Хемолитична болест на плода

Патогенните основа съдържа хемолитични болестни процеси, причинени от имунологичен (антиген-антитяло) несъвместимост между фетален и майчината кръв. В този случай, антигенът присъства в кръвта на плода наследена от бащата, и в кръвта на отсъствие на майката. Най-често (1 в 250 бременности) хемолитична болест на плода се развива в конфликт Rh faktoru- може да възникне, когато кръвна група несъвместимост на и други по-изследваните антигени. Хемолитична болест на плода в 3.5% от случаите води перинатална смъртност. 

Хемолитична болест на плода под влиянието на майчините антитела, образувани срещу антигени на плода и преминава през плацентата, детето развива хемолиза и потискане gemipoeza. Токсични ефекти на продуктите от разпада на еритроцитите плода (новородено) води до развитието на анемия, повишаване на билирубина и доменните (незрели) еритроцитите.

Причините за хемолитично заболяване на плода

Имунологични конфликт, в резултат на хемолитично заболяване на плода, често се развива, когато isoserological кръв несъвместимост Резус (Rh), когато майката е Rh-отрицателни кръв и плода - Rh-позитивни. В този случай, той се нарича Резус конфликт. Изоимунизация в този случай може да се случи по два начина: ятрогенни (увеличи чувствителността на жените преливания на Rh (+) кръв в миналото) или плодове майката трансфер трансплацентарната на плода червени кръвни клетки в кръвта на майката по време на бременността и раждането. В случай на Rh-несъвместимост хемолитична болест на плода рядко тя е свързана с първата beremennostyu- често се развива от втора или трета бременност с рискът се увеличава с всяка следваща бременността.

Друга възможна причина за заболяването е несъвместимостта gemoloiticheskoy плода и майчината система AB0, т.е.. Д. Когато майката кръвна група 0 (I), и всеки друг плод. Където А и В антигени от ембрионален преминава през плацентата в майчината поток на кръвта и да причини производство на имунната - и - антитела последвано конфликт "антиген-антитяло". Хемолитична болест на плода, когато ABO несъвместимост-лесно е, отколкото, когато по време на Rh-несъвместимост. Когато AB0 несъвместимост хемолитична болест на плода може да се развива още по време на първата бременност.

В относително редки случаи на зародишен хемолитична болест може да бъде свързана с имунологичен конфликт системи Duffy, Kell, MNSs, Kidd, Lutheran и др. Или антигени на Р, S, N, М

Проявите на хемолитично заболяване на плода

Бременни специфичен патология модел понякога nablyudaetsya- увеличаване фетални реакции може да доведе до жена simptomokomleks подобен на прееклампсия.

Хемолитична болест на плода може да бъде показано чрез следните варианти: вътрематочна смърт на плода от 20 до 30 седмица beremennosti- едематозни или иктерични анемични форми.

Общи прояви, характерни за всички форми на хемолитично заболяване на плода, е наличието на нормохромна анемия с повишаване на кръвното еритробласти, хепатомегалия и спленомегалия.

Оток изпълнение на хемолитично заболяване на плода се увеличи размера далак, черен дроб, сърце, жлези отглеждане хипоалбуминемия. Тези промени са съпроводени с тежък оток на подкожната мастна тъкан, асцит, перикардит, плеврит, увеличаване на теглото на детето в 2 пъти в сравнение с нормата. Оток изпълнение на хемолитично заболяване на плода отбележи, изразена анемия (Er -1-1,5 х 1012 / л, Hb 35-50 г / л), eritroblastemiya, повишена подуване и плацента. Тежки метаболитни нарушения могат да доведат до смърт на плода или смърт на детето непосредствено след раждането. Едематизирани форма на хемолитична болест на плода са изключително тежки ток, че в повечето случаи с фатален изход.

Когато иктеричен версия на хемолитична болест на плода дете често роден на спешна доставка, доносено, често с нормален цвят на кожата. В този случай, хемолитична болест на плода се появява няколко часа след раждането - детето се разраства бързо иктеричен оцветяване по-малко кожните жълтеница Това е вродена. Новородените с жълтеница форма на хемолитично заболяване на разширения далака, черния дроб, лимфни възли, понякога сърцето, има интензивен растеж на индиректен билирубин в кръвта.

