Мозъчна компресия

Компресиране на мозъка - състояние, застрашаващо живота, който възниква в резултат на компресия на мозъчната тъкан и постепенното увеличаване на вътречерепното налягане. Компресия води до некроза и смърт на мозъчни клетки, които експресират образуването често необратимо неврологичен дефицит. Най-общо, компресия на мозъка може да се наблюдава в много болестни процеси, настъпили в черепа. В тесен смисъл, остра мозъчна компресия се разбира като един от клинични форми на тежка травматично увреждане на мозъка. Според статистиката, около 5% от Ти Би Ай случва с компресия на мозъка. Смъртността в сериозна вреда от 30% до 50%, увреждане след TBI достига 30%. Ти Би Ай подобри резултати и намаляване на смъртността е важен проблем на съвременната травматология, неврология и неврохирургия аварийно.

Причини за възникване на мозъка компресия

Поради ограниченото пространство вътре в черепа, формирането на всеки обем в черепа води до свиване на мозъчната тъкан. В ролята на такова образование може да действа интрацеребрално тумор (глиом, астроцитом, хипофизна аденом и др.), тумори на менингите, хематом, натрупване на кръв, поточно в резултат на хеморагичен инсулт, мозъчна киста, cephalopyosis. В допълнение, значително увеличение на вътречерепното налягане и мозъка компресия могат да бъдат причинени от тежка хидроцефалия, оток на мозъка.

Бавно растящи тумори, кисти, хидроцефалия постепенно се увеличава, образувани абсцеси причиняват хронична мозъчно задръстване при което бавно се изостря компресия позволява неврони до известна степен да се адаптират към патологични състояния, произтичащи. Остра мозъка удряне TBI, мозъчен оток, хидроцефалия, мозъчен инсулт се дължи на бързото нарастване на вътречерепното налягане и води до големи загуби на мозъчни клетки.

Остра компресия на мозъка, най-често се появява в резултат на травматично увреждане на мозъка. Неговата най-често срещана причина за пост-травматични хематом актове. В зависимост от местоположението може да бъде под- и епидурална, вътремозъчен и интравентрикулен. компресия кабел е причинено от депресия или фрагменти натрупване интракраниално въздух (pneumocephalus) получена по време на фрактура на черепа. В някои случаи, дължащи се на компресия на мозъка увеличаване на обема hygroma, която се образува от увреждането на разкъсване клапан дура и субарахноидални резервоари, съдържащи алкохол. След дурата дефект се всмуква под гръбначно-мозъчната си течност от субарахноидалното пространство. Така формирана субдурален hygroma.

Симптомите на мозъка компресия

Клиничната картина на компресия на мозъка зависи от етиологията, локализация стискане образованието, неговия размер и да се увеличи скоростта, както и компенсаторни възможности на мозъка. Патогномонична за по-голямата част от пост-травматичен хематом и hygromas е наличието на т. Н. "Брайт период", когато пострадалият е в съзнание, без да показва признаци на тежко увреждане на мозъка. Продължителност на лек период може да варира от няколко минути до 36-48 часа. субарахноидален кръвоизлив и образуването на субдурален хематом Те могат да бъдат придружени от леки интервали за до 6-7 дни. При тежко увреждане на мозъка (мозъчна контузия тежка аксонално нараняване) светъл период, обикновено отсъства.

Остра мозъчна компресия обикновено се проявява многократно повръщане, постоянен интензивен главоболие и ажитация с нарушения на съня, понякога халюцинации и / или халюцинации синдроми. По-късно възбуждане приходи като цяло спиране, което само по себе апатия, летаргия, обърканост проявява. е нарушение на съзнанието, който преминава от дълбок летаргичен сън на кома. Дифузната инхибиране в централната нервна система се придружава от дихателни и сърдечно-съдови заболявания, които се дължат на маса ефект произтичащи. Последното е мозъчни структури, изместено към тилен отвор, който възниква в резултат на повишено вътречерепно налягане. Резултатът е пролапс и нарушение на продълговатия мозък в изрезка тилен до нарушаване, че са в нея центрове, които регулират дишането и сърдечната дейност.

Това се случва, разстройство на дишането ритъм. Тахипнея (учестено дишане) достига до 60 мин., Последвано от шумен вдишване и издишване, има дишане Чейн-Stokes. Постепенно намаляване на сърдечната честота, брадикардия до 40 удара / мин. и по-долу, значително намалява притока на кръв, наблюдавано артериална хипертония. При разработването на белия дроб застойна пневмония, белодробен оток. Аускултация може да се чуе на няколко пращене. Кожата на крайниците и лицето става цианоза. Телесната температура се повишава до 40-41 ° С Тя е определена от симптомите на менингит. В крайната фаза се появява тахикардия, хипотония. Pulse става влакнеста, има епизоди на апнея (дъх), продължителността на което се увеличава.

