Пристъпи на паника

име "паник атака" бе въведен от американските експерти през 1980 г. Постепенно той е бил широко разпространен и в момента е включен в Международната класификация на болестите (МКБ-10). Преди по-нататък "емоционално-вегетативната криза" и подобни изблици отговор в рамките на вегетативно-съдовата дистония. Ще преразглеждане на концепцията за "паника" в съвременната медицина. Разбиране на първенството на психологически фактор и вторичните вегетативна симптоматика доведе до необходимостта да се позовава на тези изблици неврози, и придружаващите вегетативни нарушения - за автономна дисфункция, която е неразделна част от невротични разстройства.

Пристъпи на паника е широко разпространен проблем. Статистически източници сочат, че до 5% от населението се сблъскват с подобни условия. По-голямата част от тях - жителите на градовете. Най-често срещаната възраст на поява на първата атака - 25-45 години. В напреднала възраст, пристъп на паника се случва с много по-ниска честота на симптомите и емоционален компонент. При някои пациенти е повторенията, наблюдавани в младежки изблици.

А паническа атака може да се появи като един пристъп, или като серия от атаки. В последния случай става дума за паническо разстройство. По-рано в медицината паника атаката на вътрешния тя е била обект на надзор само невролози, днес е интердисциплинарна патология, предмета на психология, психиатрия и неврология. В допълнение, на цвета на психосоматична показва атаки от пристъпи на паника в категорията на въпроси, свързани с практиката в много други области на медицината - кардиология, гастроентерология, ендокринология, пулмология.

Причини за възникване на

Разпределяне на 3 групи фактори, които могат да предизвикат пристъп на паника: психогенна, органични и fiziogennye. В клиничната практика, тя отбеляза, че тя често е комбинация от няколко акта, провокиращи задейства. Освен това, някои от тях са от решаващо значение за причиняване на първична атака и инициира други повторения пристъп на паника.

Сред психогенна задейства най-значимите ситуации на конфликт - .. на картите, развод, скандал по време на работа, оставяйки семейството и т.н. На второ място са остро травматично събитие - злополука, смърт на близък човек, болест и т.н. Има и абстрактни психогенни фактори, които влияят. върху психиката на механизма на опозицията или идентификация. Те включват книги, документални и игрални филми, телевизионни програми, онлайн материали.

Както са различни биологични тригери хормонални промени (най-вече при жените във връзка с бременността, аборт, раждане, менопауза) В началото на сексуалната активност, прилагането на хормони, менструални характеристиките на цикъл (algomenoreya, дисменорея). Трябва да се отбележи, че атаката на паника не пристъпи счита поради ендокринни заболявания - хормонално активна надбъбречните тумори (феохромоцитом) И заболявания на щитовидната жлеза, развила се при хипертиреоидизъм.

Чрез fiziogennym тригери включват остра алкохолна интоксикация, употребата на наркотици, климатични колебания, аклиматизация, прекомерното излагане на слънце, физическо натоварване. Провокира пристъп на паника способен на някои фармакологични средства. Например: стероиди (преднизолон, дексаметазон, анаболни стероиди) - Bemegride използва за прилагане narkoz- холецистокинин използва в инструментална диагностика черво.

Като правило, появата на пристъпи на паника, наблюдавана при лица с определени лични качества. За жените това е демонстративен, драма, желанието да се привлече вниманието, очаквания от друг интерес и участие. За мъжете - първоначалното безпокойство, повишена загриженост за здравето си и, като следствие, прекомерно слушане за състоянието на физическото си тяло. Интересно е, че хората са алтруистични повече настроен да даде, освен да искат за себе си, никога не се сблъскват с проблеми като пристъпи на паника и други невротични разстройства.

Патогенезата на паника

Има няколко теории, които се опитват да обяснят механизма на изстрелване и разполагане на пристъп на паника. Липсата на директна комуникация с пристъпа на травматична ситуация, невъзможността на пациентите да се определи това, което той е провокиран, бързо начало и по време на нападението - всичко това значително усложнява работата на изследователите.

