Преходна исхемична атака

Преходна исхемична атака е подобен на исхемична етиология и механизми на развитие инсулт. Отличителна черта е кратък неговата продължителност (дължина не повече от един ден) и преходно естество на всички симптоми възникват. Общоприетият в света и вътрешен Неврология е разпоредба, че случаите, когато клиничните прояви на остри мозъчно-съдови инциденти (CVA), съхранени повече от 24 часа, взети разглежда като инсулт.

За преходни разстройства на мозъчен кръвоток включват преходна исхемична атака (TIA) и церебрална изпълнение хипертонична криза. TIA - един от най-често срещаните форми на нарушения на мозъчното кръвообращение. Но това е трудно да се получи надеждна статистика за заболеваемост на TIA, защото, от една страна, много от пациентите не търсят медицинска помощ в началото, но от друга - лекарите диагностицират трудно TIA действителност, само въз основа на историята на данни.

Етиология и патогенеза

В сърцето на TIA е намаляване на притока на кръв в артериите, снабдяващи мозъка. Има много фактори, които водят до такива промени dyscirculatory. На първо място сред тях - атеросклероза и хипертония. Чрез etiofaktoram също включват диабет, инфекциозен, алергичен и системен васкулит (болест на Кавазаки, периартеритис нодоза, грануломатоза на Вегенер), съдови лезии в kollagenozah. Играе роля вродени съдови малформации - усукването, хипоплазия.

Основната патогенетичен механизъм на възникване на TIA в този случай е артерио-артериална емболия. Емболия са частици стенен тромб оформен в лумена на болни съд, дезинтегриращи или атеросклеротична плака. Източникът на емболи могат да направят образуване на кръвни съсиреци в кухините на сърцето в придобити или вродени, миксома, след инфаркта аневризма. В резултат в голяма артерия емболия с кръв в крайните клоновете на мозъчните съдове, което води до запушване на кръвоснабдяването и рязко намаляване на съответната част на мозъка.

Преходна исхемична атака може да се случи по време на многократно оклузията на каротидните артерии. Etiofaktorami хипертензивна енцефалопатия е спазъм на мозъчните артерии и венозна кръв отлагане. TIAs в вертебробазиларната басейна се случва, когато компресия на гръбначния артерия поради нестабилността на шийните прешлени, дегенеративни заболявания диск, цервикален спондилоза, увреждане на гръбначния. В някои случаи, причината за TIA става компенсаторна артериална спазъм, развиващ се в остър артериална хипотензия, като остър кръвоизлив, инфаркт на миокарда, тежка аритмия. Запушване на артерия субклавиална TIA може да се развие чрез механизма на "открадне", когато подаването на обезпечение кръв идва от ръцете на вертебробазиларната басейн за сметка на мозъчния кръвоток.

Основната патогенетична точка осигуряване на кратката продължителност на церебрална исхемия в TIA, е добре развита система на обезпечение обращение. Благодарение на това в артериална оклузия кръвен поток бързо се преразпределя в алтернативни обиколни пътища по такъв начин, че да осигурява достатъчно кръвоснабдяване на исхемичната област и пълно възстановяване на функциите в рамките на 1 ден, след оклузия. Ако това не се случи в исхемични мозъчни клетки възникват необратими промени, които да доведат до по-стабилни и неврологични заболявания, класифицирани като исхемичен мозъчен инсулт.

симптоми на TIA

Обикновено внезапен остър и развитие. Церебрални симптоми TIA стърчат главоболие, умора, гадене (т. Б. повръщане), замъглено виждане, vegetovascular реакции (зачервяване, тремор, изпотяване и т. П.), кратко нарушения на съзнанието. Алопеция симптоми зависи изцяло от върховете исхемичен процес. Като цяло TIA продължава от няколко минути до няколко часа. Патогномно е пълното възстановяване на нарушена неврологична функция през целия ден.

TIA в системата на ВСА (вътрешната каротидна) има вариабилни зони на хипестезия и / или парестезия, обхващащи различни области на кожата на крайниците или противоположни страни (geterolateralnoy) локус исхемия нежелани. Възможно е да има централна пареза, които се прилагат към местната мускулна група или един крайник. По-рядко се наблюдава gemigipesteziya и хемипареза. мускулната сила обикновено се намалява умерено. Типичен anizorefleksiya понякога представя Rossolimo и патологичните рефлекси Babinski. Често има афазия или дизартрия. Може би намаляването на зрителната острота с едното око, появата на джексъниански епилепсия пристъп, от време на време при търкаляне в обобщен epipristup.

TIA в вертебробазиларната система басейн проявява замаяност тинитус, автономни смущения, вестибуларна атаксия (движения дискоординация, нестабилност на походката, нестабилност на Ромберг и др.), А увредено зрение metamorphopsia, фотопсия, делеции зрителни полета. Той отбелязва, хоризонтален нистагъм. Възможна дизартрия, пресипналост, диплопия, дисфагия, появата на редуващи се хемиплегия. TIAs в вертебробазиларната басейн обикновено се придружават от главоболие в задната част на главата, интензитетът на който е свързан с движенията на главата.

