Разширените вени на малкия таз

Разширените вени на малкия таз (SPV) - заболяване на тазовите вени, свързано с нарушение на техните архитектурен и венозна кръв застой в таза. В литературата, варикозни вени тазовите също са обозначени с термините "Синдром тазова венозна множество", "варикоцеле жените", "синдром на хронична болка в таза." Разпространението на разширени вени таза се увеличава пропорционално на възраст: от 19.4% при момичетата на възраст под 17 години до 80% в менопаузата жените. Най-честата патология на тазовите вени са диагностицирани по време на репродуктивния им период пациенти във възрастовата група 25-45 години. В повечето случаи (80%) от трансформация варикозни вени и засяга яйчниците рядко (1%), наблюдавани във вените на широк лигамент. Според съвременните медицински подходи SPV лечението трябва да се извършва не само с гинекология продукти, но най-вече от гледна точка на Фтизиатрия.

Причини за SPV

Патологична основа на разширени вени таза се счита съединителна тъкан дисплазия, което се случва в 35% от здрави хора. Това състояние е присъщо и се характеризира с намаляване на съдържанието на някои видове колаген, съединителната тъкан предизвиква намаляване на силата в т. Н. компонент на съдовата стена. Изключително проява на това заболяване може да бъде хипоплазия или отсъствие на всеки компонент на съдова морфологията на стената. съединителната тъкан лезии система се дължи на честата комбинация с SPV разширени вени вени на долните крайници и хемороиди. Освен съединителна тъкан дисплазия, определена "инвалидизиращи" ефект върху тонуса на венозната система в тазовата жените имат полови хормони (главно прогестерон), тазова възпалителна болест, тазова венозна тромбоза.

Фактори, които увеличават риска от разширени вени на малкия таз, са nagruzki- тежка физическа работа, в съчетание с принудително дългосрочно присъствие в актуално състояние или sidya- бременност и раждане, тазова травма, липса на оргазъм при жените. От гинекологични заболявания най-значително въздействие върху развитието на ДСЦ има ендометриоза, пролапс на влагалището и матката, рак на матката и яйчниците, матката retroflection и др. Не е изключено, стартер роля на хормонална контрацепция и хормонозаместителна терапия.

класификация SPV

Разширените тазовите вени могат да се срещат в две форми: разширени вени на вулвата и перинеума синдром и венозна множество. Повече от половината от тези две форми са отговорни за и подкрепят взаимно. Изолираният и вулварен чатала варици често се появява в резултат на кипене на кръв през saphenofemoral анастомоза с външни генитални лезии и вена приток на голям сафенозната вена. Той се среща в 30% от бременните жени след раждане се съхранява в 2-10% от жените. Основният фактор необмислена постъпка на разширени вени на перинеума и вулвата е налягането на нарастващата матката на илиячните и долната куха вена. Патологична предпоставка за разширени вени на малкия таз кръв рефлукс в полза на яйчниците вена.

Разпределяне 3 степени на тежест на разширени вени на малкия таз, дадени диаметър и локализиране на венозна ектазия:

1 градус - разширени съдове са с диаметър 0,5 cm, и се кантоват hod- увреждане може да засегне всяка от тазовата венозен плексус;

2 степен - разширени съдове са с диаметър 0,6-1 см лезия може да носи обща характер или да повлияе на яйчниците сплит или параметриалната вена или вена дъгообразна миометриума;

3-та степен - разширени съдове имат диаметър по-голям от 1 см общо варици тип или вид гръбнак (параметриалната локализация).

симптоми SPV

В основата на клиничната картина на вулвата и на перинеума разширени вени се вижда разширяването око на вените в тази област. Субективните оплаквания могат да включват сърбеж усещания, дискомфорт, болка и тежест прегърбване на външните гениталии. На изпит, може да се открие оток на срамните устни. Свързване на спонтанна или пост-травматичен кървене, често провокирани от полов акт или раждане на дете. С оглед на венозната стена и изтъняване високо налягане в разширени вени спре такова кървене е свързано с някои трудности. Друго усложнение на разширени вени дадено място може да бъде рязък тромбофлебит вени на перинеума. В този случай, има силна болка, зачервяване и подуване на кожата на перинеума. Засегнатите вени разширени вени станат стегнати и болезнени при допир. Разработване хипертермална синдром - повишаване на телесната температура до 37,5-38,0 ° С

Друга форма на разширени вени тазовите - венозна синдром множество - може да доведе до полиморфна клинична картина, във връзка с това, което е често се бърка в продължение на възпалителни гинекологични заболявания, колит, цистит, лумбосакралната радикулит И другите Най-постоянен симптом. - болката в долната част на корема с различна интензивност, характер и излъчване. Най-често пациентите описват чувствата си като болезнена болка, излъчваща на лумбосакралната област, слабините или слабините. Почти половината от жените с разширени вени на малкия таз бележки увеличи от болка във втората фаза на менструалния цикъл. Често болката, предизвикана от полов акт, продължително седнало или изправено положение, упражнения. За синдром венозна множество таза обикновено изразени с наличието на предменструален синдром, algodismenorei, диспареуния, dizuricheskih нарушения.

