Анални фисури

анални фисури - дефект анален лигавица, обикновено линеен или елипсовидна форма, възникващи в стената на аналния канал. Обикновено разположен на средната линия на задната стена.

Дължината на анална фисура е най-често не повече от един см, обаче, това е много сериозно заболяване, което може да има опасни последици.

анални фисури Сред заболявания на ректума са доста често срещани и са третият честотата проктологични диагностициран след възпаление на ректума и хемороиди. Често се случва, анални фисури при жените 25-40 години (повече от 60% от случаите). Остра (новообразуваната) пукнатина форма прилича на прорез с плоски, гладки ръбове. Аналните мускули сфинктера образуват на дъното на пукнатината. Постепенно, в долната част и ръбовете са оформени гранулиране, които са покрити с фибрин.

Long съществуващото фрактура се характеризира запечатани краища (поради пролиферация на съединителната тъкан) с нарушения признаци трофизъм.

На вътрешния (а понякога и от външната страна) ръб на пукнатина оформена съединителна неравност ( "пазител гърбица"), което може да бъде основа за развитието на фиброма полип.

Причини за възникване на анални фисури

Най-честите причини за анални фисури - често запек и диария, хемороиди, тежка физическа работа, заседнал начин на работа, злоупотреба с алкохол и пикантни храни, механични повреди анален лигавица чужд обект или гъсти изпражнения.

Чрез заболявания, допринасящи за появата на пукнатини в ануса, са възпаление на дебелото черво (колит, ентероколит, sigmoidity, проктит, хемороиди). В 70% от случаите на анална фисура възниква при пациенти, страдащи от заболявания на стомаха, тънките черва, черния дроб, панкреаса, и жлъчна система.

В същия брой пациенти с анална фисура комбинира с хемороиди. Непрекъснато съществуващите хронични хемороиди намалява еластичните свойства на аналната лигавица (Получената pektenoza), което води до тенденция към поява на неговите недостатъци. ОБЛАСТ пектинат линия аналния канал стена е най-уязвими към стрес.

Класификацията на анални фисури

Анални фисури се класифицират в зависимост от продължителността на наличието на: остра (наскоро формира) и хронична (дълго несъществуващ).

Локализация на анални фисури

В повечето случаи (85%) от анална фисура възниква на задната стена по протежение на средната линия (6 часа). Това се дължи на спецификата на аналния канал структури - в този момент кръвоснабдяването на сфинктера на най-слабите и най-уязвимите към стената на канала при напрежение по време на движение на червата или проникване на чужди тела ректума.

В 8-9% от (предимно жени) може да се появи пукнатина на предната стена, и в редки случаи е локализиран от двете страни на аналния канал. В 3-4% от комбинация от открити пукнатини предната и задната стени.

Симптомите на анални фисури

Една анална фисура е различен достатъчно конкретна клинична картина. Когато непрекъснато съществуващите пукнатини наблюдават доста силна болка и симптом на тоник спазъм на сфинктера след дефекация. Спазъм може да продължи няколко часа. Понякога до следващото движение на червата.

Тоник спазъм - фактор при образуването на порочен кръг, който спомага за развитието на пукнатината: анална фисура причинява устойчиви спазъм, което причинява аналния канал стена тъкан исхемия и пречи лечебни анална фисура.

Остра анална фисура се появява спазъм на аналния сфинктер, болка при дефекация, кървав секрет от ануса.

болка - това е обикновено главното оплакване на пациенти с анални фисури. Болката се появява в началото на дефекация, доста ясно изразен, често тя продължава дълго време. Може да има облъчване на болката в перинеална регион или сакрума.

Интензивна болка на дефекация може да причини пациенти да отложат това действие, което води до запек.

Спазъм на аналния сфинктер рефлекс е свързана с интензивни симптоми на болка, тонични спазми - един от основните елементи на патогенезата на заболяването. Спазъм причинена болка, намалява притока на кръв, подобрява болка и предотвратява тъканна регенерация и оздравяване на фрактурата.

