) разтвор на натриев хлорид, обработва се на повърхността на превръзката се прилага с мехлем Wisniewski, облепиха масло, балсами. За подобряване на гранулиране и епителизация на рани от залежаване да напояват сок от пресни домати, инсулин и други стимуланти. Прекалено гранулиране обгарям разтвор на сребърен нитрат.

При процеса на стабилизиране протича на редуктивно лечение. Трябва да се има предвид масаж, упражнения терапия, термични обработки, електрофореза на никотинова киселина в областта на гръбначния ортопедична ochaga- поведение на събитието. През този период показват антихолинестеразни средства (галантамин, oksazil и др.), Стимуланти (dibasol), витамини, ноотропните средства, аминокиселини (метионин, Cerebrolysin). В тежка спастичност използва Mydocalmum. лечение Санаториум (кал села) може да се прилага в 5-6 месеца след началото на болестта.