Гноен панкреатит

Гнойни панкреатит - застрашаващо заболяване, което се развива с комбинация от няколко етиологични фактори, водещи до дифузен гноен възпалителен процес в панкреаса тъкан. остър панкреатит - третата най-честата хирургична заболяване се нуждаят от спешна оперативна помощ, след остър апендицит и холецистит. Сред всички варианти на панкреаса остър гноен възпаление на панкреатит на среща при всеки десети пациент. Като цяло гноен панкреатит засяга 0.02-0.08% от населението на света всяка година, по-голямата част от пациентите - мъже. Опасността е висок риск от развитие на полиорганна недостатъчност и последваща смърт по време на късното диагностициране и ранно лечение на гноен панкреатит.

Причини за възникване на гноен панкреатит

За развитието на панкреатит гноен само недостатъчно контакт инфекция в паренхима на панкреаса, и комбинация от различни етиологични фактори. Предразполагащи фактори включват използването на големи количества алкохол (алкохолно панкреатит) пушене, грешки в храненето, злоупотребата с някои лекарства. Благоприятно фон може да служи като заболявания на хепатобилиарната система, което води до нарушаване на отлив на жлъчна: холелитиаза, холангит, кисти, тумори и стеноза на жлъчните пътища (жлъчна панкреатит) - наранявания и панкреатични кисти.

На фона на тези фактори ефекти увеличение на налягане в жлъчните пътища, което допринася Вкара ретроградна панкреатичен сок в каналите на панкреаса.

Еднакво важно в патогенезата на гноен панкреатит съдови разстройства и преждевременно активиране на панкреатични ензими (преди те да достигнат тънките черва). Собствени ензими разтопено панкреатична тъкан, което води асептична възпаление. Поради arrosion стена на малки плавателни съдове с множествена органна кървене в паренхима (pancreatolysis). В присъствието на хронична инфекция (холецистит, холангит, апендицит, тежки бактериални или вирусни инфекции и др.) бактерии от жлъчни пътища чрез кръвта или лимфните съдове навлизат в тъканта на засегнатата жлеза, той причинява инфекция. Най-често възпаление се с комплексен характер, миналото му се формира от много microabscesses с течение на времето се сливат в голяма гной кухина. При отваряне на абсцес гнойта може да попадне в коремната кухина и кръвния поток, което води до разпространението на възпаление на други органи и системи. За гноен панкреатит, за разлика от абсцес на панкреаса, характеризиращ се с дифузно възпаление, много гнойни огнища.

Получаване на гной, отломки и панкреатични ензими в кръвния поток и перитонеалната кухина в резултат на значителна токсичност, нарушаване на жизнените вътрешните органи и в крайна сметка до органна недостатъчност. Ако не признае гноен панкреатит до този етап, за да не започне интензивна терапия патогенетични, поражение на вътрешните органи могат да станат необратими, което в крайна сметка ще доведе до смърт.

Симптомите на панкреатит гноен

От началото на заболяването, преди появата на ярка клинична гноен панкреатит може да отнеме няколко дни или няколко седмици. Обикновено първите признаци на гноен панкреатит е панкреаса колики - появата на остра зостер болка в горната част на корема. Болката се излъчва към гърба, раменете, зад гръдната кост. Интензивността на болката от гноен панкреатит може да бъде толкова силна, че понякога води до загуба на съзнание. Често болката се придружава от упорито повръщане, което не донесе облекчение на пациента, не е дори и след глътка вода. Повръщане провокира увеличаване на интраабдоминална налягане, което води гласове на панкреатичен сок в панкреаса, поради което интензивността на болката след повръщане увеличава още повече. Пациентът често отнема принудително положение на ваша страна с коленете повлече нагоре към гърдите си.

Поради нарушения на панкреаса се развиват симптоми диспепсияГадене, оригване, метеоризъм увеличава, диария. Стол течност съдържа частици от хаотичен храна и мазнини. Комбинацията от тежката диспептичен, болка и интоксикация синдром води до появата на тревожност, сълзливост, понякога - за развитието на психоза pankreatogennogo. С напредването на процеса на динамичната илеус проявява значително подуване на корема, повръщане застой съдържание. Палпация на корема в горната половина маркирани остра болка, може би появата на симптоми на перитонеална дразнене. предните коремни кожни петна се появяват цианоза, забележимо подуване на мазнините в областта на кръста.

В първите етапи на развитие на телесната температура на болестта на нискокачествени, но след като се присъедини инфекция и дифузно възпаление има значителен хипертермия. Токсичните ефекти на панкреатични ензими на костния мозък изглежда изразени тромбоцитопения, анемия. В резултат на панкреаса гноен сливането на тъкани и околните органи може да се образува фистула, ензимно перитонит, гноен плеврит- arrosion големи съдове води до обилни кървене- в резултат на възпаление се случи тромбоза и тромбофлебит вени Порто-caval система. Възможна образуване на сепсис, където гнойни панкреатит е основният фокус.