Хипербилирубинемия опасна възможност за увреждане на хепатоцитите, кардиомиоцити нефрони, невронална керниктер развитието. Когато керниктер (билирубин интоксикация) детето апатичен, лошо сучене, често повръща, той развива хипорефлексия, повръщане, конвулсии. Критичната нивото на индиректния билирубин, опасни по отношение на ЦНС, - повече от 306-340 микромола / L в срок и 170-204 ммол / л преждевременно. В резултат на билирубина енцефалопатия може да бъде смъртта на детето или последващо изоставане в умственото развитие.

Когато анемичен форма на хемолитично заболяване на вредните ефекти върху плода, обикновено малка. В анемия на преден план, бледа кожа, хепатомегалия и увеличение на далака.

Тежестта на проявите на хемолитично заболяване на плода се определя от титъра на антитела при бременни и степента на зрялост на новороденото: тежък заболяване настъпва при недоносени бебета.

Диагностика на хемолитична болест на плода

В момента гинекология отдава голямо значение на навременното откриване и правилното управление на бременността, застрашени от развитие на хемолитична болест на плода. При определяне на бременната жена за сметка на нея се определи кръвна група и Rh-фактор, разберете подобни данни на бащата на детето, които се интересуват от историята на преливане на кръв, наличие в миналото, мъртви раждания, аборти или деца с хемолитична болест на плода. Със заплахата от хемолитична болест на плода на една жена в динамиката контролира титри на специфични антитела.

Пренатална диагностика на хемолитична болест на плода включва изпълнението на акушерска ултразвук, Доплер утробата-плацентарната притока на кръв и максимално притока на кръв в средната мозъчна артерия с оценката на функционалното състояние на развитие на детето. Специфични критерии ултразвукова хемолитично заболяване на плода се placentomegaly, hydramnion, удължител veny- spleno- и хепатомегалия, кардиомегалия, наличието на перикарден излив, хидроторакс.

Като се има предвид, че хемолитична болест често е придружена от хипоксия, кардиотокография извършва, за да се оцени сърдечна дейност на плода.

В случай на данни за хемолитична болест на плода изисква инвазивни изследвания - cordocentesis и амниоцентеза под ехографски контрол.

Когато се роди дете, след като тя е решена Резус и груповата идентичност, и изследва хемоглобина съдържание на билирубин в кръвта на пъпната връв.

Лечение на хемолитично заболяване на плода

Терапевтични цели в хемолитична болест на плода са бърз клирънс от кръвта на дете на токсични фактори хемолиза - индиректен билирубин и антитела, както и подобряване на функциите, засегнати системи и органи на.

Изборът на режим на доставка на жени с изоимунизация определя от състоянието на плода, гестационна възраст, родовия канал готовност. При липса на данни за тежка форма на хемолитична болест на плода, бременността над 36 седмици, зрелостта на шийката на матката може да бъде независим родове. При тежки фетален състояние цезарово предпочитане 2-3 седмици преди очакваната дата.

При новородени с хемолитично заболяване на показателите на плода наблюдават ежедневно Hb, Ht, билирубин. корекция се извършва, ако е необходимо, анемия пакетирани червени кръвни клетки, вливане детоксикация терапия.

Важен елемент от лечението на хемолитична болест на плода служи като фототерапия, насърчава унищожаване на индиректния билирубин в кожата на бебето. Фототерапия се провежда в импулсен или непрекъснат режим, използвайки флуоресцентно или синя светлина.

При по-тежки прояви на хемолитична болест на плода показано провеждане капково вътрестомашно приложение на течности и обменна трансфузия. В хемолитично заболяване на плода, причинени от Rh-конфликт през обменна трансфузия се използва odnogruppnoy Rh (-) кръв. В случай на ABO несъвместими еритроцити прелята 0 (I) групата в съответствие с членство в новородено Rh-odnogruppnoy и плазма.

Развитието на белодробен оток и тежка дихателна недостатъчност изисква присъствието на IVL- асцит продиктувано от необходимостта за извършване на парацентеза под ултразвуков контрол.

Предотвратяване на хемолитична болест на плода

Е предотвратяването на Rh-имунизация на жените - по-близо кръвопреливане даден Rh-принадлежност. Жените с Rh (-) кръв не се препоръчва аборт, произтичащи за първи път.

Методи за специфично предотвратяване на Rh-конфликт, жени с Rh (-) кръв е интравенозен имуноглобулин antirezus Rho човешки аборт, раждане Rh (+) плодове, извънматочна бременност, и след инвазивна пренатална диагностика - хорион въси, амниоцентеза, cordocentesis.