Припадък (синкоп)

Припадък (синкоп, синкоп), който преди това се разглежда като преходна загуба на съзнание със загуба от ортостатична тон. Всъщност, това е нарушение на мускулния тонус води до едно лице в несвяст есен. Въпреки това, при тази дефиниция се поберат много други условия: различни видове epipristupov, хипогликемия, Ти Би Ай, TIA, остра алкохолна интоксикация и така нататък. Ето защо, друга дефиниция е приет през 2009 г., се тълкува като лека преходна загуба на съзнание, причинена от мозъчна хипоперфузия общ.

Според обобщените данни на до 50% от хората, най-малко един път през живота си са претърпели загуба на съзнание. Обикновено на първия епизод на синкоп сметки за периода от 10-30 години, с пик в юношеска възраст. Изследванията на населението показват, че честотата на синкоп се увеличава с възрастта. В 35% от пациентите, повторно синкоп се случва в рамките на три години след първата.

Преходна глобална мозъчна исхемия, причинява загуба на съзнание, може да има различни причини, като например неврогенен, така соматичен характер. Разнообразие от etiopathogenic механизми на синкоп и го обяснява епизодична характер, произтичащ лекари значителни трудности при диагностицирането на причините и изборът на стратегия за лечение на загуба на съзнание. Горното подчертава интердисциплинарен значение на този проблем, който изисква участието на специалисти в областта на неврологията, кардиологията, травматология, ендокринология, педиатрия и психиатрия.

Причините за синкоп

Обикновено, на притока на кръв в церебрални артерии възлиза на между 60-100 мл кръв на 100 г мозък на минута. Нейната рязко намаляване до 20 мл на 100 грама на минута е слаб. Фактори, причиняващи внезапно намаляване на обема на кръвта въвеждане на мозъчните съдове, могат да бъдат: намаляване на сърдечния дебит (в инфаркт на миокарда, масов остра загуба на кръв, тежък аритмия, камерна тахикардия, брадикардия, хиповолемия поради обилни диария), Стесняване на артериите на мозъка (атеросклероза, оклузия на каротидните артерии, съдов спазъм), васкуларна дилатация, бърза промяна в положението на тялото (R. Н. ортостатична хипотония).

Промяна на тона (дилатация или спазми) съдове за доставки в мозъка често neuroreflex характер и е водеща причина за синкоп. Такова припадък може да предизвика силна психо-емоционално преживяване, болка, възпаление на синусите каротидната (когато кашлица, преглъщане, кихане) и блуждаещия нерв (с отоскопия, синдром gastrocardiac), Атака остър холецистит или бъбречна колика, невралгия, невралгия глософарингеална нерв, атака вегетативно-съдовата дистония, предозиране на определени фармацевтични продукти и други.

Друг механизъм провокира синкоп, намаляване на кислород в кръвта, т.е.. Е. намаляване на съдържанието на кислород в кръвта при нормално БКК. Синкоп такъв произход може да се наблюдава в кръвни заболявания (желязодефицитна анемия, сърповидноклетъчна анемия), отравяне с въглероден монооксид, респираторни заболявания (астма, обструктивен бронхит). Причина припадък може също така да намали съдържанието на СО2 в кръвта, което често се разглежда в хипервентилация. Според някои оценки, около 41% са слаби, чиято етиология и не може да бъде установена.

класификация на синкоп

Опитите да се систематизират различните видове припадъци са довели до създаването на няколко класификации. В основата на повечето от тях принцип Etiopatogenetichesky е. Групата неврогенно синкоп включва вазовагални състояния, които се основават на остър вазодилатация и дразнещ синдром (каротидна синус, синкоп когато глософарингеална невралгия и тригеминална). Чрез ортостатична синкоп принадлежат синкоп поради автономна недостатъчност, намалена CBV, предизвикан от лекарства ортостатична хипотония. Синкоп кардиогенен тип възниква поради сърдечно-съдови заболявания: хипертрофична кардиомиопатия, стеноза на белодробната артерия, аортна стеноза, белодробна хипертония, миксома мъждене, инфаркт на миокарда, заболяване на сърдечните клапи. Провокирани от присъствието на аритмогенен синкоп аритмия (AV блок, тахикардия, SSS), Липса на пейсмейкъра, странични ефекти на лекарства против аритмия. Мозъчно също изолира (dyscirculatory) синкоп, свързано със съдови разстройства, доставяне на церебрална структура. Припадък, тригер фактор, който не може да бъде установена, се обърнете към нетипичен група.

Клиничната картина на припадък

Максималната продължителност на синкоп не надвишава 30 минути, повечето от хора със слаби не продължава повече от 2-3 минути. Въпреки това, по време на припадък вижда ясно на 3 етапа: в близост до синкоп (период прекурсори), всъщност припадна и postsinkopalnoe състояние (период на възстановяване). Клиника и продължителността на всяка стъпка е много променлив и зависи от патогенетични механизми в основата синкоп.

