Варицела (варицела) при деца и възрастни

Варицела (варицела, варицела) - остра, vysokokozaraznaya anthroponotic (само мъже) вирусна инфекция, предадена от въздуха капчици и от контакт, придружена от обрив и придружаващите vezikuloznoy интоксикация.

Варицелата е известно още от древността, но само от края на XVIII (1800), в нея започва да се отдели като отделна болест, отделно от едра шарка, чрез дейността на Vogel. 1911 - Н. Aragão описано малки включвания в съдържанието на капсули - елементарни органи, предвид техните патогени. вирусът се е изолирала в 1940g- от 1958 г. и 1972 - за доказателство за самоличност на патогена при пациенти с варицела и херпес!

Варицела зостер вирус, моделът

Причинителят на варицела

Варицела зостер вирус (Varictlla-херпес зостер - е 3 вид херпес вирусна инфекция) - ДНК вирус, капсида е ограден с липидна обвивка, че е възможно и определя местоположението му в организма за цял живот.

Варицела зостер вирус

Информацията варицела вирус: бързо разпространение на клетъчни култури (форми вътреклетъчен включване в епителните клетки) и тяхното последващо разрушаване, могат да съществуват в латентна форма в приемащата чрез през целия гръбначен ганглий на неврони, както и на лицето и троичния нерв.

Maloustoychiv варицела вирус в околната среда, бързо умира при ниски и високи температури, и UVI дезинфектанти при температури на околната среда могат да се съхраняват до няколко часа.

Податливостта на вируса на варицелата високата (тъй като той е много летлив - преодолява разстояние до 20 метра от етаж на етаж, вентилация), особено за тези, които не са били болни от варицела преди, или не са били ваксинирани. Замърсяването се случва дори когато варицелата краткотраен контакт с пациента. Сезонна заболявания есен и зима, и епидемични взривове се записват на всеки 5 години. Често страдат от варицела деца 5-9 години, деца до 6 месеца обикновено не се разболяват, защото на антителата, произведени от майката (ако майката е дете разболява от варицела). Възрастните също страдат от редки.

След като преминат инфекция, образувана през целия имунитет, но 3% от случаите има повтаряща се инфекция. Също така трябва да се отбележи, че по-рано, заразени хора са не само родния, но и източници на обостряне на заболяването им infektsii постъпления под формата на херпес зостер (херпес зостер).

Причини за възникване на инфекция с варицела

Източник - болен от варицела и херпес зостер. Пациентите са инфекциозни на ден, докато симптомите на катарален (т.е. преди продромалния период) и 5 ​​дни след началото на обрива. път предаване - по въздух (когато се говори, кашлица, силен плач, писъци), контакт-Appliance (замърсяване със слюнка или подвижни везикули) и контакт (с директен допир), трансплацентарната (преминаването на вируса през плацентата).

Симптомите на варицелата

Инкубационният период за варицела (От момента на въвеждане до първите признаци на варицелата) 11-23 дни. През този период, проникването на агент през лигавицата на горните дихателни пътища, след размножаването и натрупването на вируса в епителните клетки на лигавицата.

След максимално натрупване на агент варицела тя преминава през съдове лимфните и кръвоносните, което води до появата на следните периоди - продромален или обрив.

Предболестна период на варицелата - (този период може да не е) има само една малка част от хората, и продължава в продължение на 1 ден. Характеризиращ скарлатина обрив с опазване на няколко часа и още повече тяхното изчезване, повишаването на температурата до 37-38 ° С и интоксикация. Най-често този период е реакция на виремия.