Началната време на атаката се смятат смущаващи чувства или мисли, тихо, "провисване" на пациента. Под влиянието им, като в действителната опасност, тялото започва да се увеличи производството на катехоламини (в т. Н. епинефрин), което води до вазоконстрикция и значително повишаване на кръвното налягане. Дори и при пациенти с нормална преморбидно фон артериална хипертония по време на пристъп на паника може да достигне 180/100 mm Hg. Чл. възниква тахикардия и недостиг на въздух. Концентрацията на CO2 намалява кръв, тъкан се натрупва натриев лактат. Хипервентилацията причинява появата виене на свят, дереализация усещания, гадене.

В мозъка, има хиперактивиране на норадренергични неврони. В допълнение, активирани Церебрални хеморецептори са чувствителни към промени в лактатни и кръвни газове през хипервентилация. Възможно е, че в същото време се подчертава невротрансмитерите, които блокират инхибиторният ефект на GABA на невроналната възбудимост. Резултатът се срещат в неврохимични процеси на мозъка е засилващото се чувство на тревожност и страх, повишена паниката.

Симптомите на пристъп на паника

Често пристъп на паника симптом на основната патология - физическо заболяване (CHD, невро дистония, язва на стомаха, хроничен аднексит и така нататък.) или психично заболяване (хипохондрия, депресия, истеричен или тревожност-фобия невроза, обсесивна невроза, шизофрения). Неговите функции са polisimptomnost и дисоциация между обективни и субективни симптоми, причинени от психологически фактори.

пристъп на паника се характеризира с липсата на реална опасност от внезапна поява непредсказуемо, лавина растежен и постепенното потъване на симптомите, присъствието на poslepristupnogo период. Като цяло пристъп трае около 15 минути, но времето може да варира от 10 минути до 1 час. Пикът на клиничните прояви, обикновено се посочва в 5-10-та минута атаката. След като получи пристъп на пациентите се оплакват от "слабост" и "опустошение", често се опише чувствата си с фразата "ако се качи на пързалка".

Най-честите прояви на пристъпи на паника, са: чувство за недостиг на въздух, усещане за "кома" с гърлото или задушаване, задух, затруднено dyhaniya- пулсации, прекъсвания или хлътване на сърцето, сърцебиене, болки в сърцето. В повечето случаи се изпотяване, минаваща през тялото горещи или студени вълни, втрисане, замаяност, парестезия, полиурия в края на атаката. По-рядко се наблюдават симптоми на стомашно-чревния тракт - гадене, оригване, повръщане, епигастритна дискомфорт. Много от пациентите се представят с когнитивни нарушения - чувство на световъртеж в главата, нереалността на обекти (дереализация), чувство "като в аквариум", изглежда, приглушен звук и нестабилността на околните предмети, загуба на чувство за себе си (деперсонализация).

Емоционален-афективни компонент на паника може да варира както по вид и интензивност. В повечето случаи, на първия пристъп на паника е придружен от силна болка на смъртта, в размер по интензивност на афективно състояние. В следващите атаки постепенно се превръща в специфична фобия (страх от инфаркт или инсулт, се страхуват лудост и м. П.) или вътрешен стрес, чувство за необяснима тревога. В същото време, някои пациенти имат пристъпи на паника, в която не съществува безпокойство фобийни компонент и емоционален компонент е представена от чувство на безнадеждност, тъга, депресия, самосъжаление и т.н., а в някои случаи -. Агресия към другите.

Структурата на пристъп на паника могат да бъдат примесени функционални неврологични симптоми. Сред тях, усещане за слабост в единична част или изтръпване, зрителни нарушения, гора, мутизъм, ескалиращата тремор в студа, отделни нарушения giperkinezy тонично с обръщане на ръцете и краката, skryuchivaniem страна, детайли на "истерия дъга." Възможно е да има промяна в походката на пациента неестествено, по-скоро като психогенна атаксия.

курс

Разграничаване подробно паническа атака, проявяващо се с 4 или повече клинични симптоми, и аборт (малка), което се наблюдава в клинични симптоми на по-малко от 4. Един пациент е често редуване на пускането в движение и неуспешни пристъпи на паника. И нападенията са разположени от 1 път в рамките на няколко месеца до 2-3 пъти седмично, и неуспешен наблюдава много по-често - до няколко пъти на ден. Само в няколко случая има само разположени пристъпи.