Presinkopalny период трае няколко секунди или минути. Тя е описана от пациентите като чувство за виене на свят, тежка слабост, виене на свят, липса на въздух, замъглено зрение. Може да предизвика гадене, мигащи точки пред очите му, шум в ушите. Ако човек има време да седне с наведена глава, или легнете, може да възникне загуба на съзнание. В противен случай, на растежа на тези прояви в крайна загуба на съзнание и есен. С бавно падане припадък развитие пациент, който се проведе в продължение на околните предмети, което й позволява да се избегне нараняване. Бързо развиващият синкоп може да доведе до сериозни последици: Ти Би Ай фрактура, нараняване на гръбначния стълб и т. п.

По време на действителните прилошаване по ноти те се различават по тяхната дълбочина на загуба на съзнание, придружени с повърхностно дишане, мускулна релаксация пълна. При проверка на пациента по време на самото синкопите случва мидриаза и бавна реакция на учениците към светлина, слаб пулс пълнене, хипотония. Рефлекси в сухожилията запазват. Задълбочено смущения на съзнание с синкоп с тежка церебрална хипоксия може да настъпи с появата на краткосрочни припадъци и неволно уриниране. Но този единствен синкоп пристъп не е причина да се диагностицира епилепсия.

Postsinkopalny период синкоп обикновено продължава не повече от няколко минути, но може да продължи 1-2 часа. Има известно слабост и липса на движение се запазва световъртеж, ниско кръвно налягане и бледност. Възможна сухота в устата, хиперхидроза. Характерно е, че пациентите добре помнят всичко, което се случи, докато той загубил съзнание. Тази функция позволява да се изключи ОМТ, което е характерно за наличие на ретроградна амнезия. Липсата на симптоми неврологичен дефицит и мозъка ни позволява да се разграничат синкоп от инсулт.

Клиника индивидуален видове синкоп

вазовагален синкоп - най-често срещаният тип на синкоп. Неговата патогенен механизъм е в рязък периферна вазодилатация. Отключи пристъп може да бъде далеч, който остана в запушен място, прегряване (във ваната, на брега на морето), свръх-емоционална реакция, болка импулс, и така нататък. Н. вазовагална синкоп се среща само във вертикално държавата. Ако пациентът не може да легне или седнете, да се измъкнем от задушния и топла стая, със слаби може да завърши в presinkopalnoy етап. За вазовагален синкоп се характеризира с тежка постановка. Първият етап е с продължителност до 3 минути, за които пациентите имат време да кажете на другите, че те са "лоши". Етап действителната припадък продължава в продължение на 1-2 минути, последвано от хиперхидроза, бледност, мускулна хипотония, спадане на кръвното налягане с нишковидни пулс по време на нормална сърдечна честота. Postsinkopalnoy В етап (5 минути до 1 час), за да слабост на преден план.

мозъчно-съдов синкоп често се случва, когато патологията на гръбначния стълб в областта на шийката на матката (spondyloarthrosis, остеохондроза, спондилоза). Патогномонична задейства този тип синкоп е остър завой глава. Какво се случва с притискане на гръбначния артерия, водеща до внезапна мозъчна исхемия, водещи до загуба на съзнание. На сцената presinkopalnoy възможни photopsias, шум в ушите, понякога - интензивен цефалгия. Всъщност синкоп се характеризира с рязко отслабване на ортостатична тона, който се съхранява в postsinkopalnoy етап.

Дразнещи синкоп развива в резултат на рефлекс брадикардия по време на стимулация на вагуса нервните импулси от неговите рецепторни зони. Появата на такива припадък може да се случи, когато ахалазия, пептична язва 12-п червата, хиперкинезия жлъчните пътища и др. заболявания, включващи ненормална образуване на висцерално-висцерална рефлекси. Всеки тип има дразнещ припадък спусъка, като специфичен атака на болка, преглъщане, извършване на гастроскопия. Този тип синкоп има кратък, само на няколко секунди, за периода на прекурсори. Съзнанието е забранено в продължение на 1-2 минути. Postsinkopalny период често липсва. Там обикновено са стереотипни повтарящи се припадъци.

Сърдечно и аритмогенно синкоп наблюдавано в 13% от пациенти с миокарден инфаркт. В такива случаи, синкоп е първият симптом и сериозно усложнява диагнозата на основната патология. Удобства са: възникване, независимо от състоянието на човека, наличието на симптоми на кардиогенен колапс, голяма дълбочина от загуба на съзнание, повторение на синкопни пристъп пациент, когато се опитва да се изправи след първата синкоп. Синкоп, въвеждане на синдром клиника на Morgagni-Edemsa-Стоукс, характеризираща се с липса на прекурсори, че е невъзможно да се определи сърдечната честота и сърцебиене, бледност, цианоза, простираща се до началото на възстановяване на съзнанието след появата на сърдечни контракции.

