Темпорална епилепсия лоб

Епилепсия на темпоралния лоб е най-честата форма на епилепсия. Това отнема почти 25% от случаите на епилепсия като цяло, и до 60% от случаите на симптоматична епилепсия. Трябва да се отбележи, че клиничната картина на епилепсия на темпоралния лоб, не винаги е показателно за местоположението на епилептичен фокус в темпоралния лоб на мозъка. Има случаи, когато ненормално освобождаване излъчва на темпоралния лоб на огнището е локализиран в други области на мозъка.

Проучването на епилепсия на темпоралния лоб е започнала по времето на Хипократ. Въпреки това, преди въвеждането в методите неврологични практика за интравитална изобразяване на мозъка причините за които има темпорална епилепсия, е в състояние да се инсталира по-малко от 1/3 от времето. С използването на ядрено-магнитен резонанс в неврологията това се е повишила до 62%, както и с по-нататъшното носенето и PET мозъка стереотаксичните биопсии да достигне 100%.

Причини за възникване на епилепсия на темпоралния лоб

Времеви епилепсия лоб може да бъде предизвикано от редица фактори, които са разпределени в пренатална, действайки в утробата и по време на раждането, и след раждане. Според някои оценки около 36% от случаите на епилепсия на темпоралния лоб в една или друга свързана с анамнеза за перинатална CNS начин: фетална хипоксия, вътрематочна инфекция (морбили, рубеола, заболявания на слюнчените жлези, сифилис и така нататък). родова травма, неонатална асфиксия, фокусно кортикална дисплазия.

Епилепсия на темпоралния лоб, когато са изложени постнатални фактоои могат да се развият в резултат на процес на травматично увреждане на мозъка, CNS (бруцелоза, херпес инфекция, невросифилис, енцефалит от кърлежи, гноен менингит, Японски енцефалит комари, след ваксинацията енцефаломиелит) хеморагичен или исхемичен мозъчен инсулт. Неговата кауза може да бъде туберозна склероза, подуване (ангиом, астроцитом, глиом, склерозиране и др.), вътремозъчен хематом, абсцес, мозъчни аневризми.

В половината от епилепсия на слепоочния дял се наблюдава на фона на медиалния (медиалната) временната склероза. Въпреки това, все още няма категоричен отговор на въпроса дали медиалния темпорален склероза причина за епилепсия на темпоралния лоб, или тя се развива като следствие от това, особено по време на дълги продължителност епи-атаки.

Класификация на епилепсия на темпоралния лоб

Фокус върху локализация на епилептичен активност в темпорална епилепсия на слепоочния дял се класифицират в 4 форми: амигдалоидния, хипокампални, страничен и opercular (островен). За удобство, в клиничната практика, подразделение на епилепсия на слепоочния дял в 2 групи: страничната и медиобазални (amigdalogippokampalnuyu).

Някои автори изтъкват bitemporal (дуплекс) темпорална епилепсия. От една страна, тя може да бъде свързано с едновременното поражение на двата темпорални дяла, което е по-често при перинатална етиология на епилепсия на темпоралния лоб. От друга страна, "огледало" епилептогеничен Фокусът може да се формира с напредването на болестта.

Симптомите на епилепсия на темпоралния лоб

В зависимост от етиологията на епилепсия на темпоралния лоб дебют в различна възрастова група. При пациенти с епилепсия на слепоочния дял комбиниран с медиалния темпорален склероза, характеризиращ се с дебюта на заболяването с атипични фебрилни гърчове, срещащи се в детството (най-често в периода от 6 месеца до 6 години). След това, в рамките на 2-5 години е имало спонтанна ремисия на епилепсия на темпоралния лоб, след което възниква психомоторни афебрилни гърчове.

Видове епилептични припадъци, които се характеризират с темпорална епилепсия включват: прости припадъци, комплексни частични (CPR) и вторични генерализирани (AIV) атаки. В половината от темпорална епилепсия, имащо за смесения характер на атаките.

Прости атаки са различни безопасност съзнание и често са предшествани от SPF или VGP като аура. По своята същност може да се съди по разположението на фокус на епилепсия на темпоралния лоб. Прости моторни пристъпи се проявяват под формата на завой на главата и очите към локализиране на епилептичен фокус, монтирана на четка, най-малко - на крака. Сензорни прости атаки могат да се появят като сетивни и вкусови пристъпи, слухови и зрителни халюцинации, гърчове световъртеж.

Може да изпитате припадъци вестибуларна атаксия, които често са съчетани с илюзията за промяна в околната среда. В някои случаи, темпорален лоб епилепсия е придружен от сърдечни, дихателни и епигастрични соматозензорни пристъпи. В такива случаи, пациентите се оплакват от чувство на компресия или пълнота в сърцето, болки в корема, гадене, киселини в стомаха, чувство на буца в гърлото, задушаване. може да се появи аритмия, вегетативни реакции (повишена температура, хиперхидроза, бледост, чувство на топлина), чувство за страх.

Прости епи пристъпи с нарушена умствена функция с явленията на дереализация и деперсонализация често придружени медиобазални темпорална епилепсия. Дереализация феномен се намират в състояние на "сън наяве", чувство за ускорение или забавяне на времето за възприемането на познатия ситуация като "никога не е виждал" или нови разработки, като "по-рано с опит." Деперсонализация се проявява чрез идентифициране на пациент с който и да е измислен personazhem- чувството, че мислите на пациента или тялото си, той наистина не принадлежат.

