Дъмпинг

Дъмпинг синдром Gastroenterology оперативна се отнася до така наречените управлявани стомашни заболявания, или синдроми postresection. Дъмпинг синдром се характеризира с бърза евакуация "изпускане" остатъка на стомаха храна в червата, което е придружено от разстройства на въглехидратния метаболизъм и функциониране на храносмилателната система. Дъмпинг синдром се развива в 10-30% от пациентите, подложени на операция на стомаха, в близко или по-далечно следоперативния период. В повечето случаи, дъмпинг синдром е лека до умерена степен на тежест-тежък синдром, изискващи хирургическа намеса, се среща в 1-9% от случаите, по-често при жените.

Причини за възникване на дъмпинг синдром

Дъмпинг синдром се развива в различни моменти след претърпели хирургична интервенция върху стомаха. Обикновено причината е резекция 12 дуоденална язва или стомаха, най-малко - рак на стомаха.

Честотата на синдром след резекция зависи от вида на операция, осъществявана: Максималният брой на дъмпинг синдром наблюдава след гастректомия Billroth II, минимална - след резекция Billroth-I, минималната - след селективна проксималния vagotomy или пилорпластика с стволови vagotomy.

Механизмът на дъмпинг синдром се причинява от прекалено бързото доставка на сурова храна с високо осмоларитет на стомаха в горната част на тънките черва. Когато работи бързо изпразване на стените на стомаха и червата съдържание проходни се разтягат и извънклетъчна течност се освобождава биологично активни вещества (хистамин, серотонин, кининови), придружени от намаляване на БКК, вазодилатация и увеличава чревната подвижност. Когато дъмпинг синдром хормонален дисбаланс стомашно-чревния тракт: gastroinhibiting пептид, гастрин, невротензин, и други-enteroglyukagona варира ендокринната регулиране на храносмилането, което проявява вазомоторен и стомашно-чревни реакции.

вегетативни кризи с дъмпинг синдром в 2/3 от случаите се появят на vagoinsulyarnye тип 1/3 от пациентите - за тип симпатоадреналното.

Класификация на дъмпинг синдром

По времето на развитието на вегетативната кризи разграничи ранния и късния дъмпинг синдром: в първия случай симптомите се появяват след 10-15 минути след хранене, а вторият - след 2-3 часа след хранене.

По степен на тежест на проявите на дъмпинг синдром може да бъде леко (I), средно (II) или тежка (III) степен. Леко реакция се проявява само във връзка с прием на сладка или млечни blyud- в този случай има малко слабост, виене на свят, изпотяване, повишаване на сърдечната честота с 10-15 удара в минута. мин., сърцебиене. Атаката продължава до 30 min.- дефицит теглото на пациента не надвишава 5 кг, работоспособността не пострада.

умерено тежка дъмпинг синдром се развива в отговор на получаване на всеки pischi- слабост принуждава пациента да легне, честотата на пулса на 20-30 удара. мин., повишено систолично налягане. Пациентите съобщават, гадене, коремни болки, насилие чревната перисталтика, форма на диария, шум в ушите, чувствителност към студени крайници, което дава начин за усещане за топлина. Продължителност на атака до 1 час, докато теглото недостиг от 10 kg- забранено счупен.

Тежка дъмпинг синдром настъпва с ясно изразен вегетативни симптоми на криза. характеризиращ се с тахикардия (понякога брадикардия), Нестабилно кръвно налягане, припадък, страха от смъртта. Гънките продължава от 1 до 2 часа и завършва с обилно уриниране. Пациентът е изчерпан, не могат да работят.

Симптомите на дъмпинг синдром

Клиничният курс на дъмпинг синдром се характеризира с общо, вазомоторен и стомашно-чревни прояви.

