Преждевременно отлепване на плацентата

Преждевременно отлепване на плацентата
Преждевременно отлепване на плацентата - началото на отделяне на плацентата от стената на матката, които са настъпили преди раждането на плода. Класическите прояви на преждевременно разкъсване на плацентата са болка, кървене, маточни мускулно напрежение, разстройства на плода. Преждевременно отлепване на плацентата се диагностицира въз основа на оплакванията на бременна, вагинални данни изследване, ултразвук. Лечение на преждевременно отлепване на плацентата е да провежда токолитичния, спазмолитично, хемостатична, protivoanemicheskim terapii- в някои случаи въпросът за оперативно раждане.

Преждевременно отлепване на плацентата

Преждевременно отлепване на плацентата е сериозно усложнение, което застрашава живота на майката и плода и изисква спешни медицински мерки. В акушерство и гинекология разграничи преждевременно отделяне на нормално разположен плацента с локализация в горната част на матката, на стените или долната част на тялото, и отделяне плацента превия, разположен в гърлото на матката. Преждевременно отлепване на плацентата може да се развива, както по време на бременност и по време на раждането. Честотата на тази патология се среща в 0.4-1.4% от всички бременности.

По време на бременността плацентата да се окаже натиск, от една страна, мускулите на матката, а от друга - на оплодената яйцеклетка и околоплодната течност. Обикновено, тези сили са по същество балансирани с еластичност плацентна тъкан поради гъбеста структура и по-малка способност за намаляване на частта на матката, който е прикрепен към плацентата. Тези механизми в нормална бременност възпрепятстват развитието на преждевременно отделяне на плацентата.

Причините за преждевременно отделяне на плацентата

Съвременни възгледи за етиологията на преждевременно отлепване на плацентата, като водещ фактор разпределят васкулопатия развитие - съдови промени, които нарушават маточно-плацентарната циркулация. Съдови нарушения могат да се появят в присъствието на бременни соматични заболявания (пиелонефрит, хипертонична болест, прекалена пълнота, диабет) Токсикоза (прееклампсия) И други.

Васкулопатия характеризира с повишена пропускливост, нестабилност и капилярна крехкост, множество инфаркти и тромбоза в плацентата тъкан. Нарушение контакт плацентата и матката стена е придружен от натрупване на кръв между плацентата и матката стена да образуват retroplatsentarnoy (pozadiplatsentarnoy) хематом, допълнително влошава плацентата разкъсване.

Има теория, че развитието на преждевременно отделяне на плацентата е следствие на хронично изтичане утеро-плацентарна недостатъчност, причините на които лежат на възпалителни, дегенеративни и други патологични процеси на матката и плацентата. Такива промени се появяват в хронична ендометрит, endotservitsitah, миома на матката, анатомически аномалии на матката, продължително време на бременност.

Тъй като рискът от преждевременно отделяне на плацентата и изолирано коремна травма, многоплодна бременност, Polyhydramnios, кратко пъпна връв, множествена раждане или спонтанен аборт, забавено отваряне на мембраните, анемия, лошите навици, автоимунни заболявания (SLE).

В редки случаи, Отлепване на плацентата развива в отговор на прилагане на всички лекарства (протеинови разтвори, кръв).

Опции разкъсване

По площ, сайтът отхвърлен от отличава частичен и пълен от преждевременно отлепване на плацентата. Общо (бруто) четата е придружен от загубата на дете заради спиране на газовия обмен между майката и плода.

Частично отлепване на плацентата се среща в ограничена област и може да има прогресивно или непрогресиращо разбира се. Когато непрогресивно характер на преждевременно отлепване на плацентата идва в съсирването на маточните съдове и по-нататъшно отделяне на плацентата спира. Последващата хода на бременността и раждането, няма да бъдат засегнати. В случай на прогресивно откъсване хематом Тя расте, плацентата продължава, което води до патологично протичане на бременността и раждането.

Чрез разделяне на зоната за локализация се изолира граница плацентна тъкан (периферна) и централна преждевременно отделяне на плацентата. В случай на преждевременно отлепване на централната част на плацентата външни кръвоизливи може otsutstvovat- пилинг крайна част обикновено е съпроводено от изтичане на кръв от гениталния тракт. При липса на външен кръв кървене просмуква дебелината на миометриума, което води до увреждане на невромускулна апарат на матката, загубата на своята възбудимост и контрактилната способност. При тежки случаи, кръв може да влезе в околоплодната течност и корема.

Симптомите на преждевременно отлепване на плацентата

Признаци на преждевременно разкъсване на плацентата включват кървене, болка и напрежение в матката, хипоксия и сърдечни заболявания с плода.

