Фалшиви панкреаса киста

False панкреаса киста се отнася до туморни процеси. Това патология е сериозен проблем в Gastroenterology, е тясно свързано с повишаване на заболеваемостта рязък и хроничен панкреатит, които са основната причина за образуването на псевдокисти. при алкохолно панкреатит фалшиви панкреатични кисти, образувани в 34-50% от пациентите. Pseudocyst склонни към тлеят, перфорация, злокачественост, образуване на трудно за лечение на вътрешна и външна фистула от поради високата смъртност при това заболяване - до 53%. Клиничната картина на pseudocyst често преоблечен като влошаване на основното заболяване, в някои случаи, фалшиви кисти са интраоперативни констатации. Въпреки постоянното усъвършенстване на медицински процедури, включително микрохирургия, към днешна дата няма нито един диагностично-лечебния алгоритъм и за "златен стандарт" лечение за пациентите.

Причини за възникване на фалшиви кисти на панкреаса

Най-често образуването на панкреасни псевдокисти предхожда остър и хроничен панкреатит, при което острата форма се придружава от образуване на кухини в паренхима на простатата в половината и хронична - в 80% от случаите. паренхима на увреждане на органи зона възникнат разрушителни промени, границите възпалително маса с уплътнение и последваща пролиферация на съединителната тъкан в стромата. Tissue детрит постепенно унищожава имунните клетки, и на негово място е кухина без епителната подплата.

По-малко често срещана причина за фалшиви кисти на панкреаса благоприятства контузия на органи. Посттравматичен pseudocyst - един хематом с голям брой на панкреатични ензими. Те имат склонност бързо да тлеят и това налага спешна хирургическа интервенция. Отделен изпълнение е ятрогенни травматични псевдокисти псевдокисти, които се образуват след операцията. Такова pseudocyst представляват ивици жлъчката (характерни за това усложнение на лапароскопска холецистектомия) или панкреатичен сок (развива след резекция на панкреаса). След обширни хирургични процедури в панкреаса могат да се натрупват инцистирани перитонеална течност.

Понякога pseudocyst образуван чрез ограничаване на възпалителния процес поради използването на високи дози от инхибитори на панкреатични ензими. Тези фалшиви кисти се появяват на фона на хроничен панкреатит. Редки причина за образуването на фалшиви панкреатични кисти е атеросклероза корабите на органа.

Класификация на фалшиви кисти на панкреаса

Панкреаса псевдокисти са класифицирани според етиология настъпили след разрушителната панкреатит, пост-травматичен и др. В зависимост от местоположението се прави разлика между псевдокисти на главата, тялото и опашката на панкреаса.

Етап 4 отделно изолирани псевдокисти образуват на място разграждане на паренхима на огнище тяло. Първият етап се характеризира с първоначална образуването на кухина в областта на инфилтрация и автолитичното процес продължава около шест седмици. Във втория етап на кухината се ограничава насипно капсула съединителна тъкан, и унищожаването продължава инфилтрация от имунни клетки. Този период може да продължи в продължение на 2-3 месеца. В третата стъпка pseudocyst "отлежава" - се образува от капсула фиброзна тъкан. Този процес се появява след около шест месеца, считано от началото. Четвъртият етап се характеризира с образуването на плътен краен капсула, която лесно се отделя от околната тъкан. На практика, гастроентерология често използвате следните класификационни псевдокисти: остри (до 2-3 месеца), подостра (до шест месеца) и хронични (повече от шест месеца).

Симптоми на панкреаса псевдокисти

Основният симптом на панкреаса pseudocyst е болка. Неговите характеристики зависят от размера, разположението и етап на образуване на кухина. Повечето пациенти изпитват силна болка в първия период на "зреене" pseudocyst, когато има разрушителни процеси в паренхима на органа. След известно време, болката стихва, тя става скучна. При някои пациенти, има само чувство на дискомфорт. Впоследствие повтори болезнени атаки са възможни, че са свързани с хипертония в каналите на панкреаса. Значително увеличение на болка може да показва развитието на усложнения като разкъсване, абсцес, кръвоизлив в кухината на pseudocyst.

Локализация на болката зависи от местоположението на pseudocyst: формирането на болката на панкреаса главата се появява в десния горен квадрант, тялото и опашката - в епигастриума и горния ляв квадрант. Някои пациенти са загрижени за постоянна болка, която може да се дължи на натиска на pseudocyst в слънчевия сплит. В такива случаи, засилено усещания при смяна на позиция на тялото, физически упражнения, колан дрехи налягане. Характеризира се като диспептични оплакванияГадене, повръщане, влошаване на апетита.

Диагностика на панкреасни псевдокисти

Важна роля в диагнозата на панкреасни псевдокисти играе история оценка и обективно изследване на пациента. гастроентеролог консултации разкрива в анамнезата на най-новата история на остър панкреатит или обостряне на хроничен, коремна травма, както и наличието на след тях "осъзнатите интервали". На палпация на корема се определя от болка, а в някои случаи (за големи pseudocyst) - асиметрия, сондиране заоблени образование.