Преходна исхемична атака в мозъчния ствол проявява системен световъртеж, пареза на мускулите на очите, загуба на слуха, зрението двойно виждане. Възможно е да има преходни смущения на преглъщането, и артикулация, хемианопсия, кожата на лицето местно хипестезия. Когато TIA в мозък (ретикуларната формация, ниско маслиново) наблюдава т. Н. капка атаки - преходни изблици на неподвижност, поради внезапна мускулна слабост. В TIA в медиалния темпорален лоб е маркиран късо Korsakoff синдром - загуба на ориентация в околната среда и времето във връзка с разстройство на паметта на настоящите събития.

Трябва да се отбележи, че няколко възможно едновременно стеноза на артериите на главата, което води до поява на преходна исхемия в няколко съдови легла. В такива случаи, клиниката TIA съчетава симптомите на всички, които участват в процеса на мозъчни исхемични зони.

диагностика на TIA

В редки случаи, пациентите се преглеждат от невролог веднага по време на TIA. По-често на съветите на невролога идват пациенти, които са имали преходна исхемична атака у дома, с исхемичен епизод може да се записват дивизионен терапевт или лекар линейка. Някои пациенти дори не знаят за отложено ход, но подробен разпит е възможно да се покаже наличието на такива нападения в миналото. Разкриване история на TIA е важно при избора на по-нататъшното управление на пациента.

В неврологичния статус, след като получи TIA обикновено не са открити значителни аномалии. Уверете се, че назначаването на допълнителни изпити - консултация с офталмолог провеждане периметрия и oftalmoskopii- коагулация, кръвна захар, холестерол и lipidov- REG, двустранно сканиране или ултразвуков доплер на съдове на главата и шията, мозъка MRI, MR ангиография. Обикновено запис изследване признаци на хронична церебрална исхемия и dyscirculatory entsefalopatii- възможни за откриване на оклузия на сънната или вертебрални артерии.

Изследване на вертебрални артерии се извършва с помощта REG и UZDG с функционални анализи (например, корито и наклона на главата), допълнена гръбнака рентгенографии на шийните прешлени или CT. Когато диагностициране тромбоза на големи плавателни съдове, снабдяващи мозъка, той препоръчва да се консултирате с съдов хирург, за да вземе решение относно целесъобразността на оперативното лечение. В присъствието на сърдечно-съдово заболяване, проведено кардиология консултация, ЕКГ, ежедневно наблюдение на кръвно налягане, сърдечен ултразвук.

лечение TIA

При леки случаи, когато TIA трае по-малко от един час терапия се извършва в амбулаторни условия. При по-тежки прояви или повтарящ лечение TIA при условия, показани неврологична болница. Основните цели на лечение са TIA подобряване на церебралната циркулация и мозъчния метаболизъм адекватно възстановяване на тъкани.

Назначава се от лекарства лекарства, които подобряват реологични параметри на кръвта (пентоксифилин, reopoligljukin). За курс на лечение се препоръчва 3-5 дневна интравенозна капкова. Тогава определен дългосрочно приложение на ацетилсалицилова киселина. Пациенти с TIA имат противопоказания за получаване салицилати (например, в присъствието на стомашна язва), препоръчва bromkamforu. От neyrometabolitov широко използван nootropil, Cerebrolysin Aminalon, витамин С. V.

Значението е нормализиране на номера на кръвното налягане. За тази цел извършва интравенозно или интрамускулно приложение на dibasol, папаверин, интрамускулно магнезиев сулфат, shpy. Когато световъртеж и маркирани вегетативни симптоми назначават Bellataminalum, Belloidum, диазепам, според свидетелски показания - хлорпромазин. Сънотворни терапия валериана, trioxazine, tazepama или elenium препоръчва за 1-2 седмици след TIA.

Диагностицира стеноза на каротидната артерия, е повече от 70% от неговия клирънс е индикация за оперативно лечение. Индивидуално избира най-подходящия метод за операция - класически обръщане или ендартеректомия на сънната артерия, стентиране, протеза, каротидна-субклавиална байпас. Също така на показанията проведе стент или протеза на гръбначния артерия.

Прогноза и профилактика на преходна исхемична атака

По отношение на общото отстраняване на възникнали неврологичен дефицит TIA има благоприятна прогноза. Нежелана TIA е типично повторяемост. Повторната поява може да бъде до няколко пъти в годината. Всеки следващ епизод на TIA увеличава вероятността от исхемичен инсулт. Най-благоприятната прогноза на TIA в басейна на вътрешния слухов артерия. С локализиране на смущения в сънната по-лошо, отколкото прогнозата вертебробазиларната площ TIA. Обикновено такива пациенти за изминалата една година Ходът се случва.

В основата на превенцията TIA е здравословен начин на живот, елиминиране на факторите, които влияят неблагоприятно на състоянието на съдовете, - тютюнопушене, приемащи високи дози алкохол, прекомерна консумация на животински мазнини. Превантивните мерки включват контрол на кръвното налягане, кръвна захар, липид spektra- адекватно лечение на хипертония, диабет и сърдечно-съдови заболявания. Вторична превенция на преходна исхемична атака е редовно наблюдение от невролог с течение на повторни курсове на съдова терапия.