Успоредно с това, на фона на мозъчни симптоми се появят и влошаване по еднакъв начин. Те зависят изцяло от върховете на патологичния процес. От страна на огнището може спадане на горния клепач, диплопия, кривогледство, мидриаза централните пареза на лицето (лицева асиметрия, лагофталм "parusyaschaya" бузата), на противоположната страна (geterolateralno) - пареза, парализа, мускулно-сухожилна хипо- или арефлексия, хипестезия. Могат да изпитат припадъци, конвулсии gormetonicheskie (пристъпи мускулна хипертония) тетрапареза, разстройства на координация, синдром булбарна (ataxiophemia, нарушение на преглъщане, пресипналост).

Диагностика на мозъчна компресия

В диагнозата на компресия кабел невролог разчита на медицинска история и неврологични данни за изследване. Ако по силата на състоянието на пациента не може да бъде разпитан, вероятно проведе проучване на роднини или лица, които са били близки на жертвата по време на травмата и периода след това. Неврологичния статус може да показва релефа на патологичния процес, обаче, не позволява да се установи характера си. В случаите, когато компресията на мозъка, причинена от нараняване на главата, пациентът трябва да се разглежда от травматология.

Списък с инструментални методи за диагностика трябва да се ограничава само до най-съществената и аварийна изследването. Преди това той бе включен echoencephalography и лумбална пункция. Първо разкрива маса ефект - компенсира междинен М-ехото, а вторият - на повишеното налягане CSF, наличието на кръв в гръбначно-мозъчната течност. Днес, наличието на методи неврообразна диагностика елиминира необходимостта от такива изследвания. В зависимост от показанието на пациента се извършва MRI или CT на мозъка, а понякога - и двете от тези проучвания. В извънредни ситуации, значително да намали времето на изображения позволява на спиралната КТ сканиране на мозъка.

CT на мозъка дава възможност да настроите външния вид, оформлението и размерите на вътречерепен образование, оценка на степента на дезорганизация и мозъчни структури, за да се диагностицира наличието на мозъчен оток. Перфузия CT за оценка церебрална перфузия и кръвния поток, идентифицира вторична исхемия. Мозъчна MRI е по-чувствителна за идентифициране на области на церебрална исхемия и лезии вреда посока дислокация на мозъчната тъкан. Diffusion претеглено MRI дава възможност да се разгледа състоянието на проводящи пътища на мозъка, за да се установи степента на компресия.

Лечение на мозъка компресия

терапевтична стратегия за избор на базата на клиничния и томографски данни. Консервативната терапия включва дехидратация и хемостатично лечение, хемодинамичен нормализиране обхващайки респираторни заболявания (ако е необходимо механична вентилация), профилактично антибиотична терапия, присъствието на припадъци, - .. антиконвулсивно лечение и т.н. изисква измерване на кръвно налягане и вътречерепно налягане.

Показания за хирургично лечение се определя от неврохирург. Те включват голямо количество насиняване, синдром дислокация, изместването на повече от 5 мм на мозъчни структури, резервоари компресия обхващат мозъка, устойчиви неподатлива повишено вътречерепно налягане по-голямо от 20 mm Hg. Чл., Оклузивна хидроцефалия. Що се отнася до възможно хематоми транскраниална или ендоскопска евакуация, когато вътремозъчен хематом сложно локализация - своята и пространствения аспирация. Когато се комбинира с посттравматични хематом раздробяващите операция отстраняване мозъчна тъкан допълнение раздробяващите порции, че се извършва с микрохирургически техники. Когато мозъчен абсцес произвеждат общия отстраняване на тумора - това е възможно радикал ексцизия. В присъствието на хидроцефалия, които причиняват продължава, показано провеждане операция на шунт (ventikuloperitonealnogo lyumboperitonealnogo или хирургия).

Прогнози и превенция

Компресиране на мозъка винаги има сериозна прогноза. Имаше корелация компресия на резултатите с пациент GCS оценка. По-ниските топки, толкова по-висока вероятност за смърт или в вегетативно състояние преход - невъзможността продуктивен като същевременно се поддържа умствената дейност и рефлекс на автономната функция. Сред оцелелите има висок процент на инвалидност. Може да получите тежки двигателни разстройства, epipristupy, психични разстройства, нарушения на речта. В същото време, благодарение на съвременните подходи за диагностика и лечение може да намали смъртността и увеличаване на възстановяването на неврологичен дефицит при пациенти с компресия на мозъка. Предотвратяване на мозъчна компресия въпрос за предотвратяването на наранявания, навременно и адекватно лечение на вътречерепен патология.