Резултатите от лабораторните тестове обикновено осигуряват малко информация за откриване на промени, причинени от първично заболяване - панкреатит (левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите може да увеличи билирубин и алкална фосфатаза). Характерни промени в нивото на панкреатични ензими: в първия етап на образуване на псевдокисти след намаляване на болката hyperenzymemia определени по-късен етап - gipofermentemiya.

По време на рентгенография на коремната кухина може да открие сенки псевдокисти и компенсира дванадесетопръстника или стомаха. По-информационен ултразвук диагноза. САЩ панкреасни псевдокисти позволява визуализация, за да се оцени неговото местоположение и размер, до известна степен - връзката със системата за дуктален и наличието или липсата на усложнения (нагнояване, кървене в кухината). Тази компресия се открива choledoch разширение на жлъчния канал, с портална хипертония - слезката и портални вени. Когато злокачественост pseudocyst постановено неравни контури на своята стена.

Езофагогастродуоденоскопия провежда, за да се идентифицират косвени признаци на възпаление на панкреаса, компресия на стомаха и дванадесетопръстника на: пресоване на участъците се определят ерозията на лигавицата, той може да бъде открит езофагеални варици.

Важен метод за диагностициране на панкреаса псевдокисти е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Този метод позволява да се оцени изследвания псевдокисти на сдружение кухина с дуктален система, която играе решаваща роля при избора на стратегия на лечение. Въпреки това, поради факта, че е налице висок риск от орална инфекция по време на проучването, ERCP се извършва само преди операцията за избор на лечение.

За последната проверка на диагнозата, подробна оценка на състоянието на панкреаса и съдържанието му са фалшиви кисти работят диагностични тестове като компютърна томография на панкреаса, цитологично изследване на съдържанието на кистата. Диференциална диагноза се извършва киста задържане, доброкачествен cystoma, злокачествен тумори на панкреаса.

Лечение на фалшиви кисти на панкреаса

Клинична управление на панкреасни псевдокисти зависи от стадия на неговото формиране, локализация, етиология, както и поради дуктален апарат. За да се намали отделянето на кухината и облекчаване на възпалителния процес във всички етапи на псевдокисти развитие предназначени диета терапия (таблица №5 от Pevzner) и фармакотерапия, която има за цел постигане на "функционална почивка" панкреас (Applied блокери на хистамин Н2-рецептори, инхибитори на протонната помпа, антихолинергици ). В някои случаи (особено, когато има добра комуникация с pseudocyst Wirsung канал), това лечение е достатъчно за резорбция фалшиви кисти. Но дори и с големи псевдокисти не-канали, в първия етап е водеща консервативно лечение, както е посочено в контекста на деструктивни процеси с голям брой на некротичните маси хирургично лечение може да доведе до усложнения.

На този етап, фармакотерапия се комбинира с началото на перкутанна пункция с поставяне на катетър. Катетърът може да бъде разположен в pseudocyst кухината до няколко месеца, което прави възможно да се извършва изплакване с антисептични разтвори, аспирират съдържание, и уплътняване на кухината bystrotverdeyushchie силиконови състави. Преди образуването на фиброзна капсула pseudocyst прилага внимателно очакване, което е недоказани и асимптоматични панкреасни псевдокисти. Активните методи се използват само с появата на клинични симптоми (компресия на съседни органи, болка).

През втория и следващите периоди на образуване на псевдокисти метод на лечение водещите е дренаж. В момента в клиничната практика по-често се използва ендоскопска минимално инвазивни техники, включително и tsistogastrostomiyu tsistoduodenostomiyu. По време на тези операции, извършвани пробиване на стената на стомаха или дванадесетопръстника в областта на компресия и pseudocyst стент, които могат да бъдат в анастомоза няколко седмици. Въпреки това, тези лечения имат определени недостатъци: съществува риск от инфекция с pseudocyst химус хит в кухина, лигавицата дразнене на тръбата на храносмилателната, кървене, както и белези на анастомоза, което води до рецидиви.

Хирургично лечение е показан в по-големи размери фалшиви панкреатични кисти (повече от 6-7 см в диаметър), бързото им увеличение, дълго-действащите кухини, големи количества детрит в кухината, както и травматично етиология. Също така, действието се извършва при нагнояване, перфорация, кървене, образуване на фистула, неефективност на други лечения. извършва външно оттичане за лечение на панкреасни псевдокисти (отваряне pseudocyst с шевни в рана предната коремна стена), вътрешната дренаж (отваряне кисти, зашиване и анастомоза с стомаха, дванадесетопръстника, или илеума), отстраняване киста (или цистектомия с резекция на псевдокисти панкреаса).

Прогнози и превенция

Прогнозата на панкреасни псевдокисти зависи от причината за тяхното развитие и избор на оптимален метод на лечение за всеки отделен случай. Следоперативна смъртност при това заболяване е много висока - около 50%. В същото време се възвръща след различни видове лечение, включително и ендоскопия, разработени в 30% от случаите. Налице е висока степен на риск от усложнения като кървене, абсцес, перфорация на pseudocyst, образуване на фистула, злокачествено заболяване. Предотвратяване на панкреасни псевдокисти е да се предотврати панкреатит (отказ от употребата на алкохол, балансирана диета), коремна травма.