ортостатична синкоп Тя се развива само по време на прехода от хоризонтално положение във вертикално положение. Погледнато в хипотензивни пациенти, пациенти с автономна дисфункция, пациенти в напреднала възраст и изтощени. Обикновено, тези пациенти показва повторни случаи на замаяност или "замъгляване" в рязка промяна в положението на тялото. Често, ортостатична синкоп не е патологично състояние и не се нуждае от допълнително лечение.

диагностика

Проучване внимателно и последователно пациент, насочен към идентифициране предизвика припадък спусъка и анализ на характеристиките на синкоп клиника, позволява на лекаря да определи вида на прималяване, адекватно да определи дали е необходимо и посоката на диагностично изследване зад синкоп патология. В този случай, приоритетът е да се премахне спешни състояния, които могат да се проявят синкоп (PE, остра миокардна исхемия, кървене и така нататък.). На втория етап е настроен, не е синкоп проява на органично заболяване на мозъка (аневризма на мозъчните съдове, интракраниален тумор и т. т.). Първоначална проверка на пациента или на терапевта проведе педиатър, невролог. В бъдеще може да се наложи да се консултирате с кардиолог, epileptologa, ендокринология, психиатрия и др. Специалисти.

От лабораторни методи за диагностициране на синкоп генезис помощ изследване на урината и кръвта, анализи на състава на газ кръв, определяне на кръвната захар, носещ тест глюкоза толерантност, кръв химия. Оценката на план на пациенти с синкоп обикновено включва: ЕКГ, ЕЕГ, REG, Echo-EG, ехография на кръвоносни съдове. Ако подозирате, че естеството на кардиогенен синкоп назначава повече ултразвук на сърцето, phonocardiography, ЕКГ мониториране, упражнява тестване. Ако приемем, органичен мозъчно увреждане, а след това прекара MSCT или ядрено-магнитен резонанс на мозъка, MPA, двустранно сканиране и транскраниална ултразвуков доплер, рентгенови лъчи на гръбначния стълб в областта на шийката на матката.

В диагнозата на синкоп с неустановен произход е намерил широко използване наклон-тест за определяне на механизма за появата на синкоп.

Първа помощ при припадане

Първичната е да се създадат благоприятни условия за по-добра мозъчна оксигенация. За да направите това, да даде на пациента в хоризонтално положение, разхлабете вратовръзката си, разкопчавам ризата му, подаване на свеж въздух. Разплискваме в лицето на пациента със студена вода и довеждане на амоняк носа, опитвайки се да доведе до рефлекс възбуждане на съдовата и дихателната центрове. В тежка синкоп със значителен спад на кръвното налягане, ако посочените по-горе действия не са имали успех, показва въвеждането на sympathicotonics (ефедрин mezatona). Когато аритмия препоръчва антиаритмични препарати, спиране на сърдечната дейност - атропин и гръдна компресия.

Лечение на пациенти с синкоп

Терапевтичната стратегия при пациенти с синкоп е разделена на недиференцирана и диференцирано третиране. Недиференциран подход е общ за всички видове синкоп и е от особено значение, когато неизказано генезис синкоп. Неговите основни области са: намаляване на прага за възбудимост невросъдовите, повишена вегетативната стабилност, постигането на състояние на душевно равновесие. Лекарства на 1-ва линия лечение на синкоп са бета-блокери (атенолол, метопролол). При наличие на противопоказания за употреба бета-блокерите се използват ефедрин, теофилин. За лекарства на втората ред са vagolitiki (дизопирамид, скополамин). Може присвояване вазоконстриктори (etilefrina, мидодрин), инхибитори на обратното захващане на серотонина (метилфенидат, сертралин). Комбинирано лечение използвайки различни седативи (нов проход menovalen, Percy Corvalolum, Bellaspon, Belloidum, seduksen), понякога - транквиланти (nozepam, медазепам, phenazepam).

Диференцирано синкоп терапия е избран в съответствие с типа и клинични характеристики. Така че, припадъци терапия за лечение на синдрома на сънната синусите се основава на използването на simpato- и насока. При тежки случаи, хирургически денервация на синусите. Основното лечение на синкоп, свързана с тригеминална невралгия или глософарингеална е използването на антиконвулсанти (карбамазепин, Finlepsinum). Вазовагална синкоп третира предимно под недиференциран терапия.

Многократното ортостатична синкоп изискват мерки за ограничаване на обема на кръвта се депозират в долната част на тялото по време на прехода във вертикално положение. За постигане на периферната вазоконстрикция и дихидроерготамин прилага а-адренергични агонисти да блокира вазодилатация на периферните съдове - пропранолол. Пациенти с кардиогенен синкоп контролира от кардиолог. Ако е необходимо, за да се реши дали за имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор.

Трябва да се отбележи, че във всички случаи лечение на пациенти синкоп терапия задължително включва причинна и свързани заболявания.