Капсулна контрактура

Капсулна контрактура - патологичен процес, при който има удебеляване на фиброзна тъкан капсула околната импланта и компресия, което води до уплътнение, деформация и асиметрия на гърдите. Капсулна контрактура може да се случи не само в увеличаване на бюста с помощта на силиконови импланти, но и след артропластика на задните части, краката, и така нататък. D. Въпреки това, повечето от капсулна контрактура е сложен естетически увеличаване мамопластика, или реконструкция на гърдата. Според различни автори, честотата на такива усложнения в пластична хирургия варира от 0.2-2% до 10% от случаите. Развитие на капсулна контрактура води до незадоволително естетичен резултат на операцията, като често се налага повторна операция.

Причините за образуването на капсулна контрактура

Капсулна контрактура е обвивка на фиброзна тъкан обграждаща импланта плътно. Образование капсула съединителна тъкан около импланта е съвсем естествено, биологично детерминирана и предвидим процес, чрез който тялото реагира на въвеждането на чуждо тяло. Въпреки това, при определени обстоятелства, процесът придобива патологичното характер: влакнестата обвивка сгъсти прекомерно, което води до свиване на импланта гърдата и деформация.

С развитието на капсулна контрактура може да доведе до различни причини, свързани както на самата операция и се използват импланти и външни фактори, и индивидуалната реакция на организма. Рискови фактори, получени от техническа гледна точка на увеличаване мамопластика могат да включват брутната tehniku- непълна хемостаза, което води до образуването на следоперативната хематом- увреждане на канали на гърдата (често с достъп артропластика perioreolyarnym), епидермален стафилококова инфекция. Рискът от капсулна контрактура се увеличава чрез подкожно място имплант, и намалява, когато имплантът под гръдния inframammary достъп. Също предизвика образуването на груби фиброзна капсула може несъответствие имплант джобен формат, т. Е. ситуацията, когато размерът на ендопротеза голяма от кухината, в която е инсталиран.

Отбелязано е, че капсулна контрактура често образува използване силиконови импланти и ендопротези с гладка poverhnostyu- малко - в случай на физиологичен импланти и импланти с текстурирана повърхност. В допълнение, рискът от капсулна контрактура увеличава значително, когато разкъсването имплант и изтичане на пълнежа.

Индивидуалните реакции към ендопротезиране обикновено проявяват повишена склонност към грубите цикатрициални процеси. Предшестващо състояние на прекомерен отговор може да бъде хормонален дисбаланс, причинени от неотдавнашното бременност, раждане и кърмене. Екзогенни фактори, които увеличават риска от капсулна контрактура включват хронична интоксикация никотин, като някои лекарствени средства, контузия на гърдата, прекомерен физически упражнения. В повечето случаи в основата на формирането на капсулна контрактура не е една, а няколко причини.

По отношение на патогенезата на капсулна контрактура Fibroplastic представи теория, в които това усложнение се дължи на намаляване на броя на мускулните клетки (миофибробласти) и повишено образуване на тъкан влакна съединителната които имат една и съща посока. Отчасти това се дължи на по-често развитие на капсулна контрактура с помощта на гръдните импланти, с гладка повърхност. В случай на ендопротези текстурирани влакна около повдигнатия повърхността на имплантанта, са многопосочни растежа, свързано със значително намаляване на случаите контрактура.

Симптомите на капсулна контрактура

Като правило, признаци на капсулна контрактура станат ясни в рамките на първата година след имплантацията и подобрени с течение на времето, тъй като "остаряване" на импланта. В зависимост от времето на изтъкнатия рано (до 1 година) и късна (няколко години след артропластика на) капсулна контрактура. Обикновено това усложнение е едностранен, обаче, и може да се отрази както на рак. С развитието на патологични промени в млечната жлеза става плътен на пипане, става триъгълна-конична, яйцевидна, а по-късно - сферична, неестествено кръгла форма. В допълнение към естетически образуване дефект на капсулна контрактура често се придружава от дискомфорт и болка в млечната жлеза.

За да се оцени тежестта на симптомите приети класификация на степен на тежест на капсулна контрактура Бейкър:

• I степен - плътността на тъканите на млечната жлеза не izmenena- гърдата изглежда естествено. Капсула оформя около импланта е тънък и гъвкав. Такова състояние съответства на постоперативно нормално.
• II-ра степен - плътността на тъканта на гърдата е по-висока, отколкото преди операцията, но форма на гърдата не се променя. На палпация усети имплант ръб.
• клас III - гръдна тъкан съществено запечатва, контурите на Ендопротеза не се усеща само от палпация, но забележимо визуално. На този етап в гърдите забележима деформация.
• IV степен - нееластично гърдата, трудно, болезнено при палпация. Видимо деформация, неестествена форма и асиметрия на гърдата.

Степента на тежест на промените се оценява чрез визуална инспекция и палпация, както и провеждане на гърдата MRI.

Лечение за капсулна контрактура

За лечение на капсулна контрактура диференциран подход. Така че, когато аз степен kapsuloobrazovaniya нужда от никакви действия там. Когато промените на II степен практикувани от бременната управление, назначен специален масаж на гърдата, ултразвукова терапия, витамин Е, курс на противовъзпалителни инжекции. Когато изразени степени на капсулни контрактури използвани преди техника затворени (консервативен) капсулотомия, който се състои в силна механична компресия на гръдния кош, преследва цел празнина белег тъкан. Въпреки това, прилагането на тази манипулация е често довело имплант счупване, офсет, кървене в жлезистата тъкан, повторното образуване на белези. В половината от случаите затворен капсулотомия бе придружено от повторното развитие на капсулна контрактура, което в крайна сметка принуден да се откаже изпълнението му.

Понастоящем, лечението капсулна контрактура III-IV степен е само хирургически. Сложността на ситуацията е, че хирургът трябва сложни задачи: отстраняване на необичайни белези, възстановяване на естетиката в гърдите, предотвратяване на повторение на капсулна контрактура. Изборът на хирургична техника винаги е индивидуален и зависи от причините, степента на деформация и задачи.

За целите на вторичен корекция може да се извърши на гърдата отворен капсулотомия - дисекция фиброзна капсула. Тази операция позволява да се изчисли дебелината на съединителна тъкан, да променят размера кухина, позиция, или произвеждат имплант замяна с нова корекция. Според искането на пациента или за медицинско повторна операция може да се намери само в отстраняването на гръдни импланти. Отделно от отворен хирургия може ендоскопска капсулотомия.

С значителна калцификация или плътност на влакнест капсулата произведе отстраняване - Capsulectomy частично или пълно отстраняване на Ендопротеза и с реимплантация в друг джоб или гърдата reendoprotezirovaniem. Въпреки това, тази техника е доста травмиращо и изпълнен с риска от капсулна контрактура на рецидиви на около една трета от случаите. За да се постигне най-добър естетичен резултат операцията за капсулна контрактура често се комбинира с различни видове mastopexy.

Намаляване на риска от капсулна контрактура позволява цялостна подготовка за мамопластика хирургия, за правилно определяне на противопоказания на сцената на планирането на операцията, техники за привеждане в съответствие на хирургия, използването на модерни, добре доказани имплант. Ако е възможно, се даде предимство на текстурирани имплантанти и submuscular или субфасциално позиция на импланта. След операцията е важно да се спазва препоръчителният режим: обличаш дреха компресия, извършване на специални упражнения и масаж, за да се премахне прекалено натоварване върху коремните мускули, своевременно се яви за прегледи и така нататък ..