Връщане на масата на аналния канал обикновено са оскъдни (кръвни вени в изпражненията или кръвни следи на хартията), те са свързани с травма на лигавицата при дефекация. Ако има, са маркирани кървене, можем да предположим, съпътстващи заболявания: хемороиди, тумор и др.

Сегашната 3-4 седмици непречистени остра анална фисура става хронична. По този начин има удебеляване и запечатване на краищата, образуване на белег, груб образуването на "пазител гърбица" на вътрешния ръб.

Болка За разлика от остра фрактура най-често се случва с хронична дефекация и притеснения в продължение на дълго време. С дълъг престой в седнало положение, болка засилва. Постоянен симптом болка значително намалява качеството на живот на пациентите, което води до раздразнителност, нарушения на съня, невроза. Често при пациенти с хронична анална фисура се появява страх от дефекация, те често използват лаксативи.

При продължителен запек по време на напрегнат дефекация може да кърви от ануса. Понякога това се случва гнойни цепнатина и от ануса се появява разряд гноен.

При хронична фисура тоник спазъм на сфинктера на по-малко интензивно и трае дълго. често маркиран анален сърбеж. Хронична анална фисура може да бъде придружена от възпаление терминал черво: sfinkteritom, проктит, proctosigmoiditis.

Диагностика на анални фисури

Обикновено, анални фисури се открива, когато се гледа от ануса. За проверка внимателно разрежда бедрата на пациента, и проучване на региона на ануса. След разреждане на аналния канал стени разкрива лигавицата дефект. Понякога (за малки пукнатини в дълбочината на канала) Проктология произвеждат цифрови изследвания, като същевременно отбелязва съществуващата тоник спазъм на сфинктера. Провеждане цифров проверка в присъствието на видимата пукнатината е практично, защото на възможните щети върху лигавицата.

Nezazhivlennoy пациенти с анални фисури, силна болка и симптоми на спастични сфинктер инструментални методи за изследване на ректума - anoscopy и сигмоидоскопия - не са направени, или ако има данни (тежка кървене, подозира проктит, образуване на тумор, септични усложнения) са произведени с използването на локална анестезия.

Sigmoidoscopy до височина 20-25 см може да се направи след изцелението фрактура за наблюдение на състоянието и разкриване на свързаните с патологии.

диференциална диагноза

Диференциална диагноза при това заболяване не предизвиква никакви затруднения. Анални фисури са диференцирани от непълна вътрешния ректално фистула. В тази патология спазми на сфинктера не обърнете внимание, по-малко интензивен симптом болка, основната клинична проява е разделянето на гной от ануса. Палпиране лигавицата maloboleznena дефект се намира в дъното на вдлъбнатината (кухина фистула) на.

Също така е необходимо да се изключи възможността, че пукнатината не е проява на ректални инфекции (syphiloma, туберкулозен лезия, гъбична или паразитна инфекция, увреждане на ректума при болест на Крон). За да направите това, да извършат цялостна медицинска история, идентифициране на времето и причините, характеристиките на курса.

Пациенти с подозрение ХИВ инфекция история (пристрастеност, промискуитет, хомосексуалността) може да страдат от различни заболявания на дебелото черво, свързани със синдрома на придобита имунна недостатъчност. Идентифицирането на тези пациенти, анални фисури, че често е придружено от един необичаен клинична картина.

Усложнения на анални фисури

Анални фисури могат да се заразят и сложно щранг (придвижване нагоре през червата) възпаление на лигавиците терминал черва (сфинктер, ректума и сигмоидния колон). С проникването на инфекция в по-дълбоките слоеве може да се развива paraproctitis (Възпаление на мастната тъкан около ректума).

Една анална фисура може да бъде усложнена от тежко кървене в изобилие, с редовни малки кръвоизливи развият желязодефицитна анемия.

