Тумори на панкреаса

Тумори на панкреаса могат да се образуват и в двете ендокринна и екзокринна частично, но е доминиран от екзокринните тумори. Сред тях преобладават злокачествени тумори в 90% от панкреатичен дуктален аденокарцином представени. доброкачествени тумори са редки, разработени предимно от клетки, които произвеждат храносмилателни ензими и облицовъчни тръби (цистаденом). Туморите образувани от клетките на Langerhans (ендокринно панкреаса), могат да бъдат хормонално активни или инертни. Хормонално активни тумори имат ярката клиниката от произвеждат огромен брой на биологично активни вещества и да причини "хормонална буря" в тялото. Изследванията в областта на панкреаса патология рак потвърди, че този орган тумори се откриват при жени два пъти по-често от мъжете и честотата пик в 35-50 години.

Класификация панкреатични тумори

Всички тумори в техния произход са разделени на доброкачествена (силно диференциран) и злокачествен (недиференциран). Освен това, панкреатични тумори се класифицират по местоположение, хистологична структура, функционални разстройства. Новообразувание на панкреаса може да се намира в главата, тялото, опашката, острови на Лангерханс, или protokah- същото тумор локализация възел не могат да бъдат проверени.

Чрез хистологична структура в 80% от панкреатични тумори са епителен произход (на асинарни и ендокринни клетки, дуктален епител на неизвестно или смесен произход) може да служи като източник на не-епителна тъкан, кръв и лимфни съдове, също новообразувание може да бъде метастатичен и dizontogeneticheskie произход.

Има следните видове панкреатични тумори от епителен произход: от асинарни клетки (доброкачествена - аденом, злокачествена - ацинарните клетки на карцином), дуктален епител (доброкачествена - цистаденом, злокачествена - аденокарцином scirrhoma и анапластичен карцином на сквамозните клетки).

Ендокринната панкреатични тумори могат да бъдат получени от Лангерхансови острови клетки (инсулином, гастрином, Випом) Или бъде дифузно (карциноиден). Според степента на диференциране на клетки може да бъде високо, средно и nizkodifferentsirovannymi- също така, смесен и ендокринни тумори на неустановен произход, mukokartsinoidy, недиференцирани карциноми, туморно състояние (ектопия и хиперплазия на клетките на панкреаса, ендокринни жлези, синдром на множествена ендокринна неоплазия).

Функционална класификация на панкреатични тумори включва следните състояния: отсъствие narusheniy- неуточнени функционални Етап- нарушение панкреатични функции: хипоактивност, хиперактивност (хипогликемия и gipergilikemiya, ахлорхидрия, диария, синдром на Zollinger-Ellison на фона на синдром гастрином, Werner-Morrison на фона на множествена ендокринна неоплазия, хиперсекреция на серотонин).

Има най-малко вероятно да се случи доброкачествена лимфоидни и не-епителни тумори на панкреаса, цистаденокарцином, плоскоклетъчен карцином, и ацинарните - описани изолирани случаи на тези тумори. Хормонално активни тумори обикновено са добре разграничени от здрава тъкан, не е повече от 0,3% от всички тумори на панкреаса, в три от четири случая представени инсулинома. Определяне клинично злокачествен характер на хормонално активни тумори може само от присъствието на хематогенни метастази (най-често на черния дроб). Злокачествени канали представляват 90% панкреатични тумори, и 80% - pancreatobiliary зона.

Симптомите на панкреатични тумори

Повечето тумори на панкреаса може да не се прояви в продължение на много години. Ако тумори клиника се появиха, в полза на доброкачествен тумор генезис на следните факти: не рак на панкреаса история на редове, свързани с липсата на тежки клинични признаци на заболяване и тумор интоксикация, забавяне на растежа на тумори.

Аденом на панкреаса произход имат никакви клинични симптоми, често случайно открити на операцията или аутопсията. Цистаденом и цистаденокарцином може да достигне огромни размери и по този начин да се визуализира и палпира през коремната стена. В този случай, клиничната картина за дълго време и не се показва в по-късните етапи, когато туморът започва да компресирате choledoch и панкреаса канал, черва, кръвоносни съдове и нерви в близост.

Най-ярък клиниката са хормонално активен тумор: постоянно повишени нива на инсулин в инсулинома води до хипогликемия, гастрином изразена в разработването синдром на Zollinger-Ellison (пептична язва, значително хиперсекреция на стомашна киселина, злокачествена разбира заболяване) - ВИПОМ проявява синдром Werner-Morrison (диария, хипокалемия , ахлорхидрия) - карциноид - giperserotoninemiey и карциноиден синдром (менопаузата горещи вълни по вид, диария, клампираща абдоминална болка, липса на клапан апарат на полето сърцето).

Клиника на злокачествени тумори на панкреаса канал обикновено се появява само в късните стадии на заболяването, има както общи прояви и симптоми на увреждане на съседни органи. Общи симптоми, свързани с тумор интоксикация: абдоминална болка, излъчващи в гърба, загуба на тегло, астения, анемия, липса на апетит. Туморна инвазия в околните тъкани и органи проявява симптоми на тези органи (асцит когато компресия на кръвоносните съдове, жълтеница и екзокринна панкреатична недостатъчност с обтурация тумор choledoch и общата жлъчните пътища, стомашни поражения и симптоми т. г.).