Периодът на изригване - варицела започва остро (или веднага след продромален период) и трае 3-4 дни и Боле. Най-често временната граница между тях, а не на всички. Както и продромалния период, в отговор на Виремията и се характеризира от следните симптоми:

• увеличение на регионалните лимфни възли (може да не е)

• температура 37-39 ° С се поддържа през целия период на утаяване, и всеки нов импулс лезии придружени от повишаването на температурата,

• варицелата обрив се появява на 1 ден от интоксикация с podsypaniyami 5 дни - някои от тях вече са, а други са просто нововъзникващите. Поради това, усещането за фалшив polimrfizma (различни обриви в един и същ пациент: мехурчета, така и на петна, и кафявото в същото време). Любими локализиране и постепенно, като морбили, не е (обрив може дори да бъде по скалпа - важен диференциално диагностичен знак, както и в устата, генитално осакатяване на момичета, конюнктивата / роговица, ларинкса, с последващо образуване на язви и лечение в рамките на 5 дни). Още една дни червено петно ​​се превръща в балон, а няколко дни по-късно обрив се появява на повърхността на тялото като "роса" с прозрачна съдържание, което става мътна след 1-2 дни, а повече в рамките на 1-2 дни балон изсъхва и се превръща в кора, няма 1-3 седмици.

Sick варицелата престава да бъде заразен, след като спря podsypaniya и формира кора. Придружен от сърбеж обрив на различна интензивност. С добро антисептично лечение на лезии те не оставят след себе си белег, но без да обръща внимание на тези хигиенни правила настъпва вторична инфекция от бактерии от повърхността последвано kozhis лезия germentativnogo слой и белези / белези като в едра шарка, но не толкова грубо.

Обривът на варицела (варицела)

• възстановителен период е с продължителност 3 седмици от края на изригването, и се характеризира с отстъплението корички и формирането на живот имунитет. След отпадането корички са тъмни петна, но те се провеждат в рамките на няколко седмици. Белези остава, ако не съществуваше вторична инфекция.

Този класически модел е типичен за варицела при деца с нормална имунитет.

Има някои контингенти от хора, за които се среща най-трудната варицелата и висок риск от усложнения, злокачествени варианти на курса. За тази група от риск включват: бременни жени не имунизират (риск за плода от евентуална инвалидност), деца в първите месеци от живота на неваксинирани майки, които не са имунизирани възрастни (които не са ваксинирани и без история). В тези случаи се развиват тежки форми на варицела: (. Вижте усложнения) хеморагичен, гангрена, булозен.

Характеристики на хода на варицелата между различните възрастови групи от деца и възрастни

Варицела при бременни жени

За вътрематочна инфекция (може би тези бременни жени, които са имунизирани - или не е болно или не са били ваксинирани):

- инфекция на 4 месеца бременни - патология на кожата, костите - хипоплазия крайници, на централната нервна система, на органи на зрението, пикочните пътища, червата, вътрематочно забавяне на растежа, забавено психомоторно домейни. И след като процентът на смъртност при раждане е 25%.

- 6 месеца - embriofetopaty като продължение на 4 месеца, това не се случи, и то само след раждането на симптомите на херпес зостер.

- варицела инфекция от началото 9 месеца пренатална посещение и по време на първите 12 дни на живота, което води до тежки поток, придружен от поражение на вътрешните органи (бял дроб, сърце, бъбреци, черва), с по-нататъшно добавяне на синдром на хеморагичен. В този случай процентът на смъртност достига до 50%

- Ако има reinfetsirovanie (т.е. повторна инфекция, след като вече са болки или присаждане жени), няколко дни преди раждането (както е показано по-горе), а след това на бебето ще се развие симптоми скоро след раждането, и варицела ще тече лесно, защото антитела от майка на дете ще отиде още в утробата през плацентата.

Инфекция с варицела при кърмачета (първите 3 месеца от живота си)

Се записва рядко, защото майчините антитела се отдадат дете все още в утробата през плацентата, но ако това не стане, се наблюдават следните симптоми:

• удължена предболестна период до 4 дни с умерено / тежко симптоми intoksikatsii-
• срещу високи температури могат да се присъединят церебрални симптоми (видими пулсации фонтанела ще се говори за повишено вътречерепно налягане, конвулсивно готовност и dr.proyavleniya) -
• обрив изобилие и бавни потоци въвеждане (т.е., оцветяване, след мехурчета след струпеи и пигментацията) и периода на изригване става продължителни - до 9 дни вместо 5
• често бактериални усложнения.

Характеристики на варицела при възрастни

• По-ясно изразени симптоми intoksikatsii-
• Обривът не се появи в първия ден, и 2-3. Етапи и себе си по време на обрив става продължителни.
• част от вторична бактериална инфекция, развитието на пневмония и други усложнения.
• Сърбеж е много по-ясно.