Клиника в началото дъмпинг синдром се развива през 10-15 минути след хранене, тя се характеризира с отпадналост, замаяност, до припадък, главоболие, сърцебиене, cardialgia, обилно изпотяване, усещане за топлина. В същото време има и болка в епигастриума, повръщане, метеоризъм, чревни колики, диария. Тежка атака позволяват на пациента да вземе хоризонтално положение в продължение на 2-3 часа след хранене.

В края (хипогликемия) дъмпинг синдром развива след 2-3 часа след хранене. Неговият механизъм е свързан с увеличаване на ниво на кръвна глюкоза по време на началото на реакцията и дъмпинг след прекомерна секреция на инсулин, което намалява концентрацията на захар в кръвта под нормалното стойности. По време на атаката е тежка слабост, глад, треперене, изпотяване, замаяност, хипотония, брадикардия, тежка болка в епигастриума. Тези симптоми изчезват бързо след прием на въглехидрати храна. Дъмпинг атака с продължителност от 30 минути. за 1 час.

Диагностика на дъмпинг синдром

Дъмпинг синдром се диагностицира въз основа на исторически данни (стомашна резекция), субективни и обективни симптоми.

Когато X-лъчи на стомаха се определя от бързото изпразване на стомаха опериран контрастен суспензия. По време на преминаването на бариев рентгеново на тънките черва е маркиран бързо бариев напредък, дискинезия на тънките черва.

При диагностицирането на дъмпинг синдром използва провокационни тестове: дъмпинг на реакцията може да се задейства при пациент, подложен на концентриран разтвор на глюкоза или сладък сироп. От лабораторните тестове, използвани за определяне на нивото на глюкоза в кръвта, инсулин, албумин.

Диференциална диагноза на дъмпинг синдром се извършва с инсулином, невроендокринни тумори, болест на Крон, частично запушване на червата, хроничен ентерит, секреторен панкреатична недостатъчност.

Пациенти с дъмпинг синдром трябва консултация невролог за идентифициране и коригиране на вегетативно-съдови и нервно-психични разстройства.

дъмпинг лечение синдром

Когато се препоръчва лека дъмпинг синдром че диета въз основа на висококалорични фракционна диета, ограничаване на течности и въглехидрати, висок клас витамин съдържание на храна. Средната тежестта дъмпинг синдром изисква допълнителен прием на лекарства, които намаляват перисталтика на тънките черва (ganglioblokatorov, атропин лекарства, локални анестетици) на укрепване терапия (приложение на R-ра глюкоза инсулин, парентерално витамин), хормонална терапия (приемане стомашния сок, хлороводородна киселина ензими - panzinorma, Festalum). За да забавя стомашното изпразване прилага новокаин блокада на лумбалната област, многоканален електрическа стимулация. Когато невропсихиатрични разстройства е показано получаването на невролептици.

Когато дъмпинг синдром тежка проява, неправилното хранене и цялостен лекарства хирургично лечение - реконструктивна gastroeyunoduodenoplastika. Същността на операцията е тънките черва посредничество сегмент (присадка от бягство иеюнума линии) между дванадесетопръстника и естомп на стомаха. Поради настъпва наслагване gastroeyunoduodenoanastomoza възстановяване преминаване на храната през дванадесетопръстника 12, нормализиране хранителни рефлекси fermento- функцията и жлъчна екскреция, забавя преминаването на хранителни маси в йеюнума.

Прогнози и превенция на дъмпинг синдром

Най-често, дъмпинг синдром се развива в първите шест месеца след операцията: 50% от пациентите с течение на времето тя става по-слабо изразен, при 25% не напредва, дори 25% се увеличава през годините. Прогресивно или тежка дъмпинг синдром води до трайна загуба на трудоспособност.

Превенция дъмпинг синдром е широко използване намеса на органи в комбинация с хирургия vagotomy язва на стомаха. Когато необходимостта от гастректомия целесъобразно налагането gastroduodenoanastomoza. В следоперативния период на пациента трябва да бъде системно наблюдение гастроентеролог, диетолог, ендокринолог, nevrologa- провеждане психосоматична рехабилитация, спа терапии.