Комплексни парциални припадъци са изключени съзнание с липсата на отговор на външни стимули. Когато такива епилепсия на темпоралния лоб атаки могат да се появят с възможност за спиране на двигателната активност на (търпеливи, докато тя замръзва на място), без да се спира и с бавен спад, който не е придружен от конвулсии. Като правило, за NGN формират основата на клиничната форма mediabazalnoy темпорална епилепсия. Често те се комбинират с различни автоматизми - повтарящи се движения, които могат да бъдат продължение на дейности започнаха да атакуват или възникне де ново. Oroalimentarnye автоматизми явна шумен, смучене, близане, дъвчене, поглъщане и м. P. Mimic автоматизми представляват различни лица, намръщен, смее насилие, мига. Времеви епилепсия лоб може също така да бъде придружен от автоматизми жестове (гали, чесане, шамари, тъпчат на място и се огледа и така нататък.) И речта автоматизми (съскане, ридаейки, повторението на определени звуци).

Вторични генерализирани припадъци обикновено възникват с развитието на епилепсия на темпоралния лоб. Те се проявяват със загуба на съзнание и клонични-конвулсии във всички мускулни групи. Средни генерализирани пристъпи не са специфични. Въпреки това, преди да им прости или сложни парциални припадъци са доказателство, че пациентът казва, че е епилепсия на темпоралния лоб.

С течение на времето, епилепсия на темпоралния лоб доведе до психични емоционални и лични и интелектуално-психични разстройства. Пациенти, които имат по-темпорална епилепсия, характеризираща се с мудност, прекомерна пълнота и вискозитет myshleniya- забравяне, намалена способност за obobscheniyu- емоционална нестабилност и конфликти.

В много случаи, темпорален лоб епилепсия е придружена от различни невроендокринни разстройства. жените имат нарушения в менструалния цикъл, поликистозни яйчници, fertilnosti- намаляване на мъжете - намалено либидо и нарушения на еякулацията. Някои наблюдения показват случаите, когато епилепсия на темпоралния лоб, придружени от развитието остеопороза, хипотиреоидизъм, hyperprolactinemic хипогонадизъм.

Диагностика на епилепсия на темпоралния лоб

Трябва да се отбележи, че епилепсия на темпоралния лоб е някои диагностични затруднения за обикновените невролози и за epileptolog. Ранното диагностициране на епилепсия на темпоралния лоб при възрастни често се провалят, защото пациентите се нуждаят от медицинска помощ само когато вторични генерализирани припадъци. Прости и сложни парциални припадъци са невидими за пациенти, независимо дали те се разглеждат като причина за търсене на медицинска помощ. Повече навременна диагноза епилепсия при деца се дължи на факта, че медицинската консултация те са заведени от загрижени за атаки "изключено" на съзнанието, поведението и характеристиките на автоматизъм, наблюдавана при детето родителите.

Времеви епилепсия лоб често не се придружава от промени в неврологичния статус. Подходящи неврологични симптоми, наблюдавани само в случаите, когато причината на епилепсия е ключов лезия на темпоралния лоб (тумор, удар, хематом и т.н.). Децата могат mikroochagovaya симптоми: белодробни заболявания на координация, липса на VII и XII двойки на черепните нерви, повишена сухожилни рефлекси. През дългите mnestic разстройства идентифицирана характеристика и разстройства на личността.

Допълнителни диагностични затруднения, дължащи се на факта, че темпорална епилепсия често се случва, без промени в нормалната електроенцефалограма (ЕЕГ). Откриване на епилептичен активност може да допринесе за EEG по време на сън, което се извършва по време на полисомнография.

Установяване на причината, поради която не е темпорална епилепсия, в много случаи помага на мозъка MRI. Най-често срещаната находка в поведението му е медиалния темпорален склероза. Тъй като MRI също може да се диагностицира кортикална дисплазия, тумори, съдови малформации, кисти, атрофични промени на темпоралния лоб. мозъка PET в темпорална епилепсия, показват намаляване на обмяната на веществата в темпоралния лоб, често влияе на таламуса и базалните ганглии.

Лечение на епилепсия на темпоралния лоб

Основната цел на терапията е да се намали честотата на пристъпи и постигане на ремисия на заболяването, т. Е. пълното отсъствие припадъците. Лечение на пациенти с диагноза епилепсия на темпоралния лоб, започнете с монотерапия. Лекарството на първо място в този случай е карбамазепин, когато се прилага неефективност валпроат (Depakinum), хидантоини (фенитоин), барбитурати или резерв лекарство (бензодиазепини, ламотригин). Ако темпорална епилепсия не може да бъде монотерапия, след това се прехвърлят политераиия различни комбинации от лекарства.

В случаите, когато темпорална епилепсия е по-устойчив на антиепилептично лечение, възможността за неговото оперативно лечение. Повечето неврохирурзи често произвеждат временната резекция, най-малко - фокусното резекция, селективен hippocampotomy или amigdalotomiyu.

Прогноза на епилепсия на темпоралния лоб

За темпорална епилепсия и неговата прогноза е до голяма степен зависи от неговата етиология. ремисия наркотици е възможно да се постигне само 35% от случаите. Често консервативно лечение води само до някои забавят атаки. След хирургично лечение на пълна липса на припадъци, наблюдавани в 30-50% от случаите, и в 60-70% от пациентите имат значително забавяне. Въпреки това, работата може да доведе до усложнения като говорни смущения, хемипареза, Алекс и психични разстройства.