При възрастни, варицела усложнения са по-чести (вж. По-долу)

Диагностика на варицела

1. вирусологичен метод - падение варицела от мехурчета и експандиран кожни лезии. Но това отнема време и се използва само в случай на спор.

2. Express метод - ДМА (реакция флуоресцентно антитяло), се осъществява чрез откриване на вирусни антитела.

3. серум - EIA (ензимен имуноанализ) - насочени към откриване на специфични IgM антитела срещу вируса на варицела и G М ospy- появяват още в инкубационен период на (C / о 4-7 дни след заразяването) и се съхранява в продължение на 2 месеца, Тяхната Той казва, че наличието на остра periode- G -poyavlyayutsya за 2-3 седмици и да се задържи за живот, те свидетелстват за имунизация, т.е. за защита.

4. Genetic метод - използване на PCR (полимеразна верижна реакция) се отнася до откриване на вирусна ДНК.

5. Общите клинични тестове: АОК (LC LF, нормалната ESR). Имунологични скрининг: Т лимфоцити, нарушена В-клетъчна връзка, Hf и макрофаги активност, CEC (циркулиращи имунни комплекси).

В действителност, на изброените методи за диагностика, използвани от лекарите често не, често се диагностицира въз основа на жалби и проверка, който оценява характера на лезии, които по принцип не е правилно, и анализите, вече е предписано в случай на усложнения.

Лечение на варицела

Често по силата на навика лекар е бил диагностициран с варицела, не назначи друга обработка, освен лекарства с повишена телесна температура намалява и смазване обрив Зеленка - на етапа на развитие на съвременната медицина, това не е съвсем вярно. Такива лекарства могат да бъдат настроени да се ограничи само ако варицелата е мек, обриви малко дете се храни добре и се чувства добре. В други случаи, при децата и при лечение на варицела при възрастни etiotropic лечение, насочени към унищожаване на вируса, задължително! Не забравяйте, че зостер вируса варицела след болестта остава в тялото за цял живот и след това може да се докаже, херпес зостер, следователно, по-ефективно лечение ще бъде etiotropic, грубо казано, толкова повече вирусът ще умре, по-малко вероятно да се получи здравословни проблеми в бъдеще.

1. причинител лечение на варицела

- Противовирусните средства, насочени по-специално срещу вируса на херпес:
• Ацикловир ZOVIRAX = = viroleks (2 години) -
• valtsiklovir (от 12 години)
• фамцикловир (от 17 години) се използват също izoprinozin- ацикловир мехлеми-обриви и конюнктивит (очно).

- Имуномодулатори: интерферон viferon

- Имуностимуланти: tsikloferon, anaferon

- Антибиотици се използват за вторични бактериални усложнения, и избор на лекарството са 3 поколение цефалоспорини.

При тежки случаи на варицела използва интравенозни имуноглобулини. Всички по-горе лекарства, използвани в възрастови дози на. Ако едно дете е болно, първото третиране само под лекарско наблюдение с възможност за хоспитализация, тъй като по време на инфекциозни процеси в малки деца се случва с тенденция да се правят обобщения, чести и тежки усложнения и висока смъртност!

2. патогенетична лечение на варицела

- Почивка на легло 3-5 дни (в сложно вече)

- Внимателно грижа за кожата и лигавиците:

• Хигиена вана / душ, тогава не търкайте кожата и леко promaknut кърпата
• zelyonkoj обрив лечение за предотвратяване на вторична инфекция,
• лечение на устата - furacillin промиване и / или натриев sulfatsilom или gidrokorbanatom natriya-
• конюнктивит ацикловир мехлем може да се използва за предотвратяване на бактериални усложнения - сулфацетамид 20% levomitsitinovaya мехлем или тетрациклин.

- Богат алкална пиене

- При тежки потоци - имуномодулатори силни (timolin, timogen, IRC-19) и цитокин препарати (ronkeylikin)

- Мултивитамини, пробиотици (bifidum-laktobakterin, lineks), хелатори (избелващи), лекарства за метаболитна терапия указания (Riboxinum, кокарбоксилаза), муколитици / експекторанти (амброксол, бромхексин, бульон мащерка, гръдни заряд №1) и противовъзпалителни аерозоли когато суха кашлица ( Erespal), антитромбоцитни средства (aktovegil, Cavintonum т.н.), антихистамини (когато се експресира сърбеж прилага локално - fenistil gistan или гел, или други антихистамини mazi- и използвани навътре антихистамини Suprastinum, Tavegilum т.н.) - zharopon zhayuschie (ибупрофен, Nurofen, или физични методи охлаждане - обтичане).

3. симптоматично лечение на възложената серия от патогенни агенти или групи при по-сериозни усложнения - сърдечни гликозиди.

Лечението продължава до средно 2 седмици (включително фармакотерапия).

Рехабилитация след варицела

• един месец след лекарят изследва възстановяването е била болна, за назначаването му за имунологично проучване и специалисти за пренос

• охранителен режим в рамките на 2 седмици след възстановяване (освобождаване на физическо натоварване),

• отстраняване на профилактична ваксинация на 2 месеца,

• назначаване рамките на един месец: мултивитамини и / или витамин-минерални комплекси, метаболитна терапия и билкови адаптогени.

Усложнения на варицелата

Усложнения на варицела често са свързани с добавянето на бактериална микрофлора, освен това допринася за имуносупресори функция на варицела-зостер вирус, в резултат на развитието: гингивит, стоматит, гнойни паротит, конюнктивит, кератит, отит, сепсис, пневмония, гломерулонефрит, енцефалит, миелит, нефрит, миокардит , кератит, синдром, артрит, ларингит Рей.

Но най-тежкото усложнение е хеморагичен варицела форма потока, при което везикулите са пълни с хеморагичен съдържание (кръв) = "кръв роса" множество кръвоизливи по кожата / лигавицата / кръвотечението от носа / хемоптиза / стомашно-чревния тракт и други органи.

гангренясваща форма характеризира с появата на големи мехури, отпуснат некроза площ, краста. След падане образуват мехурчета язви, които бързо се заразяват, което води често развиват сепсис и смърт идва скоро. Но всички тежки усложнения се развиват на фона на имунодефицитни състояния, прием глюкокортикостероиди (GCS) или хормони.

синдром на Рей Тя може също да доведе до смърт. В основата на синдрома е чернодробна стеатоза с развитието на хипогликемия, значително повишаване на трансаминазите, коагулопатия, повишено съдържание на амоняк и нивото на мастни киселини образуване на токсични метаболити, които причиняват директно увреждане на невроните, демиелинизация, мозъчен оток. Симптомите на синдрома - гадене, повръщане, делириум, гърчове с развитието на кома. Поради риска от синдром на Рей, не трябва да се дава аспирин на деца под 11 години във всички вирусни инфекции, включително и варицелата, в които рискът от това усложнение е толкова висок. синдром на Рей се среща само при навършване на 15 години.

Ако някакви симптоми на нетипичен курс на варицела незабавно потърсете лекар.

Предотвратяване на варицела

• При липса на противопоказания (имунна недостатъчност (CID), първата в скорошно период от време за третиране на кортикостероиди / имуносупресори / хормони, акутно заболяване или обостряне на хроничен) в 2 години могат да бъдат ваксинирани срещу варицела - ваксина Varilriks, Okavaks, Prevenar или пневмо-23 (последен 2 още срещу пневмококова инфекция);

• Пасивно имунизация се използва от въвеждането на "варицела зостер имуноглобулин» - VZIG, е необходимо: хора с IDS- всички новородени, чиито майки не са боледували от варицела или са сключили договор за няколко дни, преди всичко rodov- преждевременно да 1кг, независимо от инфекциозен история майка.

• Неспецифичното превенция на варицела - карантина (изолиране на пациенти) в рамките на 5-7 дни след началото на обрив, с периодично аерация и мокро почистване. Всички неимунизирани контактите са изолирани до 21 дни.

Детски градини и училища с маса честота на варицелата под карантина, като правило, не затварят.