Диагностика на панкреатични тумори

С цел да се навременна диагноза и точно определяне на вида на тумора на панкреаса изисква координирана работа гастроентеролог и хирург-ендоскоп лекар. Без използването на съвременни методи и химически vizualizitsii типизиране на тумори за идентифициране на панкреаса тумора е почти невъзможно. Трябва да се помни, че дори и най-съвременна диагностична апаратура и техники не винаги са в състояние да отговори на въпроса за характера на поражението на орган от голямо значение при диагностицирането на тумори на панкреаса зона и има клиничен опит на лекуващия лекар.

Панкреаса лезия посочи изследвания, като например кръв химия, coprogram, учат секрецията на храносмилателни сокове по време на езофагогастродуоденоскопия. Следващата стъпка ще бъде назначаването на неинвазивни методи като gastrokinesograph и duodenography, магнитен резонанс холангиопанкреатография, ядрено-магнитен резонанс на панкреаса, жлъчните пътища CT. След откриване на тумори в тъканите на панкреаса (неоплазмата размери може да варира от 2 mm до 200 mm), получен определяне кръв Gomonov ниво и метаболити (адреналин, норадреналин, серотонин, кортизол, гастрин, вазоактивен пептид, инсулин, глюкагон, панкреаса и С-пептид , соматостатин и т.н.), и туморните маркери (СА19-9, CA 50, CA 242, СЕА).

За да се изясни естеството на увреждането се използват също инвазивни техники: ендоскопска ретроградна holangiopankreatografiya- tseliakografiya с вземане на кръв от вена и панкреаса дефинирани там gormonov- трансхепатална перкутанна игла биопсия на панкреаса holangiografiya- zhelezy- лапароскопия. Огромно количество изследвания, необходими за идентифициране на тумори на панкреаса показва, че диагнозата на това състояние е много сложно, и единна схема за диагностика търсене към днешна дата все още не е намерен.

Диференциране панкреас с хроничен панкреатит следва, панкреатични кисти, vneorgannymi ретроперитонеални тумори и тумори на мезентериума на червата, проникване стомашни язви или KDP, аневризми на големи плавателни съдове, ехинококоза и цистицеркоза с лезии хепато-panreaticheskoy зона.

Лечение на панкреатични тумори

Лечението на самостоятелно доброкачествени тумори хирургия: дисталния панкреатектомия, резекция на главата на панкреаса, резекция pancreatoduodenal, енуклеация на тумори. След операцията, извършена задължителна хистологично изследване за изясняване на вида на новообразувание.

На злокачествени образувания терапия основни направления са избрани въз основа на клиничната ситуация. Ако пациентът е открит злокачествен карциноиден или хормонално активна рак локализиран в главата на панкреаса, произведени pancreatoduodenal резекция с опазване на пилора част на стомаха. Когато гастрином често се извършва гастректомия, селективен vagotomy, pancreatoduodenal резекция, но водещи гастроентеролози и хирурзи на спорове относно ефективността на проведено днес и целесъобразността на тези оперативни ползи.

Комбинираната терапия на тумори на панкреаса може да включва радиация и полихимиотерапия (с висок коефициент на пролиферация, синтеза на активния хормон, злокачествени заболявания и метастази, неоплазма). Палиативно лечение на злокачествени тумори е предназначен за възстановяване на отлив на жлъчката и панкреатичен сок, отстраняване на възпалителния процес в жлъчните пътища, подобряване качеството на живот на пациента. С облекчаване тези операции се извършват: външната билиарна дренаж от Кер и Холстед, перкутанно трансхепатална билиарна дренаж, холецистектомия, ендоскопски сондиране тумор стриктура екстрахепатална билиарна ендоскопски стентиране choledoch и сътр.

Консервативно лечение на доброкачествена невроендокринни тумори с ниско производство на хормони, ендокринна проява на неизразени хиперсекреция включва комбинация от Sandostatin и омепразол. При лечението на тумори, такива като гастрином активно използва комбинация от Н2-хистамин рецептори, антихолинергични средства и инхибитори на протонната помпа.

Прогнози и превенция на тумори на панкреаса

Прогнозата на злокачествени тумори на панкреаса са изключително бедни, поради тяхната летаргичен ток и късното диагностициране. Радикална резекция е възможно само при всяка десета пациент всеки втори тумор повтаря, и 95% в рамките на първите 12 месеца след операцията разкрива далечни метастази. Комбинирана терапия не е значително подобрява преживяемостта: в продължение на пет години, живеещи има само 5% от пациентите със злокачествени тумори на областта на панкреаса.

Прогнозата на доброкачествени тумори на панкреаса благоприятни - девет от десет пациенти може да се постигне пълно излекуване. В допълнение, доброкачествени тумори на тази локализация casuistically възникнат рядко. Специфична профилактика на тумори на панкреаса не съществува, но вследствие на здравословен начин на живот, правилното хранене, достатъчна почивка намали вероятността от образуване на всякакви тумори в организма.