При мъжете, възпалението може да се разпространи и в простатната жлеза (простатит).

анален лечение пукнатина

Основната цел на лечението на анална фисура: анестезия, отстраняване на тоник спазъм на сфинктера, табуретка нормализиране и заздравяването на фрактури на.

Лечението може да бъде консервативни методи и с помощта на операция.

Навременно достъп до лекар, с прясна (не повече от една седмица) без усложнения фрактура с гладки ръбове, което позволява по-бързо и по-ефективно да се лекува разрив с помощта на терапевтични агенти.

Консервативната терапия е достатъчна мярка и да доведе до излекуване в 65-70% от случаите.

Един от най-важните фактори при лечението на анална фисура е диета, насочена към подобряване на функционирането на червата и спомага за облекчаване на движението на червата.

Хранителна диета трябва да бъде балансиран, богат билкови компоненти и млечни продукти. Препоръчителна изключване на пикантен, солен и горчив храна, дразнещ ефект върху лигавицата подправки, алкохол.

Положителният ефект на червата има цвекло, сливи, сушени кайсии, сушени кайсии и смокини. Цвеклото могат да се консумират варени, заедно с растително масло или сметана. Плодове е необходимо да се използва малко да настоява в гореща вода. Такава диета помага омекотяват изпражненията и улесняване на дефекацията.

Терапевтично лечение на анални фисури представени продукти, приготвени от местни и общи действия.

За локално лечение предписано топла баня със слаб разтвор на манган (около 10-15 минути до 3 пъти на ден), нитроглицерин мехлем за облекчаване на спазъм на сфинктер (използван в малки количества, тъй като абсорбцията нитроглицерин в общото кръвообращение влияе на сърцето и нервната система) Botox (ботулинов токсин прекъсва преминаването на нервни сигнали към мускулите, с локално въздействие върху сфинктер също помага за облекчаване на спазъм), супозитории и мехлеми с анестетици (прокаин, лидокаин, бензокаин), морски зърнастец и melituratsil д масло за ускоряване на заздравяването (като свещички или мехлеми).

Общото лечение може да се състои в като лаксативи и блокер на калциевите канали (дилтиазем, нифедипин) за отстраняване на тоник спазъм.

В допълнение, съществуват методи за лечение на анална фисура като инфрачервена коагулация (лечение на хронична крак офлайн спазъм появят белези), лазерно или радио честота коагулация (премахване на перианалната тъкан с крак под местна анестезия, като се използва лазер или радио вълни), лекарство блокада хирургично лечение.

Показания за хирургично лечение: хронична дълбоко крак с изразени ръбове промени белег, придружено от значително спазъм, непоклатимите консервативен lecheniyu.V такива случаи извършват ексцизия на анална фисура.

Често се придружава от анална фисура хемороиди. Обикновено в такива случаи се препоръчва операция за отстраняване на хемороиди (хемороидектомия) с ексцизия на съществуващите пукнатини.

Избор на тактиката на лечението зависи от пациента, болестта, съществуващите усложнения. Самостоятелно затягане и адрес на лекар може да доведе до усложнения, и проследяване на лечението ще направи по-дълъг и по-неприятно.

Предотвратяване на анални фисури

Предотвратяване на анална фисура е правилното хранене, активен начин на живот, навременно лечение на заболявания, свързани с нарушения на стола.

Предотвратяване на стагнация в таза насърчават редовното ходене, ходене, упражнения.

Прогнозата на анални фисури

Бързо откриване и своевременно консервативно лечение на анална фисура напълно излекувани в 60-90% от случаите. Неадекватно лечение, самолечение, забавянето на лечението на лекар допринася за хроничните фисури, че влошава прогнозата и може да се наложи хирургично лечение.

Хирургично отстраняване на анални фисури води до възстановяване в по-голямата част от случаите.