Тежка интоксикация води до поражение на сърцето - това е постоянна тахикардия, хипотония. токсичен миокардит причинявайки развитието на тежка циркулаторна недостатъчност. белодробно заболяване може да бъде придружено от респираторен дистрес синдром, дихателна недостатъчност. Прогресивно полиорганна недостатъчност, в резултат може да бъде фатално.

Диагноза гноен панкреатит

Гноен панкреатит диагностика може да е трудно, ако пациентът иска медицинска помощ, след като развитието на усложнения. Изследването трябва да се извърши в болница, при гноен панкреатит с умерена тежест - в отдела по гастроентерология и обща хирургия, в състояние тежко на пациента - в ОИТ. Ако има история характеристика (прием на алкохол, грешки в храната), произведени допълнително обикновен рентгенография на коремната кухина, ехография на панкреаса и жлъчните пътища, ядрено-магнитен резонанс на панкреаса. В тези проучвания увеличаването на размера на органи се открива поради оток, образуването на гнойни множество кухини, оток и възпалителна инфилтрация на ретроперитонеална мазнина около простатата. В опаковка чантата може да се види излив.

Ако подозирате, че една гнойна панкреатит за назначаване ретроградна холангиопанкреатография трябва да се подхожда много внимателно - тази процедура може да доведе до развитието на панкреатична некроза. ERCP се извършва само за изключването на запушване на общите канални конкременти жлъчни като причинява гнойни панкреатит, или след като пациентът се стабилизира. Не забравяйте да извършите динамични изследвания, за да се определи панкреатични ензими в кръвта и урината. Когато има трудности при диагностицирането на препоръчителната диагностична лапароскопия. Индикации за тази операция са развитието на панкреатит, хипертония в жлъчните пътища, заподозрян pancreatonecrosis.

Диференциране гнойни панкреатит трябва да бъде друга остра хирургическа патологията: холецистит, апендицит, перфорирана язва и KDP, илеус, мезентериална артериална тромбоемболия. За правилната диагноза може да се наложи провеждането на такива изследвания като езофагогастродуоденоскопия, MDCT на корема.

Лечение на гноен панкреатит

Гноен панкреатит терапия се препоръчва в условия на операция или интензивни отделения грижи. Консервативно лечение изисква спазването на принципа на "студена, глад и почивка" - че той осигурява потъване на възпаление, ефикасността на консервативна терапия при това заболяване. Гладно води до инхибиране на панкреаса производство ензим, облекчаване на болка. Също така, за да се намали Препоръчва интензитета на болка прилагане на лед в горната част на корема. се изисква Почивката на легло, като с гнойна пациенти панкреатит са в състояние на тежка интоксикация.

Висока инфузионна терапия обем се провежда във връзка с форсирана диуреза да се отстрани от кръвта на токсини, да се намали нивото на панкреатични ензими, намаляване на тялото оток. Съставът на терапия инфузия, трябва да бъдат включени инхибитори на протеолитични ензими (gordoks, contrycal), и когато нивото на глюкоза в разрушаването на фона на панкреатична тъкан - концентрирани захарни разтвори. За коригиране на течности и електролитни нарушения изисква прилагане на Рингер разтвор, калций и магнезий.

Силна болка с гноен панкреатит са причинени не само от ензимна тяло топене тъкан, но и компресия на едематозното панкреаса си стегнат капсула. С цел назначен аналгетични спазмолитици, наркотични аналгетици. Задължително при лечението на гнойни панкреатит е използването на антибиотици. С развитието на полиорганна недостатъчност са назначени от глюкокортикоиди, cardiotropic лекарства, други средства за корекция на жизнените функции на тялото.

Наличието на дифузно възпаление на панкреаса изисква хирургично лечение. Консултация с лекар ендоскоп ще позволи да се определи тактиката на пациента: ако е посочено извършва лапароскопска холецистектомия, разрязването на капсулата на панкреаса с дренаж на абсцес. При тежки случаи, подробен хирургическа интервенция - некректомия панкреаса, коремна дренаж.

Прогнози и превенция на гноен панкреатит

Прогноза гноен панкреатит винаги много сериозно, защото на съпътстващи сериозни усложнения. Дори след възстановяване, тези пациенти изискват продължително наблюдение гастроентеролог сериозно редуктивно лечение. Предотвратяване на гноен панкреатит е пълно въздържание от алкохол и тютюнопушене, диета съответствие, навременно лечение на хронични заболявания на хепатобилиарната система (холелитиаза, холецистит и др.)