Между паника пристъпи могат да имат различен курс. При някои пациенти, изразена автономна дисфункция е минимален и те се чувстват напълно здрав. С други психосоматични и вегетативни нарушения са толкова силна, че те могат трудно да се направи разграничение на пристъп на паника от mezhkrizovogo период. Клиничната картина на интервала между атаки също варира в широки граници. Тя може да бъде представена затруднено дишане, задух, усещане за липса климатична артериална хипо- и хипертоници kardialgicheskim sindromom- метеоризъм запек, диария, коремни bolyami- периодични втрисане, субфебрилна температура, хиперхидроза- виене на свят, зачервяване на лицето, главоболие, хипотермия и пръстите на краката, акроцианоза paltsev- артралгия, мускулно-тоник sindromami- емоционален психопатология (asthenovegetative, хипохондрик, тревожно-фобия, истерия).

С течение на времето, пациентите напредват ограничителен поведение. От страх повтарянето на пациенти пристъп на паника са склонни да избегнат места и ситуации, свързани с появата на предишния пристъпи. Така че там е страх да отида в определен вид транспорт, за да бъде по време на работа, за да бъдат оставени на мира у дома си, и така нататък. Н. Тежестта на ограничителен поведение е важен критерий за оценка на тежестта на паническо разстройство.

Диагностика на пристъп на паника

Клиничният преглед на пациента в момента на паника пристъп разкрива обективни симптоми на вегетативна дисфункция. Това лицето бледност или зачервяване, повишена (до 130 удара / мин) или бавно (до 50 удара / мин) импулсни, повишаването на кръвното налягане (до 200/115 mm Hg ..), в някои случаи - хипотония до 90/60 mm Hg. св., промяна dermographism и ортостатична тест, нарушение glazoserdechnogo (намаляване на сърдечната честота с натиск върху очите са затворени) и pilomotornogo (къси мускули на кожата на косата в отговор на дразнене) рефлекси. В периода между атаки могат да бъдат маркирани обективни признаци на вегетативните нарушения. Неврологични изпит не определя никакви съществени отклонения.

Пациентите, които са имали пристъп на паника трябва да бъдат подложени на цялостна психологически тестове, включително и изследване на структурата на личността, невропсихологични и pathopsychological изпит. Polisistemny дисплеи панически пристъпи причинява широка гама от допълнителни тестове, необходими за идентифициране / изключване основното заболяване и диференциална диагноза.

В зависимост от клиничните прояви на атаките на пациента може да бъде назначен: ЕКГ, ежедневно наблюдение на ЕКГ и кръвното налягане, phonocardiography, сърцето ултразвук, рентгеново изследване, измерване на хормони на щитовидната жлеза и катехоламини, ЕЕГ, Echo-EG, рентгенография на шийните прешлени, ядрено-магнитен резонанс на мозъка, ултразвуков доплер мозъчните съдове, EGD, изучаването на стомашния сок, коремна ехография. Често изискват консултации, свързани специалисти - психиатър, кардиолог, офталмолог, гастроентеролог, пулмолог, ендокринолог.

диагностични критерии

Диагнозата на "паническа атака" е разположен в случай на повторна поява на пристъп, достигайки пика на неговите проявления в продължение на 10 минути, придружен от емоционално-афективно разстройство, вариращи от силен страх за дискомфорт в комбинация с 4 или повече от следните симптоми: сърцебиене или тахикардия, втрисане, или тремор, хиперхидроза, сухота в устата (не е свързано с дехидратация), болка в гърдите, затруднено дишане, "някой" в гърлото ми, задушаване, дискомфорт в коремната област или стомашно разстройство, виене на свят, деперсонализация, дереализация, световъртеж, страх от смъртта, страх от полудява или загуба на контрол, студени и топли вълни, парестезии или изтръпване. Наличието на поне една от първите 4 симптомите считат за задължителни.