диагноза SPV

Диагностика на тазовата разширени вени се състои от стандартен гинекологичен преглед, ехография на OMT и долните крайници, в таза венография, CT таза, лапароскопия. В едно проучване на пациенти със съмнение за SPV трябва да участват гинеколог и phlebologist.

На преглед установи увеличени външни полови органи повърхностни вени на вулвата и вагинален преглед promezhnosti- определя вагинални стени цианоза, коремна чувствителност при палпация. Потвърдете SPV позволява сонография на органите на малкия таз, най-информативен е комбиниран ултразвук TA + TV достъп. Проучването не само дава възможност за идентифициране на органична патология, но също така и с помощта на режима на ДРК открият конгломерати варици с промените в кръвния поток, нарушена кръвно рефлукс. Съгласно съдове UZDG определят намаляване пикова скорост на кръвния поток в матката, на яйчниците и вътрешни илиачните вени. оценка Фтизиатрия статус на пациента, е препоръчително да се ултразвуково сканиране на долните крайници.

За да се изследва вентилната система местоположението и степента на варикозни вени тазови и венозна анастомоза и откриване на тромби се извършва chrezmatochnaya венография. Когато синдром венозна множество може да бъде демонстрирана селективен ovarikografiya предположи прилагане разлика директно в яйчниците вена. Отделният на вулвата, перинеална варикозна използва varikografiya - контрастен вени на перинеума. В момента на мястото на гама лъчи проучване идва CT на органите на малкия таз, не се мерят с тях в диагностично значение. В рамките на диференциалната диагноза, както и недостатъчна информативността тези методи прибягват до диагностичната лапароскопия.

лечение SPV

По време на бременност е възможно само симптоматично лечение на разширени вени на малкия таз. Това се препоръчва да носят компресия чорапогащи, приемане flebotonikov (detraleks, flebodia 600) с препоръка съдов хирург. В триместър на II-III може да бъде flebosklerozirovanie разширени вени перинеума. Ако в резултат на разширени вени е налице висок риск от кървене по време на раждане независим, изборът е направен в полза на оперативно раждане.

Консервативна стратегия може да бъде ефективна в SPV 1-2 градуса. Курс допускане venoaktivnyh и антитромбоцитни лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства, сесии терапия физически, нараства душ, нормализиране на условията на труд и физическа активност, изборът на компресия чорапи и други мерки могат да забавят развитието на разширени вени и значително подобряване на здравето. В случай, дисфункционално маточно кървене целеви хемостатичен терапия. В някои случаи, пациентът може да се нуждаят от помощта на психотерапевт.

Неподатлива болка и разширени вени тазовите степен 3 са индикация за хирургично лечение на заболяване. Чрез съвременни методи на минимално инвазивна хирургия включва scleroobliteration или емболизация на яйчниците вени, които работят под ангиографски контрол. По време на намесата под местна упойка се инжектира в съда лумен втвърдител или монтирани емболизация намотка, при което се постига заличаване / половите жлези оклузия вена. Една възможна алтернатива може да се резекция на яйчниците вени лапаротомия или ретроперитонеална достъп всеки от ендоскопски подрязване. Ако причината е матката retroflection SPV, тя е направена от пластмаса апарат лигамент.

Когато изолира и вулвата чатала варици могат да се извършват miniflebektomiya флебектомия или перинеума. Операцията често се допълва с резекция на малки или големи срамни устни. В случай на комбинация от разширени вени и чатала крак crossectomy показани.

превенция SPV

Превантивни мерки, насочени към намаляване на риска и развитието на разширени вени таза са намалени главно за нормализиране на живота. В тази серия, водещата роля принадлежи на изключването на дългосрочно статично и изморителни упражнения, диета корекция (включване на големи количества плодове и зеленчуци), като се избягва алкохола и пушене. Когато първоначалните симптоми на разширени вени се препоръчва терапевтични упражнения за дишане и носещи чорапи компресия, превантивна и анти-рецидив курс на консервативна терапия. В този случай е възможно да се постигне дългосрочна ремисия и да подобри качеството на живот на пациентите.