Кървене в преждевременно отделяне на плацентата могат да бъдат външни, вътрешен и смесени (вътрешен-външен) до изолиране на кръв червено или тъмно в зависимост от възрастта отделяне. Количеството на загуба на кръв по време на вътрешно външно или вътрешно кървене е трудно да се определи, обаче на практика ориентирани във външния обем на загуба на кръв и състоянието на бременни на показателите (импулсни, налягане, Hb и така нататък.).

Напрежението на матката и коремна болка в преждевременно отделяне на плацентата е почти винаги налице. Болката може да е тъп, пароксизмална, излъчващи в пъти, бедрото или кръста, локално или дифузно. На палпация гинеколог установи, че матката е спокойна и има гъста консистенция.

Степен вътрематочно фетален страдание с преждевременно отделяне на плацентата поради отелване площ част плацентна тъкан. Когато повече от 1/4 от площта отделянето на плацентата започва да страдат от хипоксия плодове при откъсване 1/3 - тежка хипоксия степен на отхвърляне с над настъпва 1 / 3-1 / 2 от повърхността на плацентата вътрематочна смърт на плода.



Според тежестта на клиничните прояви диференцират леки, умерени и тежки форми на преждевременно отделяне на плацентата.

Леко разкъсване не може да се прояви симптоми различни и често открива при избираем ултразвук или при проверката плацентата след раждането.

Умерена до тежка форма на заболяване, характеризиращо се с коремна болка и незначителни секрети и кръвни съсиреци от гениталния тракт. Палпация определя от няколко напрегнати утроба, местно умерена болка. Аускултация auscultated фетални разстройства на сърдечната дейност, което показва, хипоксия различна степен.

При тежко разкъсване на наблюдавания внезапно спукване интензивна болка в корема, тежка слабост, виене на свят, понякога - припадък, бледа кожа, тахикардия, хипотония. От гениталния тракт се освобождава умерени количества тъмна кръв. То се наблюдава драматично напрежение и асиметрия на матката: от едната страна е осезаемо болезнено издатина. Фетална сърдечен преслушване не е определена.

Диагностика на преждевременно отлепване на плацентата

Когато разположени прояви на преждевременно разкъсване на плацентата диагноза на опростен. Така се взема предвид наличието на болка, кървене, хемодинамични нарушения, хипоксия на плода страдание.

Гинекологичен преглед разкри матката hypertonus, неговият местен или дифузен нежност, асиметрия.

Под ултразвук локализация е настроен плацентарна част разкъсване стойност. Когато Доплер утробата-плацентарна кръв поток установени нарушения на трансплацентарната хемодинамика. степен на фетална хипоксия е зададена чрез phonocardiography или CTG.

Леко разкъсване може да бъде открит чрез изследване на плацентата вече се ражда от характерна малка вдлъбнатина на повърхността си, изпълнена с тъмни кръвни съсиреци.

Лечение на преждевременно разкъсване на плацентата

Управление на преждевременно отлепване на плацентата зависи от времето на развитието на патология (бременност, раждане), кървене тежест, състояние бременна жена и плода.

Бременните жени с признаци на преждевременно отлепване на плацентата са хоспитализирани в болница в Катедра по акушерство.

В частичен непрогресивно четата на до 36 седмици. целеви залежаване, кожа, токолитично, хемостатично, антианемични терапия. Лечението се извършва под контрола на коагулация, динамичен ултразвук и Доплер. Когато индикация за развитието на преждевременно отлепване на плацентата е необходимо за преждевременно раждане. Когато сте готови родовия канал (скъсяване, омекване на шийката на матката, шийката на матката канал проходимост), произведен amniotomiya- доставка може да се извърши по естествен начин с внимателно проследяване на сърдечната дейност.

Когато умерена до тежка преждевременно отлепване на плацентата изборът е направен в полза на оперативно раждане. При тежко откъсване цезарово сечение се извършва независимо от гестационната възраст и жизнеспособност на плода. След екстрахиране на плода и плацентата се отстраняват кичури се проверяват стена на матката миометриум посочено състояние. Когато изразена промяна на матката е хистеректомия.

Независимо от начина на доставка се извършва възстановяване загуба на кръв, антишокова терапия, корекция на анемия и нарушения в кръвосъсирването, чрез инфузия и трансфузия терапия. uterotonic лекарства (окситоцин, простагландини, metilergometrin) назначени за предотвратяване на следродилна хеморагия.

Прогноза и профилактика на преждевременно разкъсване на плацентата

Лека форма на непрогресиращо преждевременно разкъсване на плацентата prognostically най-благоприятно. В по-тежко, има опасност за бременната жена и плода. При тежки случаи може да се появи вътрематочна смърт на плода. Основната заплаха за жените е в развитието на хеморагичен шок с DIC.

Предотвратяване на преждевременно отлепване на плацентата е навременна терапия със соматични и гинекологични патология жени планира beremennost- лечение на края на токсикоза, динамичен проследяващ утробата-плацентарна кръв поток на всички етапи на бременността.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден
» » » Преждевременно отлепване на плацентата