В допълнение към тези симптоми може да има друг: промяната в походката, увреждане на слуха и зрението, psevdoparezy, крампи в краката и т.н. Тези прояви са нетипични .. Присъствието в клиника 5-6 пристъп на паника симптоми подобни диагнози под въпрос. Индивидуални паническа атака, развиващ се като психогенни реакции към физическо или психическо фон напрежение, изчерпване след продължително заболяване и т. P., не се третират като болест. На развитието на заболяването трябва да говори с повтарящи се пристъпи, при образуване на психопатологични синдроми и вегетативни нарушения.

Лечение на паника

Като правило, пристъп на паника се обработва съвместно от невролог и психолог (психотерапевт). Сред най-ефективните методи за психотерапия, когнитивно-поведенческа терапия, от показанията на едно семейство се отнася и психоаналитична психотерапия. Основният въпрос е, вярата на пациента, че паниката не застрашава живота му, не е проява на сериозно заболяване, и те могат да се контролират самостоятелно. От съществено значение за изцеление пациентът има преразглеждане на отношенията си с много житейски ситуации и хора.

Сред многото методи не-лекарство за контрол на атака симптом, най-прост и ефективен контрол на дишането. На първо място, трябва да се направи най-дълбоко дъх, след това задръжте дъха си за няколко минути, за да се направи плавно и постепенно бавно издишайте. На издишайте, по-добре затворете очи и се отпуснете всички мускули. Такава дихателно упражнение се препоръчва да се повтаря до 15 пъти, вероятно с известни прекъсвания, в продължение на няколко обикновени вдишвания. Специално обучение на техники за пациента бавно и спокойно дишане го позволява по време на нападението, за да спрете хипервентилация и се прекъсне порочният кръг на пристъп.

В лекарствена терапия използване тетра- и трициклични антидепресанти (кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, мапротилин, миансерин тианептин). Въпреки това, ефектът им започва да се показва само след 2-3 седмици и достига максимум около 8-10 седмици lecheniya- през първите 2-3 седмици от лечението може да се увеличи симптоми. Най-безопасни и подходящи за дългосрочно лечение се считат за инхибитори на обратното захващане на серотонин (сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, tsipramil). Но в първите седмици от получаването им може да се появи безсъние, раздразнителност, повишена тревожност.

Лекарствата избор са бензодиазепините (клоназепам, alprozalam) се характеризира с бързо ефективност амплификация и липса на симптоми в началото на терапията. Техните недостатъци включват ниска ефективност за депресивни разстройства е възможно образуването на бензодиазепин зависимост, не позволява използването на лекарства за повече от 4 седмици. Бързодействащ бензодиазепини (лоразепам диазепам) са най-подходящи за облекчаване на пристъп вече развити.

Избор на фармакотерапията пристъпи на паника е сложна задача, която изисква като се вземат предвид всички психологическите особености на пациента и клиничните симптоми на заболяването. Продължителността на медицински курсове, като правило, е не по-малко от шест месеца. Отмени лекарството е наличен в пълна фон намаляването на предварителен страх, ако пристъп на паника не се наблюдава в рамките на 30-40 дни.

перспектива

Курсът и тежестта на пристъпи на паника, се определя до голяма степен от личните особености на пациента и реакциите на другите. По-бързо развитие и тежестта на паника разстройство възниква, ако на първия пристъп на паника, се възприема от страна на пациента, както е пълна катастрофа. Понякога претегляне ситуация насърчава анормална реакция на лекарите. Например, хоспитализация на пациента за линейка, предполага в разбирането си за наличието на сериозни здравословни проблеми и опасност за живота, което му се е случило атакуват.

От гледна точка на прогностичен важен момент е, доколкото е възможно, преди началото на лечението. Всеки следващ пристъп на паника влошава състоянието на пациента, той се възприема като доказателство за сериозно заболяване, засилва очакванията за атака страх, и генерира ограничителен поведение. Ненавременно и неподходящи терапевтични мерки допринасят за развитието на паническо разстройство. Навременно адекватна терапия в съчетание с правилната посока на силата на пациента обикновено води до възстановяване и хроничен ход - свеждане до минимум на клиничните прояви и честотата на атаки.