DIC

DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация, trombogemorragichesky синдром) - хеморагична диатеза, характеризиращ се с прекомерна ускорение интраваскуларна коагулация, прахообразни форма на кръвни съсиреци в микроциркулацията мрежа на развитието на хипоксичен и некротична-дегенеративни органи измерване. DIC е пациент животозастрашаваща поради риска от голяма, слабо лекува кървене и остра органна дисфункция (главно, белите дробове, бъбреците, надбъбречните жлези, черен дроб, далак), с широк микроциркулацията мрежа.

DIC може да се разглежда като недостатъчно защитна реакция, насочена към премахване на кървене когато повредени кръвоносни съдове и изолиране на организма от засегнати тъкани. Честотата на DIC в различни клонове на практическата медицина (хематология, реанимация, хирургия, акушерство и гинекология, травма, и др.), Е достатъчно голямо.

Причини за възникване на DIC

DIC развива в заболявания, свързани с увреждане на тъканите, съдов ендотел и кръвни клетки, последвано разстройства mikrogemodinamicheskimi хемостаза и хиперкоагулация изместване.

Основната причина за DIC появи септични усложнения на бактериални и вирусни инфекции, шок от всякакъв характер. DIC често е свързана акушерска патология - тежък гестоза, представяне и преждевременно отделяне на плацентата, смърт на плода, околоплодна течност емболия, ръчно преместване на плацентата, атопичен маточни кръвотечения, и цезарово сечение.

Развитие на синдром на тромби може да инициира метастазни видове рак (рак на белия дроб, рак на стомаха), Обширни наранявания, изгаряния, сериозна операция. DIC често придружава преливане на кръв и кръвни съставки, трансплантация на тъкани и органи, съдови протези и сърдечни клапи, използването на кардиопулмонарен байпас.

Допринесе за създаването на DIC са сърдечно-съдови заболявания, възникващи с hyperfibrinogenemia, увеличаване на вискозитета и намаляване на кръвния поток, механична бариера за кръвен поток атеросклеротична плака. Чрез DIC може да доведе като лекарство (OK, ристомицин, диуретици), остри отравяния (например, змийска отрова) и алергична реакция.

Патогенезата на DIC

Провалът на хемостаза в DIC се дължи на хиперстимулация на коагулация и бързото изчерпване на антикоагуланти и Фибринолитичните системи, хемостаза.

развитие DIC, причинена от различни фактори, които се появяват в кръвта и директно активира процеса на кръвосъсирване, или да го носят през посредници, които действат от ендотела. Като активатори DIC може да действа токсини, бактериални ензими, околоплодна течност, имунни комплекси, стрес катехоламини, фосфолипиди, намален сърдечен дебит и кръвния поток, ацидоза, хиповолемия и сътр.

развитие DIC е поредица от 4 етапа.

I - начален етап хиперкоакулационна вътресъдова агрегация и клетъчна. Поради изтласкване в кръв или тъкан тромбопластин вещества с tromboplastinopodobnym спусъка действие и външните и вътрешните пътища на коагулация. Той може да продължи от няколко минути и часове (остри) до няколко дни или месеци (хронични).

II - етап прогресивно консумация коагулопатия. Характеризира се с дефицит на фибриноген, тромбоцити и плазмени фактори като резултат от излишната консумация на тромбоза и неадекватно обезщетение.

III - критичния етап на средното фибринолиза и антикоагулация изразена. Маркирано дисбаланс на хемостатичен процеса (afibrinogenemia, натрупване на патологични продукти, разрушаването на червените кръвни клетки) със забавяне на кръвосъсирването (до пълна неспособност да се съсири).

IV - стъпка намаляване. Получено всички остатъчни фокусни дистрофични и некротични промени в тъканите на някои органи и лечебни или усложнения на остра органна недостатъчност.

Класификация на DIC

Според тежестта и ускорява развитието на DIC може да бъде остра (включително мълния), подостър, хронични и рецидивиращи.

синдром на остра форма на тромби се случва, когато масивна освобождаване на тромбопластин в кръвна фактори и други подобни (за акушерски заболявания, обширна операция, травма, изгаряния, синдром на удължен компресия тъкани). Характеризира се с бърза промяна на етапи на DIC, липсата на нормален защитен механизъм на антикоагулация. Подостра и хронични форми на DIC, свързани с широка промяна в съдов ендотелен повърхност (например, поради атеросклеротични отлагания), Като действат като активиращо вещество.

DIC може да се появи локално (ограничена, в едно тяло) или генерализирани (засягащи множество органи или на целия организъм). Според компенсаторно потенциала на тялото може да различи компенсирани, subcompensated и декомпенсирана DIC. Компенсация форма асимптоматични microbunches лизират чрез повишаване фибринолиза, коагулационни фактори се захранват от резерви и биосинтеза. Subcompensated форма се проявява под формата на gemosindroma tyazhesti- умерена астма - се характеризира чрез реакция каскада от реактивен фибринолиза, коагулация недостатъчност процеси nesvorachivaemostyu кръв.

DIC може да се случи в същото прокоагулационната активност и съдова-тромбоцитите хемостаза (смесен патогенезата) или с преобладаване на активността на един от тях.

ДИК симптоми

Клиничните прояви на DIC се определят от степента на развитие и степента на увреждането, етап на процеса, състоянието на компенсаторни механизми, наслояване индуктор симптоми на заболяването. В основата на DIC е сложен trombogemorragicheskih реакции и органна дисфункция.

При остра симптоматична форма бързо (няколко часа) разработва генерализирана DIC, който се характеризира с шок с хипотония, загуба на съзнание, знаци белодробен оток и остра дихателна недостатъчност. Gemosindrom изразено повишаване на кървене, масивна и обилни кръвотечения (бял дроб, матката, лък, стомашно). Характеризира се с развитието на огнища на исхемичен инфаркт дистрофия, pancreatonecrosis, ерозивен и язвен гастроентерит. Фулминантен форма на DIC характеризиращ околоплодна течност емболия, коагулопатия, когато бързо (в няколко минути) отива в критична стъпка и кардиопулмонарен придружава от хеморагичен шок. Смъртността на майка и дете в тази форма на DIC наближава 80%.

Слаба форма на DIC е местен с по-благоприятни разбира се. Леко до умерено gemosindrom виждал петехии или източване хеморагичен обрив, синини и хематоми, засилено кървене от мястото на инжектиране и рани, кървене на лигавиците (понякога - "кървава пот", "кръвни сълзи"). Кожата става по-блед вид, жилки, става студено на допир. В бъбречни тъкани, белите дробове, черния дроб, надбъбречната жлеза, стомашно-чревния тракт развиват оток, хиперемия остър, интраваскуларна коагулация, комбинация от множество огнища на некроза и кръвоизлив. Най-често срещаната - хронично формата на DIC често е асимптоматична. Но развитието на основното заболяване се увеличава прояви на хеморагична диатеза и органна дисфункция.

DIC придружен астенични синдром, лошо зарастване на рани, присъединявайки се гнойна инфекция, развитието на келоиди. За DIC кръвосъсирване усложнения включват удар, остра дихателна недостатъчност, OPN, некроза на черния дроб, пептична язва, инфаркта на червата, панкреаса, исхемичен мозъчен инсулт, остра хеморагична анемия.

Диагностика на DIC

За да се установи DIC необходим цялостен история с търсенето на етиологичен фактор анализ на клинични данни и лабораторни изследвания (общ анализ на кръв и урина, кръв петно, коагулация, paracoagulation проби, ELISA). Важно е да се направи оценка на естеството на кървене, коагулопатия изясни етап, което отразява дълбочината на нередности.

За DIC се характеризира с петехии-gematomnaya кървене, кръвоизлив от множество сайтове. В хиперкоагулация malosimptomno ток се открива само чрез лабораторни методи. Задължителни скрининг тестове включват определяне на броя на тромбоцитите, фибриноген, аРТТ, протромбиновото време и тромбин, време на съсирване Lee-бяло. Едно проучване на интравазална коагулация маркери - и SFMC FDP, D-димер чрез ELISA и paracoagulation проби помагат за потвърждаване DIC.

Критериите за DIC са присъствието на фрагментирани еритроцити в недостиг на кръв намазка, брой тромбоцити и фибриноген, увеличаване на концентрацията на падане антитромбиновата активност PDF III в серум, удължаване на АРТТ и време тромбин, отсъствие или образуване на съсирек нестабилност или ин витро. Прогнозата на функционалното състояние "шокови органи": белите дробове, бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата система и мозъка. DIC е необходимо да се прави разлика от първичната фибринолиза коагулопатични други синдроми.

DIC Лечение

Успехът на лечението на DIC е възможно, когато се диагностицира рано. Необходими са активни терапевтични мерки тежки симптоми на кървене и органна недостатъчност. Пациенти с DIC трябва да бъдат хоспитализирани в отделение за интензивно лечение и механична вентилация, ако е необходимо, активна анти шокова терапия. Когато malosimptomno DIC основните представена лек фон корекция патология хемодинамични параметри и функционални нарушения на органи.

Остра DIC изисква спешни отстраняване на първопричините за него, като например доставка за спешни повиквания, хистеректомия - с акушерска патология или антибиотик - в септични усложнения. За да се премахне хиперкоагулация показано прилагане антикоагуланти (хепарин), антитромбоцитни средства (камбанки trentala), фибринолитици. Пациентите трябва да бъдат под постоянно динамичен контрол хемостаза.

Като заместителна терапия с DIC прилага transinfuzii прясно замразена плазма, пакетирани червени кръвни клетки или тромбоцитите (ниво на тромбоцити при падане или Hb) - криопреципитат (в сърдечна недостатъчност) Физиологичен разтвор. Когато кървене, застрашаващо живота, е възможно назначаване на антифибринолитични агенти (аминокапронова до вас, протеазни инхибитори). Кръвоизливи по кожата и раната превръзка с Dicynonum, хемостатичната гъба.

Според показанията използва кортикостероиди, кислородна терапия, плазмафереза. За да възстановите микроциркулацията и нарушени функции на органите, предвидени angioprotectors, умните лекарства, posindromnuyu терапия. В случай на остра бъбречна недостатъчност на хемодиализа, хемодиафилтрация. При хронична DIC е целесъобразно да се използва антиагреганти, съдоразширяващи, постоперативна - хепарин.

Прогнози и превенция на DIC

Прогнози DIC - променливост зависи от основен етиологично значимо заболяване, тежестта на заболявания на хемостаза и навременно лечение. В остър летален не изключва DIC което води до голям нерешим загуба на кръв, шок, остра бъбречна недостатъчност, остра дихателна недостатъчност, вътрешен кръвоизлив. Предупреждение DIC е да се идентифицират пациентите с риск (особено при бременни жени и възрастни хора